Suprasti „Medicare“ dviejų vidurnakčių taisyklę ir SNF trijų dienų taisyklę

Jūs tikitės, kad pakaks ligos, kad liktumėte ligoninėje per naktį, kad „Medicare“ sumokėtų teisingą dalį. Kas teisinga jūsų ir Medicare akyse, tačiau gali būti labai skirtinga.

Tikimasi, kad iki 2030 m. „Medicare“ baigsis lėšos, anksčiau, jei GOP sugebės priimti siūlomus mokesčių pertvarkymo teisės aktus, programa siekiama sumažinti išlaidas visur, kur tik įmanoma. Tai daro kompensuodamas jums tam tikras išlaidas. Jums svarbu suprasti šias taisykles, ypač todėl, kad jos labiau pagrįstos tuo, kada viskas vyksta, o ne jūsų sveikata.

Dviejų vidurnakčių taisyklė

Iki „Dviejų vidurnakčių“ taisyklės ligoninėje buvimas buvo pagrįstas medicininiu poreikiu. Paprasčiau tariant, jei turėjote sunkią sveikatos būklę, buvote priimtas į stacionarą, nes ligoninė buvo tinkamiausia vieta šiai priežiūrai gauti; y., tyrimų ir procedūrų negalėjo būti pagrįstai atlikta gydytojo kabinete, ambulatorinės ligoninės skyriuje, jūsų namuose ar net kvalifikuotoje slaugos įstaigoje.

Viskas pasikeitė 2013 m., Kai įsigaliojo „Dviejų vidurnakčių“ taisyklė. Dabar reikia ne tik turėti pagrįstą medicininę priežastį, kad būtum priimamas į stacionarą, bet ir tikimasi, kad tavo ligoninės viešnagė tęsis dvi vidurnaktis :

Ligoninės viešnagė, prasidedanti sausio 23 d. 23.59 val., Kuri eina sausio 25 d. 00.01 val. (24 val., 1 minutė), skaičiuojama taip pat, kaip ir pradedant sausio 23 d. 12.01 val. Ir einant į 12.01 val. Sausio 25 d. (48 val.). Abi viešnagės tęsiasi du vidurnakčius.

Medicare taisyklę savavališkai grindė vidurnakčiais, o ne realiu laiku, kurį žmogus praleido ligoninėje. Tai netampa sąžininga naudos gavėjams, todėl daugelis žmonių ir net ligoninės ėmėsi veiksmų prieš vyriausybę ieškiniuose.

Kiek tai jums kainuoja: kai jūsų nepriima į stacionarą, jus stebi. Už stacionarinę viešnagę atsiskaitoma pagal „Medicare“ A dalį, o už stebėjimo viešnagę - „Medicare“ B dalis. Dėl A dalies, atlikus jūsų išskaitymą už kiekvieną išmokų laikotarpį, po 60 dienų turėsite sumokėti draudimo įmoką už dieną ir visas išlaidas po buvo panaudotas jūsų dienų rezervas. Tačiau B dalyje jums mokama 20 proc. Už kiekvieną gautą paslaugą, įskaitant gydytojo mokesčius sumokėjus išskaitą. Nors ligoninei neleidžiama už bet kurią paslaugą imti daugiau nei metinė A dalies atskaitymo suma, išlaidos greitai pridėti.

Kvalifikuotos slaugos įstaigos trijų dienų taisyklė

Žmonėms gali prireikti kvalifikuotos priežiūros, kai jie patenka į ligoninę dėl sunkios ligos. Jie gali nebereikalauti aukšto lygio ligoninės teikiamos priežiūros, tačiau gali būti fiziškai nesaugu grįžti namo. Jiems gali prireikti papildomos priežiūros, atidaus stebėjimo ir dažnų paslaugų, tokių kaip fizinė ir darbo terapija. Tokiais atvejais gali būti tinkamas buvimas kvalifikuotoje slaugos įstaigoje (SNF) ar reabilitacijos centre.

Kvalifikacija į stacionaro priėmimą nereiškia, kad būtinai turite teisę į reabilitacijos pagalbą po hospitalizacijos. Viskas priklauso nuo SNF trijų dienų taisyklės.

Taisyklė nurodo, kad tris dienas iš eilės turite būti paguldytas į stacionarą, kad galėtumėte apsigyventi kvalifikuotoje slaugos įstaigoje. Deja, diena, kai jus perkelia į įstaigą, neskaičiuojama. Iš esmės keturias dienas reikia priskirti stacionaro kategorijai:

Jei jus stebėjo pirmą dieną, ta diena nebus įskaityta į jūsų trijų dienų reikalavimą.

Atminkite, kad „Medicare“ neleidžia jūsų gydytojui ar ligoninei atgaline data keisti užsakymų. Net jei jūsų gulėjimas ligoninėje yra ilgesnis nei du vidurnakčiai, tos dienos negalima pakeisti stacionaro statusu. Tai reiškia, kad norint gauti slaugos namuose slaugą jums reikės dar ilgesnio buvimo ligoninėje.

Kiek tai jums kainuoja: Jei laikysitės SNF trijų dienų taisyklės, Medicare A dalis padengs visas jūsų kvalifikuotos slaugos įstaigos 20 dienų viešnagės išlaidas. Už 21–100 dienų mokėsite didesnį užmokestį. Po to jūs esate vienas. Jei tris dienas iš eilės nepriimsite į stacionarą, visos reabilitacijos išlaidos bus apmokestintos tiesiogiai jums. Tokiu atveju nei „Medicare“, nei B dalis neapims šių paslaugų.

Medicare's Timed taisyklių išimtys

Taisyklės šiek tiek keičiasi, kai atliekama operacija. Tam tikros procedūros yra tik stacionarinių pacientų sąraše, o tai reiškia, kad Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) pripažįsta konkrečių operacijų sudėtingumą ir automatiškai patvirtina jų priėmimą stacionare. „Dviejų vidurnakčių“ taisyklė šiuo atveju netaikoma.

Jei esate įtrauktas į „Medicare Shared taupymo programą“, galite pretenduoti į atsisakymą nuo SNF trijų dienų taisyklės.

Minusavus šias išimtis, tradicinis „Medicare“ (A ir B dalys) laikosi dviejų vidurnakčių ir trijų dienų stacionaro taisyklių. Kita vertus, „Medicare Advantage“ (C dalis) planai gali suteikti daugiau lankstumo. Tai gali būti geras ir blogas dalykas.

Gerai: „Medicare Advantage“ plane yra galimybė atidėti SNF trijų dienų taisyklę. Nepaisant jūsų viešnagės ligoninėje trukmės, galite gauti reikalingą reabilitacijos priežiūrą.

Blogas: „Medicare Advantage“ planai gali atsisakyti operacijų, esančių tik stacionaro sąraše, o tai reiškia, kad jie neprivalo jų patvirtinti stacionariai. Jie galėtų jas apmokėti kaip ambulatorines procedūras. Dėl to kai kurios operacijos gali kainuoti brangiau iš kišenės.

Bjaurus: Apskritai, „Medicare Advantage“ planai taip pat laikosi dviejų vidurnakčių taisyklės.

Žodis iš „Wellwell“

Laikas yra viskas. „Medicare“ riboja, kiek A dalis mokės, nustatydama laiko apribojimus jūsų priežiūrai. Dviejų vidurnakčių taisyklė ir SNF trijų dienų taisyklė paprastai nukreipia priežiūrą link „Medicare“ B dalies, kur paprastai už tas pačias paslaugas mokate daugiau iš savo kišenės. Deja, jums gali būti sunkiau gauti reikiamą priežiūrą už jūsų nusipelnytą kainą.