Reumatoidinis artritas (RA) yra sudėtinga liga. Gal nenuostabu, kad gydymas gali būti ir sudėtingas. Penkios pagrindinės RA vartojamų vaistų klasės - DMARD, kortikosteroidai, biologiniai vaistai, NVNU ir analgetikai - kiekvienas atlieka skirtingą vaidmenį. Kai kurie iš šių vaistų nuo artrito tik malšina skausmą, kai kurie stabdo uždegimą, o kiti sprendžia ligos procesą, kad išvengtų simptomų paūmėjimo ir sustabdytų ligos progresavimą.
„Tetra Images“ / „Getty Images“RA gydymas paprastai apima vieną ar kelis iš šių vaistų skirtingiems ligos aspektams. Nustatydamas sau tinkamą artrito gydymo tipą, gydytojas atsižvelgs į jūsų ligos istoriją, dabartinius simptomus ir ligos progresavimą.
DMARD
Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) yra lėtai veikiantys vaistai, veikiantys užkulisiuose, trukdantys reumatoidinio artrito progresavimui ir sumažinant ilgalaikio sąnario pažeidimo riziką.
DMARD yra pirmos eilės gydymas, rekomenduojamas reumatoidiniam artritui gydyti.
Dažniausiai skiriamas DMARD yra metotreksatas (parduodamas su prekės ženklais „Rheumatrex“ ir „Trexall“). Kiti DMARD yra:
- Plaquenilas (hidroksichlorochinas)
- Arava (leflunomidas)
- Azulfidinas (sulfasalazinas)
- Otrexup, vienos dozės injekcinė metotreksato forma
Mažos molekulės DMARD, įskaitant JAK inhibitorius, yra viena iš naujesnių šios vaistų klasės galimybių. Xeljanzas (tofacitinibas) yra vienas iš tokių. Jis slopina JAK kelią ląstelių viduje, kuris vaidina svarbų vaidmenį uždegime, susijusiame su reumatoidiniu artritu.
DMARD vartojami ilgai ir gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius, kol jie bus visiškai veiksmingi. Vartodamas DMARD, gydytojas jums paskirs periodinius kraujo tyrimus, kad stebėtų jūsų kepenų fermentus.
Šalutinis DMARD poveikis yra skrandžio sutrikimas, pykinimas, viduriavimas, plaukų slinkimas, burnos opos, bėrimas ar rimtos odos reakcijos ir kepenų, inkstų ar plaučių problemos.
Kortikosteroidai
Kortikosteroidai, dar vadinami gliukokortikoidais, yra sintetiniai vaistai, imituojantys kortizolio - hormono, kurį natūraliai gamina antinksčiai, poveikį, veikiantį kelias organizmo funkcijas, įskaitant imuninę sistemą. Kortizolis gali greitai kontroliuoti uždegimą, mažindamas prostaglandinų ir uždegiminių citokinų kiekį.
Gydytojai dažnai skiria kortikosteroidus, kad greitai ir laikinai palengvintų RA simptomus, laukdami, kol DMARD pradės veikti gydymo pradžioje arba skausmingo paūmėjimo metu.
Kortikosteroidus galima vartoti per burną (tablečių, kapsulių ar sirupo pavidalu); tepamas lokaliai (kremas, tepalas); arba švirkščiama į sąnarį (intraartikuliarinį), raumenį ar veną (į veną).
Kortikosteroidai, paprastai skiriami reumatoidiniam artritui gydyti, yra šie:
- Dekadronas (deksametazonas)
- „Depo-Medrol“ arba „Medrol“ (metilprednizolonas)
- Prednizolonas
- Prednizonas
- Aristospanas (triamcinolonas)
Nepaisant jų naudos, kortikosteroidai gali sukelti nepageidaujamų šalutinių poveikių, tokių kaip infekcija, kaulų mineralų tankio sumažėjimas, padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas, skysčių susilaikymas ir aukštas kraujospūdis, ypač jei jie vartojami ilgą laiką arba didelę dozę.
Jei gydytojas paskiria kortikosteroidą, svarbu jį vartoti tiksliai taip, kaip paskirta.
Biologija
Biologija, taip pavadinta todėl, kad gaminama iš gyvų organizmų, yra naujesnė DMARD klasė. Genetiškai pagaminti iš gyvo organizmo, biologiniai vaistai nukreipti į specifines uždegimines ląsteles, ląstelių sąveiką ir citokinus, kurie sukelia su RA susijusius audinių pažeidimus. Tai darydami, biologiniai vaistai padeda sumažinti artrito simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą.
Biologiniai vaistai skiriami kaip papildoma terapija po to, kai gydymas metotreksatu ar kitomis DMARD nesugebėjo palengvinti simptomų ir paveikti ligos progresavimą.
Skirtingoms autoimuninėms reakcijoms gydyti naudojami keturi pagrindiniai biologinių medžiagų tipai:
- B ląstelių inhibitoriai: Benlysta (belimumabas) ir Rituxan (rituksimabas)
- Interleukino inhibitoriai: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumabas), Ilaris (kanakinumabas), Cosentyx (sekukinumabas), Stelara (ustekinumabas), Taltzas (ixekizumabas) ir Kevzara (sarilumabas).
- Selektyvus stimuliacijos moduliatorius: Orencia (abataceptas)
- Naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai (TNFI): Humira (adalimumabas), Cimzia (certolizumabas), Enbrel (etanerceptas), Simponi (golimumabas) ir Remicade (infliksimabas)
TNFI yra dažniausiai skiriama biologinių vaistų klasė. Rekomenduojamas kaip antros eilės gydymas, kai metotreksatas ir kiti DMARD nesugeba sustabdyti ligos aktyvumo, jie nukreipti į uždegimą sukeliančią medžiagą, vadinamą naviko nekrozės faktoriumi (TNF).
Žmonėms, sergantiems RA ir kitomis reumatinėmis ligomis, didelis TNF kiekis prisideda prie uždegimo ir ligos progresavimo. TFNI veikia blokuodami TNF, todėl užkerta kelią sąnarių uždegimui.
Daugumą biologinių vaistų galima švirkšti savarankiškai, tačiau kai kurie iš jų švirkščiami į veną ligoninėje ar ambulatoriniame centre.
Biologinių vaistų gamyba kainuoja daugiau ir yra brangesnė nei senesnių DMARD. Daugelis sveikatos draudimo kompanijų reikalauja, kad prieš dengiant biologinius duomenis jūsų gydytojas iš anksto patvirtintų dokumentus, kuriuose būtų išsamiai aprašyta medicininė būtinybė.
Biologiniai gydymo būdai slopina imuninę sistemą ir gali tapti labiau pažeidžiami infekcijų, tokių kaip peršalimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcija, sinusų infekcija, gerklės skausmas, bronchitas ar šlapimo takų infekcija.
Kiti šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas, pykinimas ir reakcijos injekcijos vietoje.
NVNU
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, paprastai vadinami NVNU, yra didelė vaistų grupė, visų pirma skiriama uždegimui, skausmui ir karščiavimui mažinti, NVNU dažniausiai vartojami RA simptomams gydyti, taip pat tiems, kurie yra susiję su daugybe kitų ligų. A
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neleidžia fermentui, vadinamam ciklooksigenaze (COX), gaminti prostaglandinų, kurie yra į hormonus panašios cheminės medžiagos, dalyvaujančios uždegime. COX-1 ir COX-2 yra dvi šių fermentų rūšys.
Tradiciniai NVNU - tokie kaip aspirinas, naproksenas ir ibuprofenas - blokuoja ir COX-1, ir COX-2 fermentus, o naujesni NVNU, tokie kaip Celebrex (celekoksibas), blokuoja tik COX-2; šie vaistai buvo sukurti, nes žinoma, kad COX-1 turi teigiamą poveikį apsaugant skrandžio gleivinę.
Naujesniems NVNU ir didesnėms senesnių NVNU dozėms reikalingas receptas, tačiau daugelis senesnių vaistų yra prieinami be recepto (OTC), kurių stiprumas yra mažesnis, pavyzdžiui, Advil (ibuprofenas) ir Aleve (naproksenas).
NVNU gali būti naudingi malšinant skausmą ir uždegimą paūmėjimo metu, tačiau jei jie vartojami ilgai, jie turi šalutinį poveikį. Jei manote, kad jums reikia vartoti NVNU kiekvieną dieną, pasitarkite su savo gydytoju, kad nustatytumėte, ar reikia keisti jūsų gydymo režimą.
Analgetikai
Prieš kuriant tikslingesnes terapijas, skausmą malšinantys vaistai buvo pagrindinis artrito skausmo gydymas. Šiai vaistų klasei priklauso ne narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip tilenolis (acetaminofenas), ir opioidiniai skausmo malšintuvai, tokie kaip hidrokodonas.
Nuskausminamieji vaistai stengiasi palengvinti artritą, keisdami tai, kaip kūnas jaučia skausmą. Jie gali būti veiksmingi trumpalaikiam skausmui malšinti paūmėjimo metu, tačiau paprastai nėra rekomenduojami ilgiau, nes yra veiksmingesnių gydymo būdų.
Parduodamas be recepto, acetaminofenas yra labiausiai paplitęs analgetikas. Jis randamas kaip atskiras vaistas arba kartu vartojami vaistai, tokie kaip vaistai nuo peršalimo, migrenos ir laikotarpio skausmo.
Didelėmis dozėmis acetaminofenas gali sukelti kepenų nepakankamumą. Būkite atsargūs, kad nemaišytumėte produktų, kuriuose yra acetaminofeno, ir neviršykite 4000 miligramų (mg) per dieną.
Opioidiniai analgetikai, tokie kaip oksikodonas, kodeinas ir morfinas, labai veiksmingai mažina skausmą, tačiau sukelia dezorientaciją ir gali būti mirtini, jei vartojami didelėmis dozėmis.
Opioidai sukelia didelę priklausomybę ir, jei vartojami reguliariai, gali greitai sukelti fizinę priklausomybę. Jie turėtų būti vartojami taupiai, kaip nurodyta, ir tik po to, kai kiti vaistai neatneša palengvėjimo.
Ultramas (tramadolis), greitai išlaisvinamas opioidas, kartais skiriamas esant vidutinio sunkumo ar stipriam RA skausmui, nes manoma, kad jis turi mažesnę piktnaudžiavimo riziką nei kiti narkotikai. Tačiau priklausomybė vis dar kelia pavojų vartojant šį vaistą.
„Vicodin“, „Lortab“ ir „Norco“ yra firminiai hidrokodono ir acetaminofeno preparatai. Jų negalima vartoti kartu su Tylenol ar kombinuotu vaistu nuo peršalimo.
Šalutinis opioidų poveikis yra pykinimas, vidurių užkietėjimas ir sunkumai sutelkiant dėmesį ar aiškiai mąstant.
Žodis iš „Wellwell“
RA gydymas yra svarbus norint išlaikyti jūsų gyvenimo kokybę, sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti neįgalumą. Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų ir balsuokite, ar jūsų simptomai gerėja. Neretai žmogaus RA gydymo režimas laikui bėgant keičiasi.
.jpg)
