Imunoterapijos galvos ir kaklo vėžiui gydyti

Galvos ir kaklo plokščialąstelinis vėžys yra šeštas pagal dažnumą vėžys pasaulyje ir lemia maždaug vieną ar du procentus visų mirčių nuo vėžio atvejų. Viena pagrindinių problemų yra gydant žmones, sergančius metastazavusiu ar pasikartojančiu galvos ir kaklo vėžiu, nes išgyvenimo tikimybė paprastai yra menka.

Geros naujienos yra tai, kad moksliniai tyrimai progresuoja ir gydytojai ima naudoti imunoterapiją šiai pacientų populiacijai. Remiantis ankstyvais moksliniais tyrimais, imunoterapija yra naujas gydymas, kuris atrodo saugus ir kai kuriems žmonėms pagerina simptomus ir net išgyvenimo laiką.

Galvos ir kaklo vėžio apžvalga

Prieš pradedant suvokti, kaip veikia šios imunoterapijos, gerai išsiaiškinti, ką reiškia tam tikri „galvos ir kaklo“ terminai.

Kas yra plokščioji ląstelė?

Plokščiosios ląstelės yra liesos, plokščios ląstelės, išklojančios odos paviršių, virškinimo ir kvėpavimo takus bei tam tikrus kūno organus.

Vietų, kuriose gali išsivystyti plokščialąstelinė karcinoma (vėžys), pavyzdžiai yra šios vietos:

• Galva ir kaklas
• Oda
• Gimdos kaklelis
• Vagina
• Plaučiai
• Išangės

Ką reiškia piktybinis?

Piktybinis navikas (priešingai nei gerybinis navikas, kuris nėra vėžinis) galvos ir kaklo srityje reiškia vėžinių ląstelių rinkinį, kurie nekontroliuojamai auga ir gali arba dar negali įsiskverbti į normalų sveiką audinį.

Imunoterapija ir kitos terapijos, pvz., Chemoterapija, naudojamos piktybiniams navikams gydyti, nes tai yra kenksminga ir gali sukelti mirtį.

Kur yra galvos ir kaklo vėžys?

Sąvoka „galva ir kaklas“ gali gluminti, nes ji apima didelį paviršiaus plotą. Kitaip tariant, galite susimąstyti, ką tai reiškia tiksliai, kai kam nors diagnozuojamas tokio tipo vėžys.

Galvos ir kaklo vėžys reiškia navikus, kurie vystosi vienoje iš šių daugelio sričių:

• Lūpa / burna
• Burnos ar gerklės užpakalinė dalis (vadinama burnos ryklė)
• Apatinė gerklės dalis, esanti už balso dėžutės ir šalia jos (vadinama hipofaringe)
• Viršutinė gerklės dalis už nosies (vadinama nosiaryklė)
• Balso dėžutė (vadinama gerkle)

Kas sukelia galvos ir kaklo vėžį?

Anksčiau galvos ir kaklo vėžio vystymasis buvo susijęs su tabako ir alkoholio vartojimu. Bet maždaug per pastaruosius dešimt metų kai kurių galvos ir kaklo vėžio atvejų išsivystymas buvo susijęs su infekcija tam tikrų tipų žmogaus papilomos virusais (ŽPV). Pavyzdžiui, moksliniai duomenys parodė, kad ŽPV tipas, vadinamas HPV-16, sukeliantis gimdos kaklelio ir išangės vėžį vyrams ir moterims, yra susijęs su burnos ir ryklės vėžiu.

ŽPV infekcija yra ypač dažna, tačiau tik nedaugeliui žmonių nuo jos išsivysto vėžys. Taip yra todėl, kad daugumos žmonių imuninė sistema pašalina infekciją.

Dar įdomiau nei atrasti ryšį tarp ŽPV ir galvos bei kaklo vėžio yra išvada, kad padaugėjo galvos ir kaklo vėžio atvejų, priskiriamų ŽPV. Kita vertus, sumažėjo galvos ir kaklo vėžio atvejų, susijusių su tabako ir alkoholio vartojimu. Kodėl šis pokytis? Ekspertai įtaria, kad tai galėjo įvykti dėl visuomenės pasikeitimų seksualinėje veikloje, būtent, oralinis seksas tapo vis dažnesnis.

Šiuo metu ypač domimasi, kaip geriausiai gydyti ŽPV teigiamą galvos ir kaklo vėžį, nes jų biologija skiriasi nuo ŽPV neigiamų navikų. Tuo ekspertai atidžiau nagrinėja įvairias imunoterapijos strategijas, skirtas gydyti su ŽPV susijusius vėžius.

Kas yra imuninės sistemos kontrolės punktai?

Imuninės sistemos kontroliniai taškai yra baltymai, paprastai esantys žmogaus imuninės sistemos ląstelėse (vadinamose T ląstelėmis). T ląstelės yra tarsi policininkas, ieškantis problemų (vėžio ar infekcijos) organizme. Kai T ląstelė susiduria su kita ląstele, ji įvertina ląsteles, naudodama ant jos paviršiaus esančius baltymus, kad nustatytų, ar ląstelė yra „normali“, ar „nenormali“. Jei nenormalu, T ląstelė pradės ataką prieš ląstelę.

Bet kaip šios atakos metu yra apsaugotos normalios, sveikos ląstelės? Čia žaidžiami kontrolinio taško baltymai. Kontrolinio taško baltymai guli ant T ląstelių paviršiaus ir užtikrina, kad sveikos ląstelės liktų vienos.

Vėžys yra apsukrus tuo, kad iš tikrųjų sukuria šiuos kontrolinius baltymus (tikrą kopiją), kad išvengtų žmogaus imuninės sistemos priepuolio. Vienas kontrolinio taško baltymas, ekspresuojamas ant vėžinių ląstelių paviršiaus, kad galėtų paslėpti imuninė sistema, yra PD-1.

Bet dabar mokslininkai atrado, kad jie gali blokuoti vėžinių ląstelių PD-1, todėl vėžį iš tiesų nustato žmogaus imuninė sistema. Čia imamasi imunoterapijos, o šie PD-1 blokuojantys vaistai vadinami imuninės sistemos kontrolės punkto inhibitoriais.

Imunoterapinis gydymas

Yra du imuninės sistemos kontrolinio taško inhibitoriai, kurie FDA buvo patvirtinti 2016 m. Gydant žmones, sergančius metastazavusia ir (arba) pasikartojančia galvos ir kaklo plokščialąsteline karcinoma.

Metastazinis vėžys reiškia galvos ir kaklo vėžį, išplitusį kitose kūno vietose, o pasikartojantis galvos ir kaklo vėžys - vėžį, kuris progresavo nepaisant gydymo platinos pagrindu veikiančiu chemoterapijos režimu (pavyzdžiui, cisplatina).

Šios dvi imunoterapijos vadinamos Keytruda (pembrolizumabu) ir Opdivo (nivolumabu).

Pembrolizumabas

Ankstyvieji tyrimai rodo, kad pembrolizumabas pasižymi geru saugumu ir gali būti veiksmingas mažinant kai kurių žmonių vėžį.

Vieno II fazės tyrimo metu 171 žmogus, sergantis galvos ir kaklo vėžiu, kuris progresavo, nepaisant to, kad anksčiau buvo gydomi chemoterapija ir cetuksimabu (monokloninių antikūnų terapija), kas tris savaites gavo pembrolizumabo infuziją.

Bendras atsako dažnis buvo 16 proc., O vidutinė atsako trukmė buvo 8 mėnesiai. Atsakymo dažnis reiškia dalyvių, kurių vėžys susitraukia arba išnyksta, atsižvelgiant į gydymą, procentą.

Kalbant apie saugumą, 64 proc. Dalyvių patyrė su gydymu susijusį nepageidaujamą poveikį, tačiau tik 15 proc. Patyrė trečiojo ar ketvirtojo laipsnio nepageidaujamą reiškinį (sunkų ar pavojingą gyvybei).

Dažniausias nepageidaujamas poveikis buvo:

• Nuovargis
• Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla)
• Pykinimas
• Kepenų fermento padidėjimas
• Viduriavimas

Apskritai vienintelis su imunine sistema susijęs nepageidaujamas poveikis buvo hipotirozė, hipertiroidizmas ir pneumonitas.

Pažymėtina, kad neigiamas imuninės sistemos poveikis kelia didelį imunoterapijos rūpestį, nes nerimaujama, kad žmogaus imuninė sistema užpuls ne tik vėžines ląsteles, bet ir sveikus audinius. Pneumonito atveju nukreipiami žmogaus plaučiai, o tai gali apsunkinti kvėpavimą.

Didelis vaizdas yra tas, kad imunoterapijos gydymas yra subtilus procesas, nes organizmas ir vaistai kartu nustato, kas yra bloga (vėžys), o kas normalu ir sveika.

III fazės pembrolizumabo tyrimai tęsiami. III fazės tyrimas reiškia, kad pembrolizumabas bus lyginamas su standartiniais vaistais, kad būtų galima sužinoti, kaip jis kainuoja, pavyzdžiui, ar jis veiksmingesnis, ar ne.

Nivolumabas

III fazės tyrimo metu daugiau kaip 350 žmonių, kuriems buvo pasikartojanti / metastazavusi galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma ir kurių liga progresavo per šešis mėnesius nuo platinos pagrindu gautos chemoterapijos, buvo atsitiktinai parinkti kas dvi savaites vartoti nivolumabą (skiriamą infuzijos būdu). per veną) arba standartinė terapija (metotreksatas, docetakselis ar cetuksimabas).

Rezultatai atskleidė žymiai ilgesnį bendrą išgyvenamumą žmonėms, vartojusiems nivolumabą, palyginti su tais, kurie vartojo standartinę terapiją (vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 7,5, palyginti su 5,1 mėnesio).

Be to, vienerių metų išgyvenamumas buvo 36 proc. Nivolumabo grupėje, palyginti su 16,6 proc. Standartinės terapijos grupėje. Kitaip tariant, vienerių metų išgyvenamumas išaugo daugiau nei dvigubai.

Kalbant apie saugumą, 3 ar 4 laipsnio nepageidaujamas poveikis pasireiškė 13 proc. Nivolumabo grupės, palyginti su 35 proc. Standartinės terapijos grupės. Nivolumabo grupėje dažniausiai pasireiškė:

• Nuovargis
• Pykinimas
• Bėrimas
• Apetito sumažėjimas
• Niežėjimas

Apskritai nepageidaujamas poveikis, susijęs su skydliauke, dažniau pasireiškė nivolumabo grupėje (7,6 proc. Išsivystė hipotirozė, palyginti su 0,9 proc. Standartinės terapijos grupėje).

Pneumonitas pasireiškė 2,1 proc. Žmonių, gydytų nivolumabu, ir du žmonės mirė (vienas - nuo pneumonito ir vienas - dėl padidėjusio kalcio kiekio kraujyje). Vienas žmogus iš standartinės terapijos grupės mirė nuo plaučių infekcijos, susijusios su skirtu gydymu.

Įdomu tai, kad anketoje, kurioje tyrimo pabaigoje buvo įvertinta gyvenimo kokybė, nebuvo pastebėta jokio reikšmingo gyvenimo kokybės sumažėjimo po gydymo nivolumabu. Kita vertus, po gydymo chemoterapija keliose srityse labai pablogėjo gyvenimo kokybė (pavyzdžiui, skausmas, fizinis ir socialinis funkcionavimas, sensorinės problemos).

Žodis iš „Wellwell“

Imunoterapija jau keičia vėžio gydymo veidą. Tai teisėta, ji „turi prasmę“ ir yra perspektyvi.

Nepamirškite, kad galvos ir kaklo vėžio gydymas yra sudėtingas procesas. Yra daug veiksnių, kurie sprendžia, kaip tiksliai gydytojas nori gydyti jūsų konkretų naviką, pvz., Ankstesnių gydymo būdų istorija, ar turite kitų medicininių problemų, ir toksiškumas, susijęs su tam tikru vaistu.

Išsaugokite savo vėžio sveikatos gynėją, įgydami žinių. Kelionė yra ilga ir sunki, tačiau pabandykite ieškoti ir patogumų bei džiaugsmų.