Kas yra kūdikių astma?

Galite tikėtis, kad astmos požymiai bus akivaizdūs kūdikiams - klasikiniai staigūs švokštimo, kosulio ir dusulio priepuoliai. Tačiau jie dažnai gali būti subtilūs ir lengvai supainioti su kvėpavimo takų infekcija. Dėl to ir to, kad maži vaikai negali apibūdinti savijautos, daugelis tėvų neįsivaizduoja, kad kūdikis serga astma, kol priepuoliai nebus sunkesni ar akivaizdesni.

Žinojimas, kaip atskirti kūdikių astmą nuo įprastų kvėpavimo takų ligų, yra vienas iš raktų siekiant išankstinės diagnostikos ir gydymo. Tai padarius pagerės jūsų kūdikio gyvenimo kokybė ir išvengsite plaučių pažeidimų, kurie gali išlikti vėlesniais metais.

Kūdikių astmos tipai

Yra daug įvairių astmos rūšių, kurių kiekvienas sukelia skirtingus sukėlėjus ir rezultatus. Žvelgiant plačiai, astma gali būti klasifikuojama kaip:

• Alerginė astma, dar vadinama atopine ar išorine astma, kurią sukelia alergenai, tokie kaip žiedadulkės ir tam tikri maisto produktai
• Nealerginė astma, dar vadinama neatopine ar išorine astma, kurios simptomai pasireiškia nesant alergijos

Ypač svarbu skirti kūdikius, kurių didžioji dauguma susirgs alergine astma. Kaip atopinis sutrikimas (turintis omenyje genetinį polinkį į alergiją), alerginė astma dažnai yra sutrikimų, vadinamų ", progresavimo dalis". atopinis žygis “.

Atopinis žygis paprastai prasideda nuo atopinio dermatito (egzemos) išsivystymo, dažnai per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Ši pradinė atopija sukelia nesubrendusios imuninės sistemos pokyčius, kurie atveria duris į maisto alergijas, o tai savo ruožtu atveria duris alerginiam rinitui (šienligei) ir galiausiai astmai.

Progresas gali vykti arba lėtai per metus, arba greitai per pirmuosius gyvenimo mėnesius.

Sergant kūdikio astma, ankstyvieji simptomų pasireiškimai kelia nerimą, nes jie dažnai numato sunkesnę ligą vėlesniame gyvenime. Tai ypač aktualu, kai švokštimas išsivysto iki 3 metų amžiaus.

Astmos sunkumas taip pat glaudžiai susijęs su vaiko egzema. Jei kūdikystėje yra lengva egzema, astmos simptomai taip pat bus lengvi ir gali visiškai išnykti iki brendimo. Kita vertus, jei egzema yra sunki, astmos simptomai paprastai bus sunkūs ir gali išlikti iki pilnametystės.

Tačiau svarbu atsiminti, kad ne kiekvienam kūdikiui, sergančiam egzema, išsivystys astma ir ne kiekvienam astma sergančiam kūdikiui. Astma yra sudėtinga liga, kuriai daugybė veiksnių lemia ir simptomų atsiradimą, ir sunkumą.

Kūdikių astmos simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų astmos simptomai yra daugmaž vienodi, tačiau kiekvienam žmogui gali skirtis pagal sunkumą ir dažnumą.

Nepaisant to, yra būdingi astmos simptomų skirtumai kūdikiams (iki 1 metų) ir kūdikiams (nuo 1 iki 4), palyginti su mažais ir mažais vaikais (nuo 4 iki 11).Tai iš dalies lemia kvėpavimo takų dydžių, taip pat bendro plaučių stiprumo ir talpos skirtumai.

• Kosulys

• Švokštimas

• Dusulys

• Dažnas kosulys

• Nosies išsiplėtimas

• Perdėti pilvo judesiai kvėpuojant

• Įsiurbdami šonkaulius

• Verksmo ar juoko pertraukimas dėl kvėpavimo sunkumų

• Nuovargis ir vangumas

• Sumažėjęs aktyvumas

• Kosulys

• Švokštimas

• Dusulys

• Krūtinės spaudimas

• Dažnas kosulys

• Priepuoliai (ir atakų intensyvumas) gali skirtis

• Dienos nuovargis ir mieguistumas dėl blogo miego

• Vėluojama pasveikti nuo peršalimo ir kitų kvėpavimo takų infekcijų

• Žaidimo pertraukimas dėl kvėpavimo problemų

Nepaprastosios padėties ženklai

Skambinkite 911 arba kreipkitės skubios pagalbos, jei jūsų vaikas patiria sunkaus priepuolio požymius, įskaitant:

• Švokštimas kvėpuojant tiek į vidų, tiek iš išorės
• Kosulys, kuris tapo nuolatinis
• Greitas kvėpavimas su atitraukimu
• Staigus blyškumas
• Mėlynos lūpos ar nagai
• Nesugebėjimas valgyti, kalbėti ar žaisti (atsižvelgiant į amžių)
• Pilvo susitraukimai kvėpuojant

Komplikacijos

Kūdikių astma gali spontaniškai išnykti kai kuriems vaikams iki lytinio brendimo, tačiau ankstyvas gydymas yra gyvybiškai svarbus norint išvengti traumų dar besivystančiuose plaučiuose. Nuolatinis negydomos astmos sukeltas uždegimas gali sukelti kvėpavimo takų pertvarkymą, dažnai pasitaikančią vyresniems astma sergantiems vaikams.

Kai tai įvyksta, kvėpavimo takų lygieji raumenys pradeda tirštėti ir prarasti lankstumą, o taurės ląstelės, kurios gamina gleives, augs. Tai gali padidinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) riziką vėlesniame gyvenime.

Priežastys

Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, daugiau nei šeši milijonai vaikų Jungtinėje Valstijoje serga astma, kurių simptomai dažniausiai pasireiškia iki 6 metų amžiaus.

Nežinoma, kas sukelia astmą vaikams ir suaugusiems. Dabartiniai duomenys rodo, kad genetinis polinkis kartu su aplinkos veiksniais keičia organizmo imuninį atsaką, padidina kvėpavimo takų padidėjusį reagavimą į aplinkos ir fiziologinius veiksnius.

Kalbant apie kūdikius, yra įrodymų, kad tam tikri veiksniai gali padidinti vaiko riziką susirgti astma.

• Astmos šeimos istorija yra pagrindinis alerginės astmos rizikos veiksnys, daugiau nei trigubai padidinantis vaiko riziką, jei kitas brolis ir sesuo serga astma.
• Ne maitinimas krūtimi gali atimti kūdikių motinos antikūnus, kurie padeda sukurti tvirtą imuninę sistemą. (Amerikos pediatrijos akademija rekomenduoja, kad kūdikiai motinos pieną gautų tik maždaug per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, tuo metu kaip papildomą maistą galima pridėti kieto maisto.)
• Buitinė drėgmė ir pelėsis gali sukelti nesubrendusią imuninę sistemą, kad susidarytų gynybiniai antikūnai prieš pelėsių sporas ore, padidindami alergijos ir alerginės astmos riziką.
• Gimęs ankstyvą rudenį daugiau nei dvigubai padidina vaiko alerginės astmos riziką, nes nesubrendusią imuninę sistemą veikia vėjo pernešamos žiedadulkės ir pelėsiai.
• Naudojant rūkymą, kūdikio plaučiuose atsiranda uždegiminių toksinų, kurie gali padidinti kvėpavimo takų hiperreaktyvumo riziką.
• Sunkios kvėpavimo takų infekcijos iki 2 metų, ypač apatinių kvėpavimo takų infekcijos, gali skatinti kvėpavimo takų audinių pokyčius, kurie gali sukelti padidėjusį reagavimą.
• Mityba taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį vystant alerginę astmą, užkertant kelią kiaušialąstėms ir pienui. Alergijos pienui rizika gali būti sumažinta maitinant krūtimi, o maitinant kūdikius kiaušiniais - kiaušinių alergijos rizika.

Diagnozė

Kūdikių ir kūdikių astmą diagnozuoti sunku, nes pagrindiniai diagnostikai naudojami įrankiai - plaučių funkcijos tyrimai (PFT) - daugeliu atvejų negrąžina naudingų rezultatų. Net paprastas iškvepiamo azoto oksido testas, kuriuo matuojamas iškvepiamų dujų kiekis, yra mažai naudingas vaikams iki 5 metų.

Šiuo tikslu gydytojai, norėdami nustatyti diagnozę, labai remiasi kūdikio simptomais, tėvų ar globėjų pastebėjimais ir kita informacija. Procesas apima platų interviu, siekiant įvertinti vaiko kvėpavimo problemų istoriją.

Klausimai gali apimti:

• Ar kas nors iš šeimos serga astma? Egzema ar alerginis rinitas šeimoje taip pat prognozuoja astmą.
• Kaip dažnai jūsų vaikas patiria švokštimą? Nors švokštimas yra būdingas daugeliui vaikų ligų, astma būdinga atsinaujinimu - dažnai be aiškios priežasties.
• Kada jūsų vaikas patiria švokštimą? Kai kurie prižiūrėtojai gali prisiminti įvykius ar įpročius, įvykusius prieš išpuolius, pavyzdžiui, buvimą lauke, buvimą šalia augintinių ar pieno gėrimą. Tokie trigeriai gali patvirtinti diagnozę.
• Kaip skamba švokštimas? Kai kuriais atvejais švokštimo garsas gali padėti atskirti priežastis. Pavyzdžiui, lojantis garsas būdingas kokliušui (kokliušui), o „krūtinės“ švokštimas su gleiviniu kosuliu labiau rodo bronchų infekciją. Sergant astma, švokštimas bus stiprus su sausu kosuliu.
• Ar jūsų vaikas kosėja naktį? Naktinis kosulys ir švokštimas yra vieni pagrindinių vaikų astmos požymių.
• Ar jūsų vaikas turi problemų maitindamas? Dažnai astma sergantis kūdikis negalės užbaigti buteliuko dėl dusulio.
• Ar vaikas juokiasi ar verkia, kai jis verkia? Stiprus juokas ar verksmas gali sukelti priepuolį, sukeldami hiperventiliaciją ir bronchų spazmus.

Nors astma yra akivaizdesnė vyresniems kūdikiams nei kūdikiams, pasidalykite visa reikalinga informacija, kad padėtumėte gydytojui geriau suprasti jūsų vaiko simptomų pobūdį, net jei tai atrodo nesusiję ar nereikšmingi.

Egzaminas ir testavimas

Gydytojas taip pat atliks fizinį egzaminą, kad patikrintų kvėpavimo garsus (kai kurie iš jų gali reikšti infekciją ar kvėpavimo takų obstrukciją) ar atopines odos ligas, tokias kaip egzema.

Jei priežastis nėra lengvai randama, gali būti paskirta krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka; šis bendras vaizdo tyrimas yra saugus naujagimiams ir kūdikiams. Tačiau geriau atmesti kitas švokštimo ir dusulio priežastis nei patvirtinti astmą.

Jei įtariama alerginė astma, gydytojas gali rekomenduoti atlikti alerginius odos tyrimus, į kuriuos po oda įterpiamas nedidelis kiekis įprastų alergenų (pvz., Naminių gyvūnėlių pleiskanų), kad būtų galima pamatyti reakciją. Vis dėlto alergiški odos tyrimai vaikams iki 6 mėnesių amžiaus atliekami retai.

Diferencinės diagnozės

Gali būti užsakomi kiti tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus ir vaizdo tyrimus, kad būtų pašalintos kitos jūsų kūdikio simptomų priežastys. Tarp sąlygų, dažniausiai įtraukiamų į diferencinę kūdikių astmos diagnozę, yra:

• Svetimkūnio siekis
• Plaučių uždegimas
• Bronchiolitas
• Cistinė fibrozė
• Bronchopulmoninė displazija (neišnešiotiems kūdikiams)
• Pirminis ciliarinės diskinezijos sindromas
• Pirminės imuninio deficito ligos (įgimti sutrikimai, kurie kartais pasireiškia su kvėpavimo simptomais)

Gydymas

Jei astma diagnozuojama jaunesniam nei 2 metų vaikui ir jų simptomai yra lengvi, gydytojas gali taikyti laukimo būdą. Taip yra iš dalies dėl to, kad nebuvo atlikta pakankamai tyrimų apie astmos vaistų saugumą šio jauno amžiaus vaikams.

Jei reikia gydymo, galima apsvarstyti daugelį tų pačių vaistų, kurie naudojami suaugusiems. Atranka būtų pagrįsta šalutinio poveikio rizika, priepuolių dažniu ir sunkumu, astmos poveikiu vaiko gyvenimo kokybei ir tuo, ar vaistas yra patvirtintas vartoti vaikams.

Tarp gydymo būdų, skirtų vaikams iki 4 metų:

• Gelbėjimo inhaliatoriai, vartojami ūmiems priepuoliams gydyti, yra patvirtinti 2 metų ir vyresniems vaikams, nors rekomenduojama juos naudoti minimaliai. Vienintelė išimtis yra Xopenex (levalbuterolis), kuris yra patvirtintas tik 6 metų ir vyresniems vaikams.
• Įkvėptas kortikosteroidas (ICS) gali būti vartojamas kelias dienas ar savaites, kad būtų galima kontroliuoti astmos simptomus. Pulmicortas (budezonidas), tiekiamas per purkštuvą, yra vienintelis įkvepiamas kortikosteroidas, patvirtintas 1 ir vyresniems vaikams. Kiti variantai yra patvirtinti tik 4 metų ir vyresniems vaikams.
• Singulairas (montelukastas), leukotrieno modifikatorius, taip pat gali būti svarstomas, jei įkvėpti kortikosteroidai nesuteikia palengvėjimo. Vaistas yra granulių pavidalu 1 ir vyresniems vaikams.
• Teofilinas, senesnis ir rečiau vartojamas geriamasis vaistas, jei reikia, gali būti įtrauktas į 1 ir vyresnių vaikų gydymo planą.

Inhaliuojamųjų kortikosteroidų taip pat galima skirti vaikams iki 4 metų, kurie serga lengva astma, bet kuriems pasireiškia švokštimas, kai jie gauna kvėpavimo takų infekciją. Tokiais atvejais Nacionaliniai sveikatos institutai rekomenduoja pradėti trumpą ICS kursą kasdien, kai pasireiškia simptomai, ir trumpalaikio beta agonisto (SABA), jei reikia greitam palengvėjimui. A

Nėra FDA patvirtintų vaistų nuo astmos vaikams iki 1 metų, tačiau Pasaulinė astmos iniciatyva (GINA) rekomenduoja pirmąsias valandas kas 20 minučių purkšti albuterolį (gelbėjimo vaistą) ūmiems kūdikių simptomams gydyti.

Tarp papildomų procedūrų, skirtų vyresniems nei 4 metų vaikams:

• Kromolino natris, putliųjų ląstelių stabilizatorius, gaunamas purškiant, gali būti svarstomas, jei įkvėpti kortikosteroidai nesuteikia palengvėjimo. Vaistas yra draudžiamas vaikams iki 2 metų.
• Salmeterolis, ilgai veikiantis beta agonistas (LABA), kasdien vartojamas astmai kontroliuoti, skirtas 4 metų ir vyresniems vaikams. Kitus LABA galima naudoti tik vyresniems nei 5 ar 6 metų vaikams.
• Geriamieji ir nosies purškalai antihistamininiai vaistai gali būti naudojami alerginių astmos vaikų alergijos simptomams gydyti, tačiau vaikams iki 4 metų jų paprastai vengti.
• Kūdikiams ir mažiems vaikams negalima vengti imunomoduliatorių, kurie švelnina vidutinio sunkumo ir sunkią astmą turinčių žmonių imuninį atsaką. Vienintelė galimybė 6 metų ir vyresniems vaikams yra Xolair (omalizumabas).

Vaikai, kuriems diagnozuota sunki alerginė astma, gali būti siunčiami pas alergologą, kad atliktų poodinę imunoterapiją (SCIT) - dar kitaip, alerginius šūvius. NIH pataria SCIT vyresniems nei 5 metų vaikams kartu su standartiniais vaistais, jei jų astma kontroliuojama pradedant, kaupiant ir palaikant imunoterapiją.

Įveikti

Jei kūdikiui ar kūdikiui buvo diagnozuota astma, galite padaryti, kad sumažintumėte priepuolių riziką ir pagerintumėte jų gyvenimo kokybę:

• Laikykitės gydymo plano: jei skiriami vaistai, supraskite, kaip jie vartojami, ir vartokite juos tik taip, kaip paskirta. Neeksperimentuokite su gydymu ir nekeiskite dozių, prieš tai nepasitarę su vaiko gydytoju.
• Nustatykite astmos sukėlėjus: darydami tai galite imtis veiksmų, kad pašalintumėte juos iš savo namų. Jei nežinote, kokie yra veiksniai, laikykite simptomų dienoraštį, stebėdami įvykius, maistą, veiklą ir simptomus, kai jie atsiranda. Laikui bėgant gali atsirasti modelių, kurie gali padėti nustatyti simptomus.
• Naudokite oro valymo įrenginį: jei jūsų vaikui probleminės yra sezoninės alergijos, naminių gyvūnėlių pleiskanos ar dulkės, raskite oro valymo įrenginį su kelių filtrų sistema (HEPA filtro sujungimas su aktyvintos anglies filtru). Patikrinkite, ar įrenginys gali aptarnauti kambario dydį kubinėmis pėdomis.
• Laikykite rūkalius atokiai nuo savo vaiko: jei kas nors iš šeimos rūko, leiskite jiems tai daryti lauke. Arba dar geriau - paprašykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie rūkymo metimo priemones, kurios padėtų mesti rūkyti.
• Turėkite veiksmų planą: užsirašykite instrukcijas, kaip gydyti ūmus simptomus. Įsitikinkite, kad visi šeimos nariai, taip pat kiti prižiūrėtojai, turi jų kopijas ir žino, ką daryti. Būtinai nurodykite gydytojo numerį ir nurodymus, kada skambinti telefonu 911 (įskaitant aiškų avarinių požymių ir simptomų aprašymą).

Žodis iš „Wellwell“

Kūdikių astmą atpažinti gali būti sunku net medicinos specialistams.Jei manote, kad jūsų vaikas serga astma, registruokite simptomus (įskaitant jų atsiradimo datas) ir pasidalykite jais su savo vaiko gydytoju. Jei gydytojas neturi patirties ar patirties diagnozuojant astmą vaikams, ypač jauniems kaip kūdikiams, paprašykite siuntimo pas vaikų pulmonologą, kuris specializuojasi vaikų kvėpavimo takų ligų srityje.