Daugumą krūties vėžio atvejų skatina hormonai estrogenas ir progesteronas. Hormonų terapija, dar vadinama endokrinine terapija, naudojama pašalinti ar blokuoti hormonus ir sustabdyti ar sulėtinti vėžinių ląstelių augimą. Jei jūsų vėžys yra jautrus hormonams, hormonų terapija gali būti jūsų gydymo plano dalis.
Jei gydytojas tai skiria ankstyvos stadijos krūties vėžiui, planuokite hormoninį gydymą penkeriems metams (o kartais ir iki 10 metų) baigus pagrindinį gydymą. Pagrindinis šio tipo gydymo privalumas yra užkirsti kelią estrogeno skatina į estrogeną reaguojančias teigiamas vėžines ląsteles ir taip sumažina pasikartojimo riziką. Krūties vėžiui, kuris neturi neigiamo estrogenų receptorių, hormoninis gydymas nėra veiksmingas.
londoneye / iStockphotoAntiestrogeniniai hormonų vaistai
Hormonus galima sumažinti vaistais ir (arba) chirurginiu būdu. Hormonų terapijai naudojami dviejų klasių vaistai: selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai (SERM), tokie kaip tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai (AI). Jie skiriami atsižvelgiant į menopauzės būseną ir krūties vėžio diagnozę.
SERM arba aromatazės inhibitorius gali būti naudojamas kartu su kiaušidžių slopinimo terapija arba be jos. Kiaušidžių slopinimo terapija uždaro kiaušides (todėl jie negali gaminti estrogeno) ir gali būti atliekami chirurginiu būdu (pašalinant kiaušides) arba mediciniškai (injekuojant vaistus, kurie laikinai uždaro kiaušides).
Tamoksifenas veikia paprastai, jungdamasis prie krūties vėžio ląstelių estrogenų receptorių, kad natūralus estrogenas negalėtų prisijungti (ir leisti ląstelėms augti ir dalytis). Aromatazės inhibitoriai, priešingai, blokuoja fermentą (aromatazę), kuris antinksčių gaminamus androgenus paverčia estrogenais.
Toliau pateikiami dažniausiai vartojami receptiniai vaistai ir informacija, kiek laiko juos reikia vartoti.
Ankstyvasis moterų krūties vėžys
Statusas
Ankstyvosios stadijos krūties vėžio gydymas priklauso nuo menopauzės būsenos ir jūsų naviko savybių.
Moterys prieš menopauzę
Moterims iki menopauzės tamoksifenas dažnai skiriamas po pirminio krūties vėžio gydymo (operacijos ir galimos chemoterapijos ir (arba) radiacijos). Kadangi prieš menopauzę pagrindinis estrogeno šaltinis yra kiaušidės, estrogeno kiekiui sumažinti nepakaks vien aromatazės inhibitoriaus.
Kadangi aromatazės inhibitoriai gali šiek tiek efektyviau sumažinti pasikartojimo riziką nei tamoksifenas, jie kartais rekomenduojami moterims iki menopauzės, kurių rizika pasikartoti yra didesnė. Kai tai bus padaryta, aromatazės inhibitorius turi būti derinamas su kiaušidžių slopinimo terapija, nebent menopauzė (kuri kartais pasireiškia taikant chemoterapiją) gali būti patvirtinta kraujo tyrimu. Svarbu pažymėti, kad laikotarpių nebuvimas po chemoterapijos nebūtinai reiškia, kad moteris yra tikrai menopauzinė.
Tamoksifenas taip pat gali būti derinamas su kiaušidžių slopinimo terapija, o tiems, kuriems yra didelė rizika, šis derinys gali šiek tiek sumažinti pasikartojimą (ir pagerinti išgyvenamumą) nei vien tamoksifenas. Tai ypač pasakytina apie jaunesnes moteris, turinčias didesnius arba mazgų teigiamus navikus (žržemiau).
Tamoksifenas arba aromatazės inhibitorius kartu su kiaušidžių slopinimo terapija dažniausiai rekomenduojami penkerius metus. Tiems, kuriems yra didelė rizika, pratęsus hormonų terapiją dar penkeriems metams (iš viso 10 metų), galima dar labiau sumažinti pasikartojimo riziką.
Menopauzės moterys
Po menopauzės pagrindinis estrogeno šaltinis organizme yra periferinis androgenų (gaminamų antinksčiuose) virsmas estrogenais, todėl po pirminio gydymo dažnai vartojami aromatazės inhibitoriai. Tamoksifenas yra alternatyva tiems, kurie negali naudoti aromatazės inhibitoriaus.
Gydymo trukmė
Hormoninė terapija dažniausiai rekomenduojama penkerius metus, kad sumažėtų pasikartojimo rizika. Tiems, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika, gali būti rekomenduojama pratęsti hormoninį gydymą dar penkeriems metams (iš viso 10 metų). Gydymas po penkerių metų sumažina pasikartojimo riziką, tačiau taip pat padidina šalutinio poveikio riziką, todėl kiekvienos moters pasirinkimas turi būti įvertintas atskirai.
Santykinis pasikartojimo rizikos sumažėjimas
Susidūrus su pasirinkimais (pvz., Ar vartoti tamoksifeną, aromatazės inhibitorių, ar pridėti kiaušidžių slopinimo terapiją), gali būti naudinga pažvelgti į santykinį šių gydymo būdų veiksmingumą.
Apskritai mažesnių mazgų neigiamų navikų atveju agresyvesnio gydymo rizika gali būti didesnė už naudą. Priešingai, moterims, kurioms yra didelė pasikartojimo rizika, agresyvesnis ar kombinuotas gydymas gali pateisinti didesnį šalutinių reiškinių pasireiškimą.
Tiek tamoksifeno, tiek aromatazės inhibitoriai sumažina pasikartojimo riziką maždaug perpus. Pagal 2020 m. Tyrimą, derinant tamoksifeną su kiaušidžių slopinimo terapija, bendras išgyvenamumas pagerėjo labiau nei vien tamoksifenas (tačiau padidėjęs šalutinis poveikis).
Moterims prieš menopauzę aromatazės inhibitoriai yra šiek tiek efektyvesni nei tamoksifenas, o bendras pasikartojimo sumažėjimas yra apie 30%, o išgyvenamumas pagerėja 15% po penkerių metų.
Vieno tyrimo metu moterų, kurios vartojo aromatazės inhibitorių ir kiaušidžių slopinimo terapiją, derinys labiausiai sumažėjo prieš menopauzę. Svarbu pažymėti, kad, nepaisant šių akivaizdžių didelių skirtumų, kai išgyvenamumas jau yra labai didelis, sakant, esant mažesniems ir mazgų neigiamiems navikams, santykinė nauda gali būti maža, palyginti su šalutinio poveikio padidėjimu.
Taip pat svarbu trumpai aptarti vėlyvo pasikartojimo riziką. Moterims, turinčioms teigiamų estrogeno receptorių navikų, rizika pasikartoti po penkerių metų yra reikšminga. Tiesą sakant, daugeliui moterų, sergančių šiais navikais, vėžys dažniau atsinaujina po penkerių metų nei per pirmuosius penkerius metus po gydymo, o pasikartojimo rizika išlieka maždaug tokia pati kasmet 20 metų.
Nors chemoterapija sumažina pasikartojimo riziką per pirmuosius penkerius metus, ji turi mažai įtakos vėluojančių pasikartojimų mažinimui. Hormonų terapija, priešingai, gali sumažinti vėlyvų pasikartojimų riziką, o 2019 m. Tyrimas parodė, kad tamoksifenas mažina pasikartojimo riziką mažiausiai 15 metų po diagnozės.
Ankstyvosios stadijos vyrų krūties vėžys
Kalbant apie moteris, hormoninę terapiją vyrams, sergantiems estrogenų receptorių turinčiais krūties vėžiu, paprastai rekomenduojama atlikti po pirminės terapijos (operacijos su chemoterapija ar be jos ar be radiacijos). Kadangi 99% vyrų krūties vėžio yra teigiami estrogeno receptorių, tai apima daugumą šia liga sergančių vyrų.
Pagal 2020 m. Amerikos klinikinės onkologijos draugijos gaires pirmenybė teikiama tamoksifenui. Vyrams, negalintiems vartoti tamoksifeno, gali būti naudojamas aromatazės inhibitorius ir kiaušidžių slopinimo terapija.
Tam, kad sumažėtų pasikartojimo rizika, tamoksifeną rekomenduojama tęsti penkerius metus. Vyrai, turintys navikų, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika, gali tęsti hormoninį gydymą dar penkerius metus, iš viso 10 metų.
Vyrai, sirgę krūties vėžiu, neturėtų vartoti testosterono ar androgenų papildų.
Metastazinė liga
Hormoninis metastazavusio krūties vėžio gydymas priklauso nuo menopauzės būklės (moterims) ir gali apimti tamoksifeną ar aromatazės inhibitorių (su kiaušidžių slopinimo terapija arba be jos) arba Faslodex (fulvestrantas), kurie gali būti naudojami nuosekliai.
Jei pasikartoja ar progresuoja vienos hormoninės terapijos kategorijos metu, dažnai naudojama kita kategorija. Pavyzdžiui, jei vartojant tamoksifeną pasikartoja, gali būti siūlomas aromatazės inhibitorius (kartu su kiaušidžių slopinimo terapija moterims iki menopauzės).
Skirtingai nuo ankstyvos stadijos krūties vėžio, kai gydymo tikslas yra gydymas, metastazavusia liga dažniausiai siekiama kontroliuoti ligą ir kuo labiau sumažinti šalutinį poveikį. Todėl gydytojas kruopščiai aptars galimybes, turėdamas omenyje jūsų gyvenimo kokybę gydymo metu.
Statusas
Narkotikų šalutinis poveikis
Yra ir dažnas, ir rečiau pasitaikantis, bet rimtas šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti gydant hormonais.
Dažnas šalutinis poveikis
Kiaušidžių uždarymas, pašalinimas arba hormonų terapija gali sukelti menopauzę. Jums gali pasireikšti ne visi natūralios menopauzės simptomai, tačiau čia yra keletas dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių, kuriuos galite patirti taikydami tokio tipo terapiją:
- Karščio bangos
- Naktinis prakaitavimas
- Nuotaikų kaita
- Makšties sausumas
- Nuovargis
Raumenų ir sąnarių skausmai (artralgija) taip pat yra gana dažni, ypač vartojant aromatazės inhibitorius.
Rimtas šalutinis poveikis
Vartojant hormoninį gydymą, taip pat gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis, kuris tamoksifeno ir aromatazės inhibitorių atveju skiriasi.
Tamoksifenas turi antiestrogeninį poveikį kai kuriems audiniams ir proestrogeninį poveikį kitiems. Nedažnas tamoksifeno šalutinis poveikis gali būti kraujo krešuliai (giliųjų venų trombozė su plaučių embolijų galimybe), taip pat padidėjusi gimdos vėžio rizika.
Aromatazės inhibitoriai gali sumažinti kaulų tankį ir sukelti osteopeniją ar osteoporozę. Kai kurių moterų po menopauzės derinys bisfosfonatus (vaistus, tradiciškai vartojamus osteoporozei) su aromatazės inhibitoriais gali sumažinti šį susirūpinimą kai kurioms moterims.
Medicininė menopauzė gydant vėžį Estrogeno ir progesterono būklė krūties vėžyjeŽodis iš „Wellwell“
Krūtinės vėžio hormonų receptorių būklės žinojimas yra labai svarbus veiksnys nustatant tinkamą gydymą. Laimei, yra veiksmingų hormoninių gydymo būdų tiek ankstyvos stadijos, tiek metastazavusių ligų atveju.
Kadangi dabar yra tiek daug galimybių, labai svarbu aktyviai bendradarbiauti su savo onkologu, kad nustatytumėte, kas tinka jums, kaip asmeniui, turinčiam jūsų specifinį naviką.