Norėdami visiškai pasinaudoti savo Medicare D dalies plano privalumais, turite suprasti, ką jis daro ir ko neapima. Kiekvienas planas turės unikalių savybių, tačiau visi D dalies planai vykdomi pagal tuos pačius pagrindinius principus.
Sužinokite, kaip D dalies planai nusprendžia, kokius vaistus siūlyti. Turėdami šią informaciją, galėsite pasirinkti planą, kuris geriausiai atitiks jūsų poreikius.
Briannos Gilmartin iliustracija, „Verywell“D dalies formuluotė
Bet koks draudimo planas, kuris siūlo receptinių vaistų draudimą, turės formulę. Formulė yra pageidaujamų vaistų, kuriuos planas apims, sąrašas.
Draudimo bendrovė, siūlanti jūsų D dalies planą, ir farmacijos kompanijos, kurios gamina vaistus, derasi dėl susitarimo. Kartu jie nusprendžia, kurie vaistai bus įtraukti į šio plano receptą. Jūsų formuluotė neapims visų galimų vaistų, tačiau apims daug.
D dalies planuose reikalaujama pasiūlyti du vaistus iš 148 skirtingų vaistų klasių.
Pavyzdžiui, hipertenzijai gydyti yra daugybė vaistų grupių: angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt. Plano formuluotėje bus bent du iš šių vaistų, kad atitiktų Medicare standartinę naudą.
Yra visos saugomos vaistų klasės, kurias turi apimti visi D dalies planai:
- Antikonvulsantai (vaistai, vartojami traukuliams išvengti)
- Antidepresantai
- Antipsichotikai
- Vaistai nuo vėžio
- ŽIV / AIDS vaistai
- Imunosupresantai (vaistai, naudojami persodintiems organams apsaugoti)
Dauguma, jei ne visi, šių kategorijų vaistai bus įtraukti į kiekvieną D dalies receptą. Medicare reikalauja įtraukti šiuos vaistus. Nepateikus vieno iš šių kritinių vaistų, gali kilti rimtų sveikatos komplikacijų ir galbūt mirtis.
Suprasti pokyčius
Nemanykite, kad jūsų D dalies dokumentas liks tuos pačius metus. Vaistus bet kada galima pridėti arba pašalinti iš formuluotės. Jei tai paveiks jūsų vaistus, planas jums apie tai praneš per 60 dienų. Jūs ir jūsų gydytojas turės nuspręsti, ar keisti vaistus, ar kreiptis į jūsų planą tęsti vaistus.
Jums nebus leista keisti D dalies planų iki „Medicare Open“ registracijos, kuri vyks kasmet spalio 15–7 d.
Alternatyva yra pasinaudoti „Medicare Advantage“ atvirojo registracijos laikotarpiu, kuris tęsiasi nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Jei turite „Medicare Advantage“ planą, galite pakeisti „Original Medicare“ ir pasirinkti D dalies planą, pridėti savo D planą. atskirą „Medicare Advantage“ planą arba pakeiskite į kitą „Medicare Advantage“ planą, apimančią vaistus.
Bendrieji ir firminiai vaistai
Jūsų D dalies plano formuluotėje bus ir generinių, ir firminių vaistų. Nors kai kurie žmonės mano, kad firminiai vaistai yra geresni nei generiniai vaistai, tai nebūtinai yra tiesa. Generiniai vaistai yra tokie patys kaip ir jų firmos pavadinimai. Jie yra ta pati veiklioji medžiaga ir yra vienodomis dozėmis. Pagrindinis skirtumas yra tas, kuris gamina produktą.
Farmacijos įmonė turi išimtines teises į vaistus, kol nustos galioti jos patentas. Jungtinių Valstijų narkotikų patentai galioja 20 metų. Tai apima laiką, kai vaistas buvo ištirtas klinikinių tyrimų metu. Klinikiniai tyrimai gali trukti nuo 6 iki 11 metų, kol Maisto ir vaistų administracija (FDA) peržiūrės vaistą. FDA patvirtinimo procesas gali trukti dar nuo 6 iki 10 mėnesių. Tuo metu, kai vaistas patenka į rinką, jo patentas paprastai būna 6–11 metų.
Pasibaigus patento galiojimo laikui, vaistą gali gaminti ir kitos farmacijos kompanijos. Išlaidos labai sumažėja dėl konkurencijos rinkoje. Generiniai vaistai kai kuriais atvejais gali kainuoti net 85% mažiau nei jų firminiai vaistai.
Nenustebkite, kai jūsų D dalies plane rekomenduojami generiniai vaistai, skirti firminiams vaistams. Siekiama sutaupyti ir jūs, ir draudimo bendrovės pinigus.
Kai mediciniškai būtini vaistų pavadinimai
„Medicare“ apima tik tuos vaistus, kurie, jos manymu, yra mediciniškai reikalingi. Tam reikia, kad turėtumėte sveikatos sutrikimą, kuriam reikalingas gydymas, ir kad būtų įrodyta, jog minėtas vaistas naudingas šiai būklei. Generiniai vaistai gali patenkinti šį poreikį, tačiau kartais reikia firminių vaistų, net jei jie kainuoja daugiau.
Kai kuriems firminiams vaistams nebus prieinamos bendrosios versijos - bent jau iki tol, kol pasibaigs jų patentų galiojimo laikas. Tokiu atveju jūsų D dalies plane pirmiausia gali būti rekomenduojama išbandyti kitą tos pačios klasės vaistą, paprastai generinį, kad sutaupytumėte pinigų. Jie netgi gali rekomenduoti kitos rūšies vaistus, kurie turi bendrąsias galimybes, jei tai būtų ekonomiškiau.
Tačiau bus atvejų, kai generiniai vaistai neatitiks jūsų medicininių poreikių:
- Gydytojo rekomenduojamoje vaistų klasėje nėra generinių vaistų.
- Jūs neatsakėte į tos pačios klasės vaistų generinius vaistus.
- Jūs turėjote šalutinį poveikį tos pačios klasės vaistų generiniams vaistams.
- Jūs neatsakėte į generinius vaistus kitose vaistų klasėse, o kitų vaistų klasių nėra.
- Jūs turėjote šalutinį poveikį generiniams vaistams kitose vaistų klasėse ir kitų vaistų klasių nėra.
Už firminius vaistus mokėsite daugiau nei už generinius, tačiau svarbiausia yra jūsų sveikata. Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali rekomenduoti firminius vaistus. Kai tik įmanoma, jis ar ji pasirinks vaistą, kuris yra jūsų formulėje.
Ką reikia žinoti apie generinius vaistusIšskyrus vaistus
„Medicare D“ planai nėra viskas įskaičiuota. Tiesą sakant, „Medicare“ tam tikri vaistai nebus įtraukti. Daugelis jų yra pagrįsti medicinine būtinybe ir apima:
- Barbitūratai, jei jie nėra naudojami specifinėms medicininėms indikacijoms
- Vaistai nuo kosulio ir peršalimo
- Vaistai, naudojami kosmetikos sumetimais, įskaitant vaistus plaukų augimui ar svorio kontrolei
- Erekcijos ar seksualinės disfunkcijos vaistai
- Vaistai nuo vaisingumo
- Nereceptiniai vaistai
- Receptiniai vitaminai ir mineralai, išskyrus fluoridą, niaciną, prenatalinius vitaminus ir vitamino D darinius, naudojamus specifinėms medicininėms indikacijoms
D dalies planuose gali būti siūlomi bet kurie arba visi šie vaistai kaip papildoma nauda. Nors galėtumėte mokėti daugiau įmokų, galėtumėte gauti vaistų, kuriuos kitu atveju turėtumėte mokėti iš savo kišenės. Turėsite nuspręsti, ar verta papildomų išlaidų.
Turėkite omenyje, kad „Medicare D“ dalis už medicininę marihuaną nemoka daugiau nei tris FDA patvirtintus kanabinoidinius vaistus. Tai taikoma tik labai specifinėms sveikatos sąlygoms. Taip yra todėl, kad DEA vis dar klasifikuoja marihuaną kaip I sąrašo narkotikus.
Galiausiai „Medicare“ D dalis neleidžia jums naudoti gamintojo vaistų kuponų, kad sumažintumėte receptinių vaistų kainą, net jei jūsų planas apima vaistus. Turite nuspręsti naudoti savo D dalies aprėptį ar vaistų kuponą, bet ne abu.
Vaistinės
Techniškai galite kreiptis į bet kurią vaistinę, kad užpildytumėte receptus, tačiau tai gali kainuoti daugiau. D dalies planuose deramasi tiek su vietinėmis, tiek su pašto vaistinėmis, kad būtų sukurtas pageidaujamų vaistinių tinklas. Federalinė vyriausybė reikalauja, kad D dalies planuose į savo tinklus būtų įtrauktos abiejų tipų vaistinės.
Jūs mokėsite mažesnę kainą už savo vaistus, jei naudosite vieną iš šių pageidaujamų vaistinių.
Turėsite nuspręsti, ar naudoti vietinę vaistinę, ar vaistinę paštu. Gali būti, kad galite naudoti abu. Kai kurie žmonės teikia pirmenybę vietinei vaistinei, nes ji suteikia tiesioginę prieigą prie vaistininko, kad atsakytų į jų klausimus. Vietinė vaistinė taip pat gali būti geras pasirinkimas vaistams, kuriuos reikia nedelsiant užpildyti, vaistams, kurių vargu ar bus galima papildyti, ar vaistams, kurie titruojami, t. Y. Dozė palaipsniui koreguojama, kol bus pasiektas norimas poveikis.
Pašto vaistinė dažnai vienu metu siunčia 90 dienų receptų atsargas, todėl sumažėja jūsų poreikis keliauti į plytų ir skiedinių parduotuvę, kad gautumėte vaistų. Nors tai yra patogu, gali kilti problemų, jei jūsų pakuotės atkeliauja pavėluotai arba pakeičiamos vaisto dozės.
Nesvarbu, ar pageidaujate vietinio, ar pašto užsakymo, norėsite pasirinkti pageidaujamą vaistinę. Registruodamiesi į D dalies planą nemanykite, kad vaistinė, kurią visada naudojote, yra jų tinkle. Sužinokite apie savo D dalies planą arba paskambinkite į vaistinę. To nepadarę, galite sumokėti daugiau nei reikia už vaistus.
Kiek kainuoja Medicare D dalis?
.jpg)
