Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo potipio ir molekulinio profilio. Ankstyvosios stadijos vėžys gali būti gydomas chirurgija arba specializuota radioterapijos forma, jei operacija neįmanoma. Pažengęs plaučių vėžys dažniausiai gydomas taikant tikslinę terapiją, imunoterapiją (kontrolinių punktų inhibitoriai) arba chemoterapiją. Be šių gydymo būdų, kartais naudojami vietiniai gydymo būdai, skirti sunaikinti išplitimo vietas (metastazes).
Kai jums diagnozuotas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, svarbiausias žingsnis, kurį galite padaryti, kad maksimaliai padidintumėte savo rezultatą, yra susirasti gerą gydytoją ir vėžio centrą. Atliekant chirurginę operaciją, tyrimai parodė, kad plaučių vėžio operacijos rezultatai yra geresni vėžio centruose, atliekančiuose daug šių operacijų. Susitikę su plaučių vėžio specialistu, taip pat labai naudinga gauti antrą nuomonę.
Labai gerai / Emily Roberts
Gydymo galimybių supratimas etapais
Kadangi dabar yra tiek daug galimybių gydyti nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (NSCLC), naudinga juos suskirstyti į du pagrindinius metodus, atsižvelgiant į pirminį požiūrį, atsižvelgiant į plaučių vėžio stadiją.
Vietinis ir sisteminis gydymas prieš regioną
Gydymo galimybes galima suskirstyti į:
- Vietinės terapijos: Šios terapijos gydo vėžį ten, kur jis atsiranda, ir apima tokius gydymo būdus kaip chirurgija ir protonų pluošto terapija.
- Regioninė terapija: Regioninis gydymas, pavyzdžiui, radioterapija, taip pat gydo vėžį ten, kur jis atsiranda, bet ne taip konkrečiai, todėl bus paveiktos ir normalios ląstelės.
- Sisteminė terapija: viso kūno arba sisteminė terapija gydo plaučių vėžio ląsteles, kad ir kur jos būtų organizme, taip pat ir tolimose vietose.
Esant I stadijos vėžiui, vietiniam gydymui gali pakakti naviko. Su IV stadijos navikais sisteminis gydymas yra pasirinktas gydymas. II ir III stadijos plaučių vėžys dažniausiai gydomas derinant vietinę ir sisteminę terapijas.
Adjuvantinės ir neoadjuvantinės terapijos
„Tarpinių“ navikų, tokių kaip II ir IIIA stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, atveju gali būti naudojamas šių gydymo būdų derinys. Šiuo atveju:
- Neoadjuvantinė terapija: Neoadjuvantinė terapija reiškia sisteminių terapijų, tokių kaip chemoterapija, naudojimą, norint sumažinti naviką prieš operaciją.
- Adjuvantinė terapija: Sisteminės terapijos (o kartais ir vietinio gydymo radiacija) naudojimas vėžio ląstelėms, kurios gali likti po operacijos, gydyti vadinamos pagalbine terapija.
Kombinuota terapija
Jei tikslinė terapija nėra prieinama nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti, dažnai naudojamas kompleksinis gydymas. Tai gali apimti chemoterapijos vaistų derinį, imunoterapijos vaistų derinį, imunoterapijos ir chemoterapijos vaistų derinį arba imunoterapijos vaistų, chemoterapijos vaistų ir angiogenezės inhibitorių derinį.
Tikslioji medicina
Jei pradedate sužinoti apie nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, greičiausiai išgirsite apie „tiksliąją mediciną“. Tikslioji medicina yra gydymo pritaikymas, kad atitiktų ne tik mikroskopu matomų naviko savybes, bet ir specifinį naviko pobūdį.
Chirurgija
Sergant ankstyvos stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (I, II ir IIIA stadijos), operacija gali suteikti galimybę pasveikti. Galima atlikti daugybę skirtingų procedūrų, kurių geriausias variantas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.
- Pleišto rezekcija: Ši procedūra apima pleišto formos plaučių audinio gabalo, kuriame yra navikas ir nedidelį aplinkinių audinių plotą, pašalinimą.
- Segmentinė rezekcija: Segmentinė rezekcija apima šiek tiek didesnio audinio pjūvio pašalinimą nei pleišto rezekcija, bet mažesnį audinio kiekį nei lobektomija.
- Lobektomija: lobektomija apima plaučių skilties pašalinimą. Kairysis plaučiai turi dvi skiltis, o dešinioji - tris.
- Pneumonektomija: Pneumonektomija apima viso plaučio pašalinimą.
- Rankovių rezekcija: šiek tiek mažiau invazinė nei visiška pneumonektomija, rankovių rezekcija yra procedūra, panaši į rankovės pašalinimą iš marškinių, bet kai kurių marškinių išsaugojimą.
Nors anksčiau plaučių navikams pašalinti dažniausiai buvo naudojama atvira torakotomija (didelis krūtinės pjūvis), daugeliui navikų gali būti atliekami minimaliai invaziniai metodai, tokie kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS); dažnai lengviau atsigauti. Tačiau VATS negalima naudoti visiems navikams ir priklauso nuo naviko vietos.
Ankstyviems plaučių vėžiams (I stadija), kurie neveikia dėl vietos arba jei asmuo negali toleruoti operacijos, stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT) gali būti laikoma gydomuoju metodu.
Tikslinės terapijos
Kiekvienas žmogus, turintis nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (pažengusi stadija), turi atlikti savo naviko genų tyrimus (molekulinį profiliavimą). Nors tikslinės terapijos šiuo metu dažniausiai naudojamos IV stadijos vėžiui gydyti, tikėtina, kad artimiausiu metu jos bus naudojamos ankstesnėse stadijose kaip pagalbinė terapija.
Tikslinė terapija kontroliuoja nesmulkialąstelinio plaučių vėžio augimą, tačiau vėžio neišgydo; nutraukus gydymą, navikas vėl ims augti. Laimei, tikslinė terapija dažnai yra daug geriau toleruojama nei chemoterapija.
Tiksliniai genų pokyčiai
Dabar yra daugelio skirtingų vėžio ląstelių mutacijų / genetinių anomalijų gydymo būdai, kai kurie yra patvirtinti FDA, o kiti yra prieinami tik klinikinių tyrimų metu arba naudojant atjautos vaistus ar išplėstą prieigą. Tarptautinės plaučių vėžio tyrimo asociacijos duomenimis, maždaug 60 procentų plaučių adenokarcinomų yra vienas iš šių nukrypimų, kuriuos galima gydyti taikant tikslinę terapiją. Anomalijos, kurioms galimi FDA patvirtinti gydymo būdai, yra šie:
- EGFR mutacijos. Galimi vaistai yra Tarceva (erlotinibas), Gilotrif (afatinibas), Iressa (gefitinibas), Vizimpro (dacomitinibas) ir Tagrisso (osimertinibas). (Portrazza (necitumumabas) yra šiek tiek kitoks ir gali būti naudojamas plokščialąstelinei plaučių karcinomai.)
- ALK pertvarkymai: narkotikai yra Xalkori (krizotinibas), Alecensa (alektinibas), Alunbrigas (brigatinibas), Zykadia (ceritinibas) ir Lobrena (lorlatinibas).
- ROS1 pertvarkymai: narkotikai apima Xalkori (krizotinibą), taip pat vaistus, kuriuos galima įsigyti tik klinikinių tyrimų metu, pvz., Lobrena (lorlatinibas)
- BRAF mutacijos: BRAF V600E mutacijos gali būti gydomos Tafinlar (dabrafenibu) ir Mekinist (tremetinibu) deriniu.
- NTRK genų sintezės: žmonėms, turintiems navikus su NTRK genų susiliejimu, vaistas Vitrakvi (larotrektinibas) buvo patvirtintas 2018 m. Skirtingai nuo daugelio gydymo būdų, Vitrakvi gali dirbti su daugybe skirtingų vėžio rūšių.
Kiti potencialiai gydomi pokyčiai yra šie:
- MET mutacijos (pvz., 14 egzono praleidžiančios mutacijos) ar amplifikacija gali būti gydomos MET inhibitoriais, tokiais kaip Xalkori (krizotinibas) arba Cometriq arba Cabometyx (kabozantinibas).
- RET pertvarkymai: tokie vaistai kaip Cometriz (kabozantinibas) ar kiti gali būti laikomi nepažymėtais.
- HER2 mutacijos (bet ne amplifikacijos): galima apsvarstyti Herceptin (trastuzumabo) arba TDM-1 (ado-trastuzumabo emtansino) ir chemoterapijos derinį.
Kitos galimos vairuotojo mutacijos apima PI3K ir DDR2 mutacijas, taip pat FGFR1 amplifikacijas. Be to, kai kurios mutacijos, kurių gydymas dar nėra prieinamas, vis tiek gali suteikti vertingos informacijos apie naviko elgesį ir prognozę, pavyzdžiui, KRAS mutacijos.
Pasipriešinimas
Tikslinės terapijos kartais sėkmingai kontroliuoja nesmulkialąstelinio plaučių vėžio augimą, tačiau laikui bėgant dažniausiai atsiranda atsparumas gydymui. Naujesni vaistai yra kuriami taip, kad antroji ar trečioji gydymo linija gali būti prieinama, kai tai įvyksta, arba gali pakeisti ankstesnį vaistą dėl ilgesnės veikimo trukmės. Šiuo metu labai aktyvi tyrimų sritis yra tolesnių gydymo būdų paieška ir atsparumo supratimas.
Angiogenezės inhibitoriai
Kitas gydymo būdas, nukreiptas į specifinius vėžio augimo būdus, yra angiogenezės inhibitoriai. Šie vaistai slopina naujų kraujagyslių (angiogenezės), reikalingų navikams augti, susidarymą ir apima tokius vaistus kaip Avastin (bevacizumabas). Angiogenezės inhibitoriai dažniausiai vartojami kartu su chemoterapijos ir imunoterapijos vaistais.
Imunoterapija
Imunoterapiniai vaistai yra gydymas, kuris iš esmės padidina imuninės sistemos gebėjimą kovoti su vėžiu.
Viena imunoterapijos vaistų kategorija yra kontrolinių punktų inhibitoriai, iš kurių šiuo metu yra keturi vaistai nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti (su skirtingomis indikacijomis):
- Opdivo (nivolumabas)
- Keytruda (pembrolizumabas)
- Tecentriq (atezolizumabas)
- Imfinzi (durvalumabas)
Ne visi reaguoja į imunoterapiją, tačiau kai kuriais atvejais rezultatai gali būti labai dramatiški ilgalaikę ligos kontrolę. Deja, dar nėra sukurta priemonė prognozuoti, kas reaguos į šiuos vaistus.
Chemoterapija
Chemoterapija kadaise buvo pagrindinis progresavusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdas, tačiau yra mažiau veiksmingas (ir toksiškesnis), nei taikant tikslinę terapiją ir imunoterapinius vaistus, kai juos galima naudoti. Jis vis dar dažnai naudojamas žmonėms, kurių navikuose nėra tikslinių genetinių pokyčių, ir kartu su imunoterapija. (Chemoterapiniai vaistai gali suskaidyti vėžines ląsteles taip, kad imunoterapiniai vaistai galėtų geriau veikti.)
Terapija radiacija
Spindulinė terapija gali būti naudojama įvairiai nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Sergant lokaliai išplitusiu vėžiu (pvz., II ir III stadijos), jis dažnai naudojamas kaip pagalbinis gydymas. Protonų pluošto terapija gali būti naudojama kaip alternatyva, ir kai kurie mano, kad turi mažiau šalutinių poveikių.
Sergant pažengusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, radiacija gali būti naudojama kaip paliatyvi terapija (simptomams sumažinti, bet nepailginti gyvenimo trukmės), pavyzdžiui, kai skausmas atsiranda dėl kaulų metastazių, navikas trukdo kvėpavimo takams ir kt. A
Specializuota radioterapijos forma, vadinama stereotaksine kūno radioterapija (SBRT), gali būti naudojama metastazėms gydyti, kai yra tik kelios, gydomaisiais tikslais (žr. Toliau). SBRT apima didelės spinduliuotės dozės tiekimą į labai lokalizuotą audinio plotą.
Klinikiniai tyrimai
Šiuo metu vyksta daugybė klinikinių tyrimų, kuriuose ieškoma veiksmingesnių gydymo būdų ar mažiau šalutinių poveikių nei standartinės galimybės, ir nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu klinikinis tyrimas gali pasiūlyti geriausią variantą. kaikurie žmonės.
Nors daugelis žmonių baiminasi dėl klinikinių tyrimų, svarbu suprasti, kad pastaraisiais metais klinikinių tyrimų vaidmuo vėžio srityje labai pasikeitė. Anksčiau I fazės tyrimas (pirmieji bandymai su žmonėmis) pirmiausia galėjo būti „paskutinio griovio“ variantas, kurio veiksmingumo tikimybė buvo menka. Priešingai, dabartiniai I fazės tyrimai dažnai kuriami atsižvelgiant į tikslius vėžio augimo kelius. Šioje aplinkoje dažnai yra labai pagrįsta tikimybė, kad vaistas bus veiksmingas, o kai kuriais atvejais I fazės klinikinis tyrimas gali būti vienintelis pasirinkimas, galintis pratęsti gyvenimą.
Metastazių gydymas
Metastazavusio (IV stadijos) nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas paprastai apima sisteminę terapiją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti svarstomas metastazėms būdingas gydymas. Kai yra tik kelios metastazių vietos (vadinamos „oligometastazėmis“), šių vietų gydymas kartais gali pagerinti išgyvenamumą.
- Kaulų metastazės: skausmui gydyti, taip pat sumažinti lūžių riziką dažnai taikomi papildomi gydymo būdai. Spindulinė terapija ir kaulus modifikuojančios terapijos apima vaistus, kurie gali sumažinti skausmą ir sumažinti lūžių riziką, tačiau taip pat turi priešvėžinių savybių.
- Smegenų metastazės: Deja, daugelis sisteminių nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdų nepraeina per kraujo ir smegenų barjerą (kai kurie tiksliniai gydymo būdai tai daro). Kadangi kai kuriuos vėžinius susirgimus, pvz., Teigiamus EGFR arba teigiamus ALK, galima kontroliuoti ilgesnį laiką, izoliuotų ar tik kelių smegenų metastazių gydymas (atliekant operaciją ar SBRT) gali prailginti gyvenimą ir pagerinti simptomai.
- Antinksčių metastazės: Dažniausiai antinksčių metastazės neturi simptomų, tačiau jas taip pat galima apsvarstyti gydant.
- Kepenų metastazės: galima apsvarstyti radioterapiją arba SBRT, bandant išnaikinti tik keletą metastazių.
Gydymo pasirinkimas
Nuostabu, kad dabar yra tiek daug naujų galimybių gydyti nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, tačiau turint daugybę galimybių, gali būti painu. Svarbu kuo daugiau sužinoti apie savo vėžį (ir specifinę mutaciją, jei turite) ir būti savo priežiūros advokatu. Tai ne tik padeda žmonėms jaustis labiau kontroliuojantiems savo ligą, bet ir kai kuriais atvejais tai gali pagerinti rezultatus. Mes įžengėme į erą, kai kartais pacientai labiau nei daugelis bendruomenės onkologų supranta savo vėžio gydymo galimybes.
Pavyzdys yra žmonių, kuriems yra ALK pertvarkymai, išgyvenamumo lygio pokytis. Prieš dešimtmetį numatomas išgyvenamumas buvo mažesnis nei vieneri metai. Dabar vidutinis išgyvenamumas, net ir sergant metastazėmis smegenyse, yra 6,8 metų tarp tų, kuriems taikoma onkologų specializuota priežiūra.
Žodis iš „Wellwell“
Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo galimybės net per pastaruosius kelerius metus labai išaugo, o klinikinių tyrimų metu yra įvertinta daug papildomų gydymo būdų. Užuot gydęs plaučių vėžį kaip vieną ligą, jis dabar pripažįstamas ir traktuojamas kaip būklė, kurią sudaro daugybė ligų. Laimei, kartu su pažanga gydant, atsirado ir didesnė socialinė parama. Pacientų vadovaujamos grupės dabar yra prieinamos daugeliui įprastų mutacijų (pvz., ROS2ders ir EGFR rezistoriai), kuriose taip pat yra onkologų, chirurgų, patologų, tyrėjų ir kt.
