Kas yra „Medicare“ specialiųjų poreikių planas?

Jei sergate lėtinėmis ligomis, gyvenate slaugos namuose arba turite dvigubą teisę gauti „Medicaid“, „Original Medicare“ (A ir B dalys) jums gali netikti. Jūs turite pasirinkti, ir tai gali apimti „Medicare“ specialiųjų poreikių planą.

Skirtingi Medicare planų tipai

Yra dviejų tipų „Medicare“ planai, kuriuos tiesiogiai valdo vyriausybė, ir tuos, kuriuos valdo komercinės draudimo bendrovės. Abiem atvejais federalinė vyriausybė nustato priežiūros standartą pagal tai, kas turi būti padengta. Komerciniuose planuose yra galimybė papildomai pridėti papildomų išmokų.

Medicare išlaidų planas yra komercinis planas, siūlomas kaimo vietovėse, kur gali būti ribota galimybė gauti ligonines, specialistus ir kitus medicinos išteklius. Jis gali suteikti papildomų privalumų, pavyzdžiui, valdomos priežiūros planą, tačiau suteikia jums laisvę pereiti prie originalo „Medicare“, kai tik prieinate prie savo plano tinklo ribų.

Nuo 2020 m. Šie planai galimi tik Kolorade, Ajovoje, Ilinojuje, Merilande, Minesotoje, Nebraskoje, Šiaurės Dakotoje, Pietų Dakotoje, Teksase, Virdžinijoje ir Viskonsine.

„Medicare Advantage“ (C dalis) sudaro didžiąją dalį komercinių planų. 2018 m. Beveik 20 milijonų „Medicare“ naudos gavėjų pasirašė vieną iš šių planų. „Medicare“ išlaidų planų nėra, jei yra daugiau nei dvi „Medicare Advantage“ galimybės.

„Medicare“ specialiųjų poreikių planas (SNP) yra speciali „Medicare Advantage“ plano rūšis. Kaip ir visi „Medicare Advantage“ planai, jie teikia paslaugas vietiniame paslaugų teikėjų ir medicinos įstaigų tinkle. Skirtingai nuo tradicinių „Medicare Advantage“ planų, jie yra pritaikyti skurdžių ir lėtinėmis ligomis sergančių žmonių medicininiams ir socialiniams poreikiams tenkinti.

Yra trys skirtingi „Medicare“ specialiųjų poreikių planų tipai:

• Lėtinės būklės SNP (C-SNP)
• Dvigubi tinkami SNP (D-SNP)
• Instituciniai SNP (I-SNP)

Lėtinės būklės SNP (C-SNP)

Lėtinės būklės SNP yra skirti žmonėms, turintiems specifinių sveikatos sutrikimų. Plane bus teikiamos paslaugos, skirtos maksimaliai padidinti sveikatos būklę atsižvelgiant į būklę.

Pavyzdžiui, jie įsitikins, kad yra specialistų, kurie gydo šią būklę jūsų tinkle ir ar tinkami vaistai yra įtraukti į jūsų vaistų receptą. Gali būti paskirti priežiūros koordinatoriai, kurie padės sekti jūsų pažangą.

Šiuo metu Medicare ir Medicare Services (CMS) centrai pripažįsta tik 15 lėtinių ligų ir ligų kategorijas, kad atitiktų C-SNP reikalavimus. Norėdami kreiptis dėl vieno iš šių planų, turite turėti vieną iš šių sveikatos sutrikimų:

• Autoimuniniai sutrikimai (nodarterinis poliarteritas, reumatinės polimialgijos polimialgija, reumatoidinis artritas ir sisteminė raudonoji vilkligė)
• Vėžys, išskyrus ikivėžines ar in situ
• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (aritmija, vainikinių arterijų liga, periferinių kraujagyslių liga ir lėtinis venų tromboembolinis sutrikimas)
• Lėtinė priklausomybė nuo alkoholio ir kitų narkotikų
• Lėtinis širdies nepakankamumas
• Lėtinė plaučių liga (astma, lėtinis bronchitas, emfizema, plaučių fibrozė ir plaučių hipertenzija)
• Lėtinės psichinės sveikatos būklės (bipoliniai sutrikimai, dideli depresiniai sutrikimai, paranojiniai sutrikimai, šizofrenija ir šizoafektinis sutrikimas)
• Demencija
• Cukrinis diabetas
• Galutinės stadijos kepenų liga
• Galutinės stadijos inkstų liga (ESRD), kuriai reikalinga dializė
• Hematologiniai sutrikimai (aplastinė anemija, hemofilija, imuninė trombocitopeninė purpura (ITP), mielodisplazinis sindromas ir pjautuvinių ląstelių liga)
• ŽIV / AIDS
• Neurologiniai sutrikimai (amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS), epilepsija, Huntingtono liga, išsėtinė sklerozė, paralyžius, Parkinsono liga, polineuropatija, stuburo stenozė ir su insultu susijęs neurologinis deficitas).
• Insultas

Dvigubi tinkami SNP (D-SNP)

2018 m. 12,2 milijono žmonių turėjo dvigubą teisę gauti „Medicare“ ir „Medicaid“. Septyniasdešimt vienas procentas gavo visas „Medicaid“ išmokas, o likusi dalis - iš dalies.

Norėdami gauti dvigubą reikalavimus atitinkantį SNP, turite gauti visas „Medicaid“ išmokas arba kitaip gauti išmokas pagal vieną iš keturių „Medicare“ taupymo programų:

• Kvalifikuotas neįgalus ir dirbantis asmuo (QDWI)
• Kvalifikacinis asmuo (QI)
• Kvalifikuotas medicinos pagalbos gavėjas (QMB)
• Nurodytas mažas pajamas gaunantis medicinos pagalbos gavėjas (SLMB)

Priklausomai nuo D-SNP, jums gali tekti (arba ne) dalytis išlaidomis su „Medicare“. Išlaidų pasidalijimas reiškia jūsų mokamą „Medicare“ bendrąjį draudimą, bendrus mokėjimus ir (arba) išskaitą. Bendras tikslas yra sumažinti išlaidas.

Instituciniai SNP (I-SNP)

Ne visi sugeba pasirūpinti savimi namuose. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenys pažymi, kad 2016 m. Slaugos namuose gyveno 1,4 mln., O globos įstaigose - daugiau kaip 811 000 žmonių.

Institucinis SNP siekia pagerinti žmonių, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra, sveikatą. Tikslas yra teikti prevencinę priežiūrą ir sumažinti hospitalizavimo poreikį.

Kad galėtumėte naudotis vienu iš šių planų, turite gyventi ar tikimasi, kad 90 dienų ar ilgiau apsigyvensite viename iš šių tipų įrenginių.

• Stacionarinė psichiatrijos įstaiga (IPF)
• Tarpinė psichikos negalią turinčių asmenų priežiūros įstaiga (ICF / IDD)
• Ilgalaikės priežiūros slaugos įstaiga (NF), dažniau vadinama slaugos namais
• Ilgalaikės priežiūros (LTC) kvalifikuotos slaugos įstaiga (SNF)

Jei kas nors dažnai gauna sveikatos priežiūrą namuose, jis taip pat gali pretenduoti į I-SNP. Kiekviena valstybė turi savo taisykles, kokio lygio priežiūra reikalinga namuose, norint gauti vieną iš šių planų.

Kaip ir kada užsiregistruoti

Norėdami gauti „Medicare“ specialiųjų poreikių planą, turite būti įtraukti į „Medicare“ A ir B dalis.

Jei taip pat atitiksite plano reikalavimus (pvz., Tinkamos sveikatos būklės, „Medicaid“ tinkamumas ar institucionalizacija), galite užsiregistruoti į „Medicare“ specialiųjų poreikių planą, kai tik jis atsidaro jūsų vietovėje. Norėdami ieškoti galimų planų, eikite į „Medicare“ plano ieškiklį.

Draudimo bendrovė praneš jums, jei dėl kokių nors priežasčių prarandate teisę į planą. Tai gali atsitikti, jei jums nebereikia dializės dėl inkstų ligos, jūs nebeturite teisės gauti Medicaid išmokų arba persikeliate iš institucinės įstaigos.

Jūs turite du mėnesius nuo to pranešimo, kad galėtumėte užsiregistruoti į alternatyvų „Medicare“ planą. Tai vadinama jūsų specialiuoju registracijos laikotarpiu. Jei vėliau užsiregistruosite į „Medicare“ planą, galite būti sugauti be „Medicare“ aprėpties, kol galėsite užsiregistruoti per bendrąjį registracijos laikotarpį arba atvirojo registracijos laikotarpį.

Žodis iš „Wellwell“

Daugelis žmonių eina „Original Medicare“ arba tradicinio „Medicare Advantage“ plano keliu. Jums gali būti geriau pasirinkti „Medicare“ specialiųjų poreikių planą, jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų, jei turite teisę į „Medicaid“ arba gyvenate ilgalaikės priežiūros įstaigoje. Tyrinėkite savo vietovės planus, kad įsitikintumėte, ar jie gerai tinka.