Mirtis namuose gali pagerinti pacientų pasitenkinimą, susijusį su gyvenimo pabaigos priežiūra

LPETTET / „Getty Images“

Pagrindiniai išsinešimai

• Remiantis tyrimais, mirus namuose, galima labiau patenkinti gyvenimo pabaigos priežiūrą.
• Aptariant paliatyviosios pagalbos galimybes, reikia atsižvelgti į pacientų pageidavimus dėl mirties.
• Mirtis namuose gali būti naudinga ne tik pacientams ir jų šeimoms, bet ir sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas.

Pagyvenę suaugusieji, mirę savo namuose, yra labiau patenkinti savo gyvenimo pabaigos priežiūra nei tie, kurie miršta ligoninėse, nustatyta naujame tyrime.

Johns Hopkinso universiteto mokslininkai išanalizavo Nacionalinio sveikatos ir senėjimo tendencijų tyrimo (NHATS) duomenis apie Medicare naudos gavėjus, turintiems pažinimo sutrikimų ir be jų, mirusių sulaukę 65 metų ar vyresnio amžiaus, kad išsiaiškintų, ar mirties vieta turi įtakos jų pasitenkinimui gyvenimo pabaigoje. Komanda nustatė, kad dažniausia senjorų, turinčių kognityvinius sutrikimus, mirties vieta yra namuose. Žmonės, neturintys pažinimo sutrikimų, lygiai taip pat dažnai mirė namuose ar ligoninėje.

Remdamiesi senjorų „paskutinio gyvenimo mėnesio“ interviu, mokslininkai nustatė, kad dalyviai buvo labiau patenkinti gyvenimo pabaigos priežiūra, kurią jie gavo mirę namuose.

"Daugelis žmonių" susiriša "su savo namais, kurie yra žinomi kaip prisirišimas prie vietos", - sako Wellwell Natalie G. Regier, daktarė, Johns Hopkinso universiteto slaugos mokyklos docentė ir pagrindinė tyrimo autorė.

„Žmonės, net ir vieniši, iš tikrųjų gali patirti abipusį emocinį santykį su vieta, o tai reiškia, kad yra sąveika su ta aplinka ir joje investuojama“.

Kodėl mirštant namuose gali pagerėti gyvenimo pabaiga

Nors Regier tyrimas buvo antrinė duomenų analizė - tai reiškia, kad ji negalėjo giliai pasinerti į konkrečias pasitenkinimo reitingų priežastis - ji sako, kad yra keletas hipotezių, kodėl žmonės pranešė apie aukštesnius pasitenkinimo reitingus, kai gauna priežiūrą namuose.

Remiantis jos pačios ir daugeliu kitų tyrimų, žmonės jaučiasi patogūs būdami savo namuose, „ypač pažeidžiamu ir neapibrėžtu laikotarpiu, pavyzdžiui, susidorodami su liga“. Žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia demencija ar kognityviniais sutrikimais, hospitalizacija gali būti traumuojanti, aiškina ji.

"Nepažįstama ir dažnai chaotiška ligoninės aplinka gali sukelti nerimą, sumišimą ir dezorientaciją šiai populiacijai ir yra susijusi su prastesniais gyvenimo pabaigos rezultatais", - sako Regier. „Be to, ligoninės paprastai nėra pritaikytos demencija sergančių žmonių poreikiams tenkinti“.

Net ir žmonėms, neturintiems pažinimo sutrikimų, yra įvairių priežasčių, kodėl paliatyvūs pacientai mieliau miršta namuose, sako Susan Enguídanos, daktarė, gerontologijos docentė Pietų Kalifornijos universitete. „Enguidanos“ ištyrė paliatyvųjį gydymą namuose ir nustatė, kad pacientai, kurie gydosi namuose, yra labiau patenkinti priežiūra nei ligoninės pacientai.

Jos teigimu, nors didesnis pasitenkinimo lygis gali būti nesusijęsmirštapati tai tikriausiai yra susijusi su sveikatos priežiūros rūšimi, kurią jie gauna namuose, įskaitant slaugytojus, socialinius darbuotojus, gydytojus ir kapelionus. Taip pat dažnai pageidautina, kad namuose būtų šeima, o ne sterilesnė aplinka, pavyzdžiui, ligoninė, kur nėra tokio paties privatumo ir komforto.

Enguídanos atkreipia dėmesį į tyrimą, kuris rodo, kad vėžiu sergantys pacientai, mirę namuose, turėjo mažiau fizinių ir emocinių išgyvenimų ir gyvenimo pabaigoje turėjo geresnę gyvenimo kokybę, palyginti su mirusiais ligoninėje. Tyrimas taip pat parodė, kad ICU ar ligoninių mirtys buvo susijusios su padidėjusia globėjų psichinės sveikatos nerimo rizika.

Sumažinta priežiūros kaina

Be emocinės ir psichinės naudos, žmonės, kuriems buvo suteikta pagalba namuose, rečiau lankėsi greitosios pagalbos skyriuje, todėl sveikatos priežiūros sistemos išlaidos buvo mažesnės, teigiama viename iš Enguidanos tyrimų.

„Mūsų hipotezė yra ta, kad kadangi jie daugiau ir reguliariai prižiūrėjo namuose, be to, jų globėjai mokėsi, kaip suvaldyti simptomus [ir] jie turėjo prieigą prie slaugytojos (ir prireikus gydytojo) visą parą, be išeiginių, jie turėjo geresnį valdymą ir todėl jiems reikėjo mažiau apsilankymų skubios pagalbos skyriuose ir vėlesnių hospitalizacijų “, -„ Verywell “pasakoja Enguidanosas.

Paciento planavimo, susijusio su gyvenimo pabaiga, poreikis

Remiantis tyrimais, akivaizdu, kad pacientų pageidavimai ir jausmai dėl gyvenimo pabaigos gali turėti didelę įtaką paskutinių dienų kokybei. Regier ir jos kolegų išvados rodo, kad diskusijos apie gyvenimo pabaigos planavimą gali padėti informuoti apie paliatyvią politiką ir „palengvinti didesnę gerovę gyvenimo pabaigoje“.

Pacientams, sergantiems demencija, Regieras sako, kad šie gyvenimo pabaigos pokalbiai turėtų vykti kuo greičiau. Pageidautina prieš demencijos pradžią arba prieš demenciją ar kitas ligas pereinant į labiau pažengusias stadijas.

„Pokalbiai apie priežiūros tikslus padeda nukreipti gydymo metodą, išlaikyti atviras komunikacijos linijas ir įsitikinti, kad visi yra tame pačiame puslapyje apie tai, kas yra optimali paciento priežiūra“, - aiškina Regier.

Ką tai reiškia tau

Pacientai turėtų dalyvauti planuojant jų gyvenimo pabaigą, nes tyrimai rodo, kad pirmenybė teikiama priežiūrai gali turėti reikšmingos įtakos jų savijautai.

„Enguidanos“ pritaria šiai pozicijai ir sako, kad atsižvelgiant į pagerėjusius pacientų rezultatus namuose atliekant paliatyvią priežiūrą ir mažesnes medicinos išlaidas, tikslinga palaikyti šį priežiūros modelį, jei pacientas to pageidauja.

„Aš tikrai manau, kad turime pertvarkyti savo mokėjimo struktūras, kad geriau palaikytume tokio tipo paslaugas“, - sako Enguidanosas. „Šiuo metu nėra plačiai paplitusios mokėjimų struktūros, kuri palaikytų paliatyvią priežiūrą namuose; kitaip tariant, „Medicare“ nemoka už šią priežiūrą “.

Regieras sako, kad gyvenimo pabaigos planavimas turi apimti ne tik medicininę informaciją ar tam tikrus išankstinės priežiūros planavimo aspektus, pavyzdžiui, pirmenybę teikti gyvybę palaikančioms priemonėms. Taip yra todėl, kad „dažnai nepaisoma paciento pageidavimų dėl tikrosios mirties vietos“.

Tai ypač pasakytina apie senyvo amžiaus žmones, turinčius pažinimo sutrikimų, sako ji.

"Tyrimai rodo, kad labai nedaug demencija sergančių žmonių, kuriems pasibaigęs gyvenimas, gydomi paliatyvia priežiūra, nepaisant daugelio šio požiūrio pranašumų (pvz., Sumažėję elgesio simptomai, sumažėjęs skausmas)", - sako Regier.

"Teikėjai ir šeimos turi geriau suvokti, kad paliatyvioji ir ligoninės priežiūra yra visiškai tinkama ir naudinga demencija gyvenantiems žmonėms, o ne tik pažinimo požiūriu sveikiems".