Kaip diagnozuojamas burnos vėžys

Burnos vėžio fondo duomenimis, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasdien burnos vėžys diagnozuojamas maždaug 132 žmonėms. Galbūt žmogui atliekamas įprastas gydytojo, dantų ar savęs tyrimas, kurio metu paaiškėja kažkas įtartino, o gal tai yra simptomas. , kaip negydantis gerklės skausmas ar nuolatinis gerklės skausmas, kuris kelia susirūpinimą. Bet kokiu atveju, burnos vėžio diagnostinis procesas prasideda apsilankymu pas ausies, nosies ir gerklės (ENT) gydytoją, kuris paprastai apima galvos ir kaklo tyrimus, endoskopiją, biopsiją ir vaizdo tyrimus, siekiant patvirtinti ir nustatyti burnos ertmės plitimą. vėžys.

Savęs egzaminas

Nors nėra oficialaus burnos vėžio atrankos testo, daugelis ekspertų ir profesionalų grupių, pavyzdžiui, Amerikos burnos ir veido ir žandikaulių chirurgų asociacijos, rekomenduoja periodiškai atlikti oralinius egzaminus.

Savarankiškų egzaminų esmė yra nustatyti burnos ertmės vėžį anksčiau, nei jis išplinta ir tampa sunkiau gydomas bei išgydomas.

Štai žingsniai, kuriuos galite atlikti atlikdami savęs egzaminą. Žinoma, jei aptiksite ką nors įtartino, pvz., Nenormalų gumbą ar opą, dėl kurios lengvai kraujuoja, būtinai paskambinkite ir nedelsdami paskirkite ENT gydytoją.

• 1 žingsnis: pažvelkite į veidrodį su ryškia šviesa ir pašalinkite visus protezus.
• 2 žingsnis: Apžiūrėkite savo veidą ir kaklą, taip pat ir po apatiniu žandikauliu, ar nėra išsipūtimų, gumuliukų, išaugų, opų ar odos spalvos pokyčių, izoliuotų vienoje pusėje. Pirštų pagalvėlėmis spauskite kaklo šonus ir priekį, ieškodami nelygumų, limfmazgių patinimų ir švelnumo.
• 3 žingsnis: Patraukite apatinę lūpą žemyn, o tada viršutinę - į viršų, kad patikrintumėte, ar nėra opų ar spalvos pokyčių lūpose ir dantenų priekyje. Nykščiu ir smiliumi švelniai prispauskite viršutinę ir apatinę lūpas bei dantenas, kad patikrintumėte, ar nėra gumbų ar tekstūros pokyčių.
• 4 žingsnis: Ištraukite kiekvieną skruostą (kad matytumėte vidinį paviršių) ir ieškokite priešvėžinių pažeidimų, kurie yra raudoni (vadinami eritroplakija) ir balti (vadinami leukoplakija). Laikykite kiekvieną patikrinimo pusę tarp nykščio ir rodomojo piršto ir paspauskite aplink, ar nėra jokių ataugų ar švelnumo vietų.
• 5 žingsnis: pakreipkite galvą atgal ir atidarykite burną, kad patikrintumėte, ar nėra gumulėlių. Atidžiai apžiūrėkite, ar vietovės spalva skiriasi.
• 6 žingsnis: ištraukite liežuvį, kad patikrintumėte visus paviršius, ieškodami gabalėlių ar spalvos pokyčių. Paspauskite liežuvį, įskaitant burnos dugną po juo, kad pajustumėte bet kokius patinimus ar tekstūros pokyčius.

Medicininė apžiūra

Galvos ir kaklo tyrimą gali atlikti ENT gydytojas, šeimos gydytojas ar odontologas įprasto sveikatos priežiūros vizito metu.Galvos ir kaklo egzamino metu jūsų gydytojas ar odontologas pažvelgs į jūsų burną su šviesos ir burnos veidrodžiu, kad geriausiai vizualizuotų visus paviršius. Be to, jis jaučiasi burnoje (naudodamas pirštinę su pirštine) dėl bet kokių gumuliukų ar patinimų ar švelnumo vietų. Gydytojas taip pat paspaus jūsų kaklą, kad pamatytų, ar nėra padidėjusių limfmazgių, o tai gali būti ženklas, kad burnos vėžys (jei yra) pradėjo plisti.

Procedūros

Vertinant galimą burnos vėžio atvejį, gali būti naudojamos dviejų tipų procedūros: viena - endoskopija, kuri gali būti naudojama tik kai kuriais atvejais, ir kita - biopsija, reikalinga oficialiai diagnozei nustatyti.

Endoskopija

Be galvos ir kaklo egzamino, ENT gydytojas gali atlikti endoskopiją, kad geriau ištirtų jūsų gerklę. Endoskopijos metu ENT gydytojas įdės į jūsų burną ploną, lankstų instrumentą ir slinks gerkle. Šio instrumento, vadinamo endoskopu, antgalyje yra fotoaparatas ir šviesa, todėl priešingu atveju galima vizualizuoti sunkiai matomas vietas.

Kartais reikalinga platesnė endoskopijos procedūra, vadinama panendoskopija. Panendoskopija apima kelių tipų taikymo sritis, kad būtų galima vizualizuoti visas burnos, gerklės, balso dėžutės, nosies dalis ir net stemplę ir (arba) vamzdelį. Dėl šios procedūros sudėtingumo ji paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją operacinėje.

Biopsija

Norėdamas patvirtinti burnos vėžio diagnozę, ENT gydytojas turi atlikti atitinkamos srities biopsiją (audinio mėginį). Tada audinį mėginį mikroskopu analizuoja gydytojas, vadinamas patologu. Jei patologas padarys išvadą, kad yra vėžinių ląstelių, bus tiriama, ar nėra žmogaus papilomos viruso (ŽPV).

Be ŽPV tyrimų, kurie yra svarbūs nustatant vėžį (nustatant ligos mastą) ir nustatant geriausią gydymo kursą, gali būti atliekama vieno ar kelių kaklo limfmazgių plonos adatos aspiracijos (FNA) biopsija.

FNA metu gydytojas į limfmazgį įkiša ploną adatą, pritvirtintą prie skaidraus vamzdelio, vadinamą švirkštu. Tada jis išsiurbs arba pasisavins ląsteles iš įtartinos srities. Tada šios ląstelės yra atidžiai tiriamos mikroskopu.

Vaizdavimas

Nustačius burnos vėžio diagnozę, vėžio stadija nustatoma naudojant vaizdo tyrimus, tokius kaip:

• Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas: naudojant besisukantį aparatą, kompiuterinė tomografija pateikia išsamesnius jūsų kūno organų ir audinių vaizdus nei įprasta rentgeno nuotrauka. Atlikdamas kompiuterinę tomografiją, gydytojas gali vizualizuoti, kur galvos ir kaklo srityje yra vėžys ir ar jis išaugo į netoliese esančius audinius, limfmazgius ar tolimus organus, pavyzdžiui, plaučius.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): atliekant magnetinio rezonanso tyrimus, radijo bangos ir magnetinis laukas (ne radiacija) pateikiami išsamiems kūno vaizdams pateikti. Lyginant su KT, MRT gali būti naudingesnis vertinant liežuvio vėžį ir paviršinius galvos ir kaklo navikus.
• Pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymas: atliekant PET tyrimą, radioaktyvus žymeklis pritvirtinamas prie cukraus ir įšvirkščiamas į jūsų kraują. Tada, gulint vis dar ant PET nuskaitymo lovos, speciali kamera nufotografuoja visą kūną. Kadangi vėžinės ląstelės cukrų metabolizuoja greičiau nei sveikos, vėžio plitimo vietos „apšvies“ dėl didelio radioaktyvumo. PET tyrimas gali būti derinamas su kompiuteriniu tomografu (vadinamas PET / CT).

Inscenizacija

Burnos vėžio stadijos apibrėžimas yra būtinas norint nustatyti asmens gydymo planą ir numatyti jo baigtį (vadinamą prognoze).

ŽPV būsena

Jei vėžys yra burnos ryklėje (nugaros ir vidurio gerklės srityje, įskaitant liežuvio pagrindą ir tonziles), pirmasis etapas yra nustatyti, ar vėžys yra teigiamas ar neigiamas ŽPV. ŽPV teigiamas burnos ir ryklės vėžys reiškia, kad navikas daro per daug baltymo p16 kopijų (vadinamų per dideliu ekspresija). ŽPV neigiamas burnos ir ryklės vėžys reiškia, kad navikas neišreiškia p16. Apskritai ŽPV teigiamas burnos ir ryklės vėžys turi geresnę prognozę nei ŽPV neigiamas burnos ir ryklės vėžys.

Nustačius vėžio ŽPV būklę (jei jis yra burnos ir ryklės srityje), prieinama prie vėžio stadijos, remiantis Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) TNM sistema.

AJCC sistemoje naudojami trys pagrindiniai parametrai:

• Navikas (T): apibūdina vėžio dydį ir audinius (jei tokių yra), kuriuose jis išplito
• Limfmazgiai (N): apibūdina, ar vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius
• Metastazė (M): apibūdina, ar vėžys išplito į tolimus kūno organus, pavyzdžiui, plaučius

Norėdami apibrėžti vėžio stadiją, skaičiai dedami po TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Didesnis skaičius rodo, kad vėžys yra labiau pažengęs. Pavyzdžiui, žymėjimas T1 reiškia, kad vėžio dydis yra 2 cm ar mažesnis. T2 reiškia, kad vėžys yra didesnis nei 2 centimetrai, bet mažesnis nei 4 centimetrai.

Raidžių / skaičių kodas paverčiamas bendru etapu (I, II, III, IV) naudojant standartinę diagramą. Pavyzdžiui, T1N0M0 vėžys, o tai reiškia, kad vėžys yra mažesnis nei 2 centimetrai ir nėra išplitęs į limfmazgius ar tolimus organus, yra AJCC I stadijos vėžys.

Patologinis versus klinikinis etapas

Svarbu pažymėti, kad AJCC sistemoje naudojamos dvi sustojimo sistemos - patologinė (dar vadinama chirurgine stadija) ir klinikinė.

Patologinis nustatomas operacijos metu, kai tiriamas chirurginiu būdu pašalintas vėžinis audinys. Tik pacientai, kuriems atliekama operacija (dauguma), gauna patologinę stadiją. Visiems pacientams atliekama klinikinė stadija, pagrįsta fizinio egzamino, endoskopijos, biopsijos ir vaizdo tyrimų rezultatais.

Nors yra atskiros patologinės ir klinikinės TNM stadijos grupavimo sistemos (raidžių / skaičių kodai), skirtos teigiamiems ŽPV navikams, ŽPV neigiamo burnos ir ryklės vėžio ar burnos ertmės vėžio (įskaitant lūpas, skruostus, dantenas, priekiniai du trečdaliai liežuvio, grindys ir burnos stogas).

Žemiau pateikiamas patologinis ŽPV teigiamo burnos ir ryklės vėžio nustatymas, taip pat ŽPV neigiamo burnos ir ryklės vėžio bei burnos ertmės vėžio nustatymas.

ŽPV teigiamas etapas

• 1 etapas: vėžys yra 4 cm ar mažesnis ir gali išplisti į vieną ar kelis limfmazgius (bet ne daugiau kaip keturis)
• 2 etapas: navikas yra 4 cm ar mažesnis, bet išplito į penkis ar daugiau limfmazgių. Arba navikas yra didesnis nei 4 centimetrai, jis išsiplėtė iki liežuvinio epigloto paviršiaus arba įsiveržė į vietines struktūras, pavyzdžiui, gerklas (organas, kuriame yra jūsų balso stygos), tačiau išplito tik iki keturių limfmazgių ( jei bet kuris)
• 3 etapas: navikas yra 4 cm ar didesnis, išsiplėtė iki liežuvinio epigloto paviršiaus arba įsiveržė į vietines struktūras, tokias kaip gerklė, IR išplito į penkis ar daugiau limfmazgių
• 4 etapas: vėžys išplito į tolimus organus, tokius kaip plaučiai ar kaulai.

ŽPV neigiamas etapas

• 1 etapas: vėžys yra 2 cm ar mažesnis ir lieka burnoje ar gerklėje; jis nėra išplitęs į jokius limfmazgius.
• 2 etapas: vėžys yra nuo 2 iki 4 centimetrų dydžio, tačiau neplinta į netoliese esančius limfmazgius.
• 3 etapas: vėžys arba yra didesnis nei 4 centimetrai, bet nėra išplitęs į jokius limfmazgius, arba vėžys yra bet kokio dydžio, tačiau išplito į vieną limfmazgį toje pačioje vėžio pusėje (limfmazgis yra 3 centimetrai ar mažiau).
• 4 etapas: navikas yra vidutiniškai išplitusi vietinė liga (vėžys užpuolė vietines struktūras, pvz., Gerklas) arba labai išplitęs (vėžys įsiveržė į kitas struktūras, pvz., Kaukolės pagrindą), nepaisant to, ar jis išplito į nulį, vieną ar kitą. keli limfmazgiai ARBA auglys yra bet kokio dydžio ir išplitęs į vieną ar kelis limfmazgius (didesnius nei 3 centimetrai); nėra įrodymų apie ekstranodalinį pratęsimą (ENE), todėl nėra giliųjų raumenų ar odos invazijos. Ekstranodalinio išplėtimo ar metastazavusio vėžio buvimas, ty vėžys išplito į tolimus organus, pavyzdžiui, plaučius, taip pat yra IV stadija.

Burnos ertmės vėžys

• 1 etapas: vėžys yra 2 cm ar mažesnis, o jo invazijos gylis yra penki milimetrai ar mažiau; jis nėra išplitęs į jokius limfmazgius.
• 2 etapas: vėžys yra 2 cm ar mažesnis, o jo invazijos gylis yra nuo 5 iki 10 cm ARBA vėžys yra nuo 2 iki 4 cm dydžio, o invazijos gylis yra 10 ar mažiau milimetrų; jis nėra išplitęs į netoliese esančius limfmazgius.
• 3 etapas: vėžys yra didesnis nei 4 centimetrai, arba jo invazijos gylis yra didesnis nei 10 milimetrų IR išplito į jokius limfmazgius ar vieną limfmazgį toje pačioje vėžio pusėje. Arba vėžys yra mažesnis nei 4 centimetrai, o invazijos gylis yra mažesnis nei 10 milimetrų ir išplito į 3 centimetrų ar mažesnį limfmazgį toje pačioje vėžio pusėje, be ekstranodalinio vėžio išplitimo.
• 4 etapas: navikas laikomas vidutiniškai ar labai pažengusiu (vėžys įsiskverbė į vietines struktūras), neatsižvelgiant į tai, ar jis išplito į nulį, vieną ar kelis limfmazgius. Arba navikas gali būti bet kokio dydžio, o vėžys išplitęs bent į vieną 3 cm ar mažesnį limfmazgį su ekstranodalinio vėžio išplėtimu arba didesnį nei 3 cm be ekstranodalinio vėžio išplitimo. Didesnio nei 6 cm limfmazgio buvimas, ekstranodalinio vėžio išplėtimas didesniame nei 3 cm limfmazgyje arba tolimas metastazavęs vėžys (vėžio išplitimas į tolimus organus, pavyzdžiui, plaučius) taip pat yra 4 stadija.

Diferencinės diagnozės

Yra daug galimų diagnozių, kai kalbama apie nenormaliai atsirandančias dėmes, opas ar pažeidimus vidinėje burnos gleivinėje. Šios diagnozės svyruoja nuo paprastos opaligės (vadinamos aftinės opos) iki kokso ir herpes simplex virusų infekcijų, taip pat autoimuninių problemų (pavyzdžiui, Behceto liga ar raudonoji vilkligė).

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis tik ligos istorija ir fizine apžiūra.

Pvz., Asmeniui, neturinčiam burnos vėžio rizikos veiksnių ir klasikinės išvaizdos opos, gydytojas greičiausiai patars pabandyti palaikyti, pvz., Orabase (benzokainą) taikyti ant skausmo skausmo ir grįžti į klinikoje, jei opa neišgyja per savaitę ar dvi.

Jei gydytojas negali nustatyti diagnozės pagal ligos istoriją ir fizinę apžiūrą arba jei yra kokių nors įtarimų dėl vėžio (pvz., Kraujavimas iš burnos ar nuolatinis opa), audinių mėginys yra būtinas siekiant užtikrinti tikslią diagnozę. Gerybinius pažeidimus, kurie labai panašūs į burnos vėžio ar priešvėžinius, taip pat gali tekti patvirtinti biopsija. Kai kurie iš šių pažeidimų yra:

• Amalgamos tatuiruotė
• Fordyce dėmės
• Mukocelė

Kaip ir burnos pažeidimus, kai kuriuos liežuvio sutrikimus galima diagnozuoti remiantis tik istorija ir išvaizda.

Kitoms liežuvio ligoms diagnozei patvirtinti gali prireikti daugiau tyrimų, pvz., Kraujo tyrimų ar biopsijos. Pavyzdžiui, atrofinis glositas, kai liežuvis yra švelnus ir raudonos arba rausvos spalvos fone atrodo lygus ir blizgus, yra susijęs su vitamino B12 trūkumu, kurį galima diagnozuoti atlikus vieną kraujo tyrimą.