Kas yra aspirino sukelta astma?

Aspirino sukelta astma (AIA) yra potencialiai mirtina reakcija į įprastus nuskausminamuosius, kurie daugumai žmonių yra saugūs. Nepaisant pavadinimo, aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) nėra vienintelis vaistas, galintis sukelti AIA; kiti, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), taip pat gali būti atsakingi. AIA ypač būdinga žmonėms, sergantiems sunkia astma, pasireiškiančia astma, lydima lėtinio rinosinusito, susijusio su nosies polipais. Vaikams tai retai, tačiau gali pasireikšti. Paprastai AIA gydymas yra trijų krypčių darbas, derinant astmos valdymą, gydant rinosinusitą ir sutraukiant ar pašalinant nosies polipus.

Taip pat žinomas kaip

• Aspirino paūmėta kvėpavimo takų liga (AERD)
• Vaistų sukelta astma
• Samterio triada, kurioje pasireiškia AIA, lėtinis rinosinusitas ir nosies polipai

BSIG / UIP / „Getty Images“

AIA simptomai

Žmonėms, sergantiems AIA, simptomai pasireiškia per 30 minučių – dvi valandas po aspirino ar NVNU vartojimo. Simptomai, būdingi sodo veislės astmos priepuoliams, dažnai būna sunkūs. Jie įtraukia:

• Dusulys
• Švokštimas
• Kosėjimas
• Grūstis

Kvėpavimo pasunkėjimas dėl AIA gali trukti kelias valandas. Be to, gali atsirasti papildomų simptomų, kurie gali padėti atskirti AIA nuo „įprastos“ astmos:

• Dilgėlinė
• Patinimas aplink akis
• raudonos akys
• Veido paraudimas
• Pilvo skausmas
• Pykinimas
• Viduriavimas
• Krūtinės skausmas

Ankstesni simptomai ir atsiradimas

Su narkotikais susiję astmos priepuoliai paprastai prasideda nuo dvejų iki penkerių metų nuo lėtinio rinosinusito - nosies ir sinusų kanalų uždegimo, kuris tęsiasi ilgiau nei 12 savaičių, - sukėlimo: A

• Veido spaudimas ir skausmas
• Kvapo praradimas
• Bėganti nosis

Kai kuriems žmonėms, sergantiems lėtiniu rinosinusitu, taip pat išsivysto nosies polipai - nevėžiniai nosies ir sinusų ertmių ataugos, dažniausiai iš abiejų pusių. Dažniausiai jie paplitę tarp 30–40 metų žmonių.

Skaičiais

Tyrėjai mano, kad:

• 9% astma sergančių suaugusiųjų galiausiai patiria aspirino sukeltus astmos priepuolius.
• 30% suaugusiųjų, sergančių astma ir nosies polipais, ilgainiui serga AIA.
• 10% žmonių, sergančių lėtiniu rinosinusitu ir nosies polipais, išsivysto AIA. Žmonėms, turintiems rimtesnių atvejų, kyla didesnė rizika.

Priežastys

Aspirino sukelta astma yra padidėjusio jautrumo reakcija, kuri biologiškai skiriasi nuo alerginio atsako į aspiriną. Neaišku, kas gali sukelti asmeniui šį padidėjusį jautrumą; genetika gali vaidinti nedidelį vaidmenį, nors retai ji vykdoma šeimose.

Vaistai, dažniausiai susiję su aspirino sukelta astma, yra COX-1 inhibitoriai, nors su AIA susiję ir kiti vaistai bei medžiagos.

COX-1 inhibitoriai

COX-1 (ciklooksigenazė-1) yra trombocitų veikloje dalyvaujantis fermentas, kuris padeda kraujui krešėti ir gydytis. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį gaminant prostaglandinus, hormonus, kurie yra uždegiminio atsako dalis. COX-1 inhibitorius yra vaistas, trukdantis šiam fermentui, mažinantis prostaglandinų kiekį ir mažinantis uždegimą. .

COX-1 inhibitoriai gali būti problemiški bet kokio tipo astma sergantiems žmonėms, nes jų trombocitai dažniausiai būna aktyvesni nei šiaip sveikų žmonių. Manoma, kad padidėjęs trombocitų aktyvumas lemiaperprodukcijauždegiminių junginių, vadinamų leukotrienais, kurie savo ruožtu gali sukelti lėtinį uždegimą kvėpavimo takuose.

Normaliomis aplinkybėmis COX-1 fermentai ir prostaglandinai blokuoja leukotrienų išsiskyrimą. COX-1 inhibitoriai pašalina tą bloką, galėdami leisti dar daugiau leukotrienų užtvindyti sistemą ir sustiprinti kvėpavimo takų uždegimą.

Be to, nustatyta, kad COX-1 inhibitoriai stimuliuoja trombocitų aktyvumą žmonėms, sergantiems AIA, o tai savo ruožtu gali sukelti bronchų susiaurėjimą (kvėpavimo takų sugriežtinimą) ir citotoksiškumą (ląstelių pažeidimus ir mirtį).

Be aspirino, COX-1 inhibitoriai apima:

• Advil / Motrin (ibuprofenas)
• Aleve (naproksenas)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambija (diklofenakas)
• Tivorbex (indometacinas)

Kiti trigeriai

Kai kuriems žmonėms, ypač tiems, kurie yra jautrūs net mažiems aspirino kiekiams, AIA simptomai atsiranda taip pat reaguojant į kitus vaistus:

• Tylenolis (acetaminofenas)
• Beta adrenoblokatoriai (vaistai nuo kraujospūdžio), tokie kaip Corgard (nadololis), Lopressoras (metoprololis) ir Trandatas (labetalolis)

Be to, kai kuriems žmonėms, sergantiems aspirino sukelta astma, yra padidėjęs jautrumas tam tikroms mėtų rūšims ir linkę kosėti pavartoję jų ar naudodami dantų pastą, kurioje yra jos. Tyrėjai įtaria, kad tai yra todėl, kad mėtos cheminė struktūra yra panaši į aspirino ir kitų salicilatų.

Dėl nežinomų priežasčių alkoholis, net ir nedidelis jo kiekis, gali sukelti AIA simptomus. Tyrimai rodo, kad nuo 50 iki 70% žmonių, sergančių aspirino sukelta astma, po kelių gurkšnių alkoholio turi lengvų ar vidutinių apatinių kvėpavimo takų simptomų.

Diagnozė

Ne visi, turintys AIA, turi visas tris „Samter's Triad“ sąlygas. Kadangi jie taip dažnai eina kartu, AIA diagnozė palengvėja, kai jie visi nustatomi.

Dėl šios priežasties gydytojai ieškos:

• Astma
• Lėtinis rinosinusitas su nosies polipais
• COX-1 inhibitorių jautrumas

Jei neaišku, ar COX-1 inhibitorius sukėlė priepuolį, AIA diagnozei gali būti naudojamas testas, vadinamas aspirino iššūkiu. Tai reiškia, kad per kelias dienas skiriamos nedidelės aspirino dozės, o ligoninėje stebima, ar nepasireiškia simptomai.

Be to, galite atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytumėte leukotrienų ir baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų eozinofilais, kiekį, kurie abu yra susiję su nosies polipų susidarymu.

Gydytojas taip pat gali paskirti kompiuterinę tomografiją (KT) ar nosies endoskopiją, kad galėtų pažvelgti į sinusų kanalus ir visus polipus.

Plaučių funkcijos testas (PFT) taip pat gali būti atliekamas norint išmatuoti:

• Kaip gerai įkvepiamas deguonis patenka į jūsų kraują
• Kiek oro iškvepiate
• Kiek oro iškyla plaučiuose

PFT rezultatai naudojami priimant sprendimus dėl gydymo.

Gydymas

AIA gydymas dažniausiai yra daugialypis, kad būtų išspręstos kartu kylančios problemos.

Astmos valdymas

Gydymas yra toks pat, kaip ir ūminio astmos priepuolio atveju: greito palengvėjimo gelbėjimo inhaliatorius, taip pat deguonis ir steroidai esant sunkiems simptomams.

Atsižvelgiant į astmos sunkumą, jums gali prireikti:

• Gelbėjimo inhaliatorius: beveik visi astma sergantys žmonės turi gelbėjimo inhaliatorių, kad sustabdytų priepuolius.
• Inhaliuojami kortikosteroidai: tai palaikomieji vaistai, kurie gali užkirsti kelią simptomams.
• Kiti inhaliatoriai: Jei įkvepiami kortikosteroidai nėra pakankami, jums taip pat gali būti skiriami kiti inhaliaciniai vaistai, įskaitant skirtingų klasių vaistų derinius.
• Geriamieji vaistai: leukotrieno modifikatoriai ir geriamieji steroidai gali padėti išvengti astmos priepuolių.

Kadangi leukotrienai yra susiję su AIA, leukotrieno modifikatoriai gali būti ypač veiksmingi. Galimi variantai:

• Pripažinti (zafirlukast)
• Dupiksentas (dupilumabas)
• Singulairas (montelukastas)
• Zyflo (zileutonas)

Lėtinio rinosinusito gydymas

Rinosinusitą galima gydyti antihistamininiais vaistais (vaistais nuo alergijos) tablečių pavidalu ir (arba) purškiant nosį. Jei turite sezoninę alergiją, gali tekti tai vartoti kiekvieną dieną. Alergijos šūviai taip pat gali būti jūsų pasirinkimas.

Nosies purškalai gali būti naudojami nuo 14 iki 20 dienų sunkiems sinuso simptomų protrūkiams.

Jei gydytojas įtaria dabartinę sinusų infekciją, jis gali skirti antibiotikų, tokių kaip amoksicilinas.

Nosies polipų gydymas

Paprastai nosies polipai pirmiausia gydomi vaistais, kad jie sumažėtų. Dažniausiai vartojami geriamieji, nosies ar injekciniai kortikosteroidai, galingi priešuždegiminiai vaistai, kurie veikia kitaip nei NVNU ir nesukelia AIA reakcijos. Kartais Dupixent skiriamas nosies polipų susitraukimui.

Jei vaistai neveikia, nosies polipus galima pašalinti atliekant chirurginę procedūrą, vadinamą polipektomija. Tačiau nosies polipai, dalyvaujantys AIA, dažnai po operacijos vėl atsinaujina, galbūt dėl ​​žemo lygio uždegimo, esančio net tada, kai simptomai yra kontroliuojami.

Aspirino desensibilizacija

Jei turite žinomą COX-1 inhibitorių jautrumą, tačiau turite vartoti aspiriną ​​ar priešuždegiminius vaistus kitoms ligoms, tokioms kaip širdies ligos ar reumatinės būklės, galite patirti aspirino desensibilizaciją.

Tai laikoma aukso standartu gydomam AIA, nes ji skirta ligos sukėlėjui. Tyrimai rodo, kad tai užtikrina ilgalaikę kvėpavimo simptomų kontrolę ir rečiau kartojasi polipai.

Desensibilizavimas apima alergologo / imunologo medicininę kontrolę nuo kelių dienų iki savaitės, per tą laiką jums bus skiriamos didesnės aspirino dozės. Jei turite AIA simptomų, liksite ją sukėlusia doze, kol nebebus reakcijos.

Kai būsite neaktyvus, toliau vartosite dienos dozę, kad vėl nebebūtumėte jautrūs. Laikui bėgant šią dozę galima palaipsniui mažinti. Būtinai laikykitės savo gydytojo dozavimo rekomendacijų ir nebandykite sumažinti dozės patys.

Nors desensibilizacija gali pašalinti susirūpinimą dėl AIA, reikia atsižvelgti į šalutinį aspirino vartojimo kasdieninį poveikį. Jie įtraukia:

• Kraujavimas iš skrandžio
• Opaligė
• Padidėjusi hemoraginio insulto rizika

Jei esate nėščia, turite skrandžio opą ar kraujavimo sutrikimą arba jei nestabili astma, jums neturėtų būti atliekamas aspirino desensibilizavimas.

Nebandykite to namuose

Niekada neturėtumėte bandyti desensibilizuoti aspirino be gydytojo priežiūros, nes tai gali sukelti sunkią ir potencialiai mirtiną astmos reakciją.

Aspirino pakaitalai

Jūs turite keletą vaistų, išskyrus COX-1 inhibitorius, skausmui ir uždegimui valdyti.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems AIA, pasireiškia reakcijos į Tylenol, ypač didelėmis dozėmis, tačiau kiti sugeba jį vartoti saugiai. Pasitarkite su savo gydytoju, kaip nustatyti, ar esate jautrus acetaminofenui.

Priešuždegiminių vaistų, vadinamų ciklooksigenazės-2 (COX-2) inhibitoriais, klasė laikoma saugia AIA sergantiems žmonėms, kuriems yra ūminis ar lėtinis skausmas nuo ligų, tokių kaip artritas ir migrena. Šie vaistai veikia konkretesnį taikinį nei COX-1 inhibitoriai, o COX-2 organizme yra skirtingos funkcijos nei COX-1.

Kai kurie COX-2 inhibitoriai buvo pašalinti iš rinkos dėl padidėjusios širdies priepuolio ir insulto rizikos, todėl vienintelis šiuo metu Jungtinėse Valstijose yra Celebrex (celekoksibas).

Opioidiniai (narkotiniai) skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip kodeinas, taip pat laikomi saugiais aspirinui jautriems žmonėms. Būtinai aptarkite šių vaistų riziką ir galimą naudą su savo gydytoju.

Žodis iš „Wellwell“

Aspirino sukelta astma yra sudėtinga ir potencialiai sunki liga. Jei rizikuojate dėl lėtinio rinosinusito ir nosies polipų, būtinai tinkamai gydykite šias problemas ir pasitarkite su savo gydytoju apie galimybę susirgti AIA.

Jei įtariate, kad vartojate aspiriną ​​ar kitą vaistą, nedvejodami kreipkitės į gydytoją ir atlikite specialisto atliktus tyrimus. Taikydami diagnozę, gydymą ir prevencijos priemones, galite apsaugoti savo sveikatą nuo galimo rimto AIA poveikio.