Kas yra Latissimus Dorsi atvartas?

Krūtinės latissimus dorsi atvarto rekonstrukcija yra procedūra, kurios metu atliekant odą, riebalus ir raumenis nuo viršutinės nugaros dalies (atvartu) krūtinės formai atstatyti po mastektomijos. Nors kai kurie audinių atvartai yra naudojami krūtinei rekonstruoti, latissimus dorsi atvartas dažnai naudojamas kartu su krūties implantu. Procedūra pavadinta dėl latissimus dorsi - didelio, trikampio formos nugaros raumens, kuris pritvirtintam audiniui ir riebalams suteikia pakankamą kraujo tiekimą.

Naujai rekonstruota krūtinė neatrodys ir nesijaus visiškai tokia pati kaip jūsų natūrali krūtinė, tačiau audinių atvartai paprastai atrodo natūralesni ir elgiasi labiau kaip natūralūs krūties audiniai nei vien tik su krūtų implantais. Jums reikės papildomos operacijos, kad sukurtumėte spenelį ir areolą.

Latissimus dorsi atvartinės krūtinės rekonstrukcija taip pat žinoma kaip autologinio audinio rekonstrukcija.

Procedūros tikslas

Atliekant krūtinės latissimus dorsi atvartą, ovali riebalų, raumenų ir nedidelio kiekio odos dalis yra tuneliuojama nuo viršutinės nugaros dalies iki mastektomijos srities, kad atstatytų krūtinę. Atvarto kraujagyslės paliekamos pritvirtintos prie pirminio kraujo tiekimo jūsų nugaroje.

Lato raumuo laikomas „išleidžiamu“, nes jo funkcijos, jei jo nėra, išsaugo pečių juostos raumuo, teigiama apžvalgos straipsnyje apie procedūrą, paskelbtą 2018 m.

Jei nepakanka audinių naujai krūtinei sukurti, po atvartu gali būti naudojamas nedidelis krūties implantas dydžiui, formai ir projekcijai koreguoti. Atvartas suteikia papildomą implanto dangą ir suteikia natūralesnę išvaizdą krūtinei nei vien tik implantas.

Privalumai

Nors rekonstrukcijos procedūros, naudojant audinius, paimtus iš pilvo, (pvz., TRAM atvarto rekonstrukcija, DIEP atvartas) per metus tapo vis populiaresnės, latissimus dorsi atvarto krūtų rekonstrukcija ir toliau yra perspektyvi galimybė nedelsiant ir vėluojant atkurti, nes ji siūlo sprendimus pacientų įvairovė. Tai apima tuos, kurie:

• Yra labai plonos ir apatinėje pilvo dalyje nėra pakankamai donoro audinio
• Anksčiau turėkite randų, kurie gali pažeisti svarbias kraujagysles
• Ar anksčiau buvo radiacija
• Turėjo ankstesnių atvartų, kurie nepavyko ir ieško alternatyvos

Šis „darbinio arklio“ atvartas net 2013 m. Tyrime buvo įrodyta, kad jis yra saugus antsvorį turintiems ir nutukusiems pacientams. Tyrėjai pranešė, kad ir atvarto, ir donoro vietos komplikacijų dažnis po latissimus dorsi atvarto rekonstrukcijos antsvorį turintiems ir nutukusiems pacientams reikšmingai nesiskyrė. palyginti su sveiko svorio.

Kitos pliusos:

• Nors persodinta oda turi šiek tiek kitokią spalvą ir tekstūrą, ji bus artima jūsų krūtinės odai.
• Atvartas jausis šiltas ir lankstus kaip jūsų įprastas audinys, nes jisyrajūsų audiniai.
• Kadangi atvartas yra transplantacija, jis taip pat gali jaustis mažiau „svetimas“ nei implantas.

Naudojamas raumuo yra tas, kurį „pakeičia“ kiti raumenys, todėl dauguma moterų teigia, kad po chirurginio atsigavimo jie patogiai prisitaiko ir sugeba atlikti svarbią fizinę veiklą, kurią sugebėjo atlikti prieš operaciją.

Pažymėtina, kad moterys, kurioms buvo atliktos atvartų procedūros, taip pat pranešė apie žymiai didesnį pasitenkinimą savo krūtimis, seksualine ir psichosocialine gerove nei moterys, kurioms buvo atlikta implanto rekonstrukcija, rodo 2018 m.JAMA chirurgija.

Trūkumai

Latissimus dorsi atvarto rekonstrukcija laikoma pagrindine chirurgine procedūra, ir jūs būsite operuojamas ilgiau nei tas, kuris implantuoja tik krūtų implantus.

Gydymas taip pat užtruks ilgiau atliekant audinių atvartų procedūrą, nes turėsite dvi operacijos vietas ir du randus. Vėliau neįprasta patirti rankų ir nugaros raumenų silpnumą ir reikalauti fizinės terapijos.

Turėkite omenyje, kad dar vienas 2018 mJAMA chirurgijamoterų, kurioms buvo atliktos atvarto procedūros, komplikacijų dažnis per dvejus metus po operacijos buvo didesnis nei moterų, kurioms buvo atliktos implantavimo procedūros. Komplikacijų dažnis svyravo nuo 36 iki 74 proc. Atlapimo procedūrų grupėje, palyginti su 27–31 proc. tarp implantų grupės.

Tačiau tyrimo autoriai atkreipia dėmesį, kad su papildomais stebėjimo metais implantais pagrįstoms procedūroms komplikacijų dažnis yra didesnis nei atvartų procedūroms. Be to, po metų dažnai prireikia daugiau operacijų, kad būtų galima pašalinti, modifikuoti ar pakeisti implantus.

Ar esate kandidatas?

Prieš mastektomiją gydytojas rekomenduos susitikti su plastikos chirurgu. Po mastektomijos procedūros turėtumėte pasikonsultuoti su krūtų rekonstrukcijos patirtimi. Jūsų krūtų chirurgas ir plastikos chirurgas gali padėti nustatyti geriausius chirurginius gydymo būdus ir rekonstrukcijos operacijas jūsų unikalia situacija.

Latissimus dorsi atvartas gali būti geras pasirinkimas moterims, turinčioms mažų ir vidutinių krūtų, nes jos neturi daug riebalų iš nugaros, iš kurios paimamas audinys.

Kraujagyslės bus perkeltos ir (arba) vėl sujungtos audinių atvartų procedūros metu, todėl jei rūkote ar turite kokių nors sąlygų, turinčių įtakos jūsų kraujotakai, įskaitant nekontroliuojamą diabetą, kraujagyslių ligas ar jungiamojo audinio ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas ir skleroderma, galite būti netinkami kandidatas į bet kokio tipo autologinių audinių transplantaciją. Rūkaliai gali būti paprašyti mesti rūkyti 4–6 savaites prieš operaciją.

Kai tai bus padaryta

Krūtų atstatymas gali būti atliekamas tuo pačiu metu kaip ir mastektomija arba po gydymo.

Jei jums tuo pačiu metu atliekama mastektomija ir rekonstrukcija (neatidėliotina rekonstrukcija), jūsų bendrasis chirurgas pirmiausia pašalins jūsų krūtį, tausodamas kuo daugiau odos. Prieš atliekant mastektomiją, verta pasikalbėti su plastikos chirurgu. Tai suteikia jums galimybę atlikti matavimus ir nuotraukas iš savo natūralių krūtų, kad rekonstruotą krūtį būtų galima atkurti kuo tiksliau.

Jei jums reikia radioterapijos į pažastų sritį ar krūtinę, vis dėlto gali būti verta palaukti; latissimus dorsi atvartą darant prieš baigiant gydymą, gali sumažėti radioterapeuto galimybė tinkamai gydyti jus.

Rizika ir kontraindikacijos

Svarbu įsivaizduoti, ko galima tikėtis atlikus krūtų atstatymo operaciją, įskaitant atsigavimą, su operacija susijusią riziką ir problemas, kurios gali kilti vėliau.

Nors dauguma šių pavojų yra reti, vis tiek svarbu apie juos žinoti.

Chirurginė rizika apima:

• Kraujavimas
• Blot krešuliai
• Chirurginės vietos infekcija
• Žaizdų gijimo sunkumai
• Skysčio kaupimasis krūtyje ar donoro vietoje, skausmas ir patinimas

Kai kurios problemos, kurios gali kilti vėliau, yra retos:

• Nekrozė arba audinių mirtis, iš dalies ar visiškai rekonstruota krūtis: Nekrozę galima gydyti pašalinus negyvą audinį, tačiau paveikto audinio sveikata negali būti grąžinta. Latissimus dorsi atvarto nesėkmės rizika yra mažesnė nei 1 proc., Nors tai yra didesnė, jei anksčiau buvo taikoma radioterapija.
• Spenelių ir krūtų pojūčių praradimas ar pasikeitimas
• Problemos donoro vietoje (ten, kur buvo atimtas atvartas, kad būtų galima naudoti rekonstruotą krūtį), įskaitant raumenų jėgos praradimą
• Rankos pakitimai ar problemos toje pačioje pusėje kaip ir rekonstruota krūtis
• Problemos su implantu, įskaitant nutekėjimą, plyšimą ar rando audinio susidarymą
• Nelygios krūtys
• Reikia daugiau operacijų, kad būtų galima išspręsti kilusias problemas

Labai patyręs plastikos chirurgas gali bandyti užkirsti kelią komplikacijoms ir atvartų gedimams.

Nors tai nekelia pavojaus sveikatai, turėtumėte žinoti, kad procedūra paliks nugaros randą, tačiau jūsų chirurgas bandys paimti odos transplantatą iš srities, kurią uždengs jūsų liemenėlės dirželis.

Priimkite savo sprendimą

Susitikdami su chirurgu būtinai išsamiai aptarkite visas savo galimybes: jų pliusus ir minusus, reikalingą anesteziją, pasveikimą ir tolesnius veiksmus. Paprašykite savo chirurgo parodyti kitų moterų, kurioms buvo atlikta procedūra, nuotraukas (tai dažniausiai daroma; paprašykite geriausių ir blogiausių chirurgo rezultatų). Taip pat galite paprašyti pasikalbėti su moterimis, kurioms buvo atlikta operacija.

Prieš operaciją

Turėtumėte laikytis visų chirurgo nurodymų, kaip pasiruošti latissimus dorsi atvartui. Tai gali apimti informaciją apie dietą, vaistus ir metimą rūkyti.

Vieta ir laikas

Latissimus dorsi atvarto rekonstrukcija atliekama ligoninėje. Procedūra truks nuo trijų iki keturių valandų. Po operacijos būsite paguldytas į ligoninę ir pasiliksite tris ar keturias dienas, kad pradėtumėte gijimą.

Ką rengtis

Po procedūros jums bus skaudu ir judesių diapazonas bus ribotas (taip pat drenažai ir tvarsčiai), todėl pasiimkite patogius drabužius, kuriuos lengva apsivilkti, įskaitant palaidus ar tamprius marškinius, kurie apvyniojami ar užsegami priekyje, taip pat traukite ant kelnių.

Taip pat žinokite, kad jums reikės pasveikti, kad galėtumėte dėvėti liemenėlę ar protezą; Jūsų gydytojas pateiks konkrečią informaciją apie tai, kiek laiko turėsite laukti. Įsigykite kamzolį, kad galėtumėte palaikyti ir pritvirtinti visas chirurgines kanalizaciją, kurios bus naudojamos kaip rekonstrukcijos operacijos dalis. Kamizolė paprastai nešiojama iš ligoninės po operacijos.

Maistas ir gėrimai

Prieš operaciją jums bus pasakyta, kada nustoti valgyti ir gerti, tačiau paprastai jums bus nurodyta prieš tai neturėti nieko aštuonias – 12 valandas. Venkite to daryti, nebent jums būtų pasakyta, kad vaistus gerti su vandeniu reikia gerti ryte prieš operaciją. Net gurkšnis vandens gali priversti jūsų gydytoją atšaukti ar atidėti jūsų procedūrą.

Išlaidos ir sveikatos draudimas

Federalinis įstatymas reikalauja, kad draudimo bendrovės, kurios padengtų krūties vėžio mastektomiją, taip pat padengtų krūties rekonstrukciją. Pasitarkite su savo draudimo bendrove ir sužinokite, kokios bus jūsų išlaidos.

Ši operacija gali būti brangi. Neturint sveikatos draudimo, krūtų atstatymas naudojant „atvartos“ metodus gali siekti 50 000 USD už krūtį; kai kuriems žmonėms gali tekti mokėti didelius atskaitymus ar bendrus mokėjimus. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikia antros nuomonės, kol jos sutiks mokėti už operaciją.

Kiekvienas draudimo teikėjas turi savo unikalią politiką ir procedūras, susijusias su išankstiniu sertifikavimu, išankstiniu nustatymu ir leidimu atlikti medicinines procedūras. Kai pacientui diagnozuojamas vėžys, šį procesą paprastai greitai užbaigia draudimo paslaugų teikėjas, tačiau kitais skubiais ar uždelstais vėžio atvejais užbaigimas gali užtrukti iki šešių savaičių.

Medicare apima rekonstrukcinę chirurgiją ir protezus, krūtų formas, kurios telpa į jūsų liemenėlę ir kurių jums gali prireikti prieš rekonstrukciją ar jos metu. „Medicaid“ aprėptis kiekvienoje valstijoje skiriasi, todėl turėsite gauti informacijos apie savo valstybę.

Anestezija

Jums bus taikoma sedacija į veną ar bendra anestezija, todėl nebūsite budrus per mastektomiją ar rekonstrukciją. Iš anksto pasitarkite su chirurgu ir anesteziologu apie tai, kokia anestezijos rūšis jums labiausiai tinka, ir įsitikinkite, kad jis yra informuotas apie visus vartojamus vaistus ir papildus.

Chirurgijos metu

Prieš operaciją plastikos chirurgas naudos žymeklį, kad kruopščiai suplanuotų pjūvį, kuris sukurs jūsų odos atvartą. Virš jūsų latissimus dorsi raumens bus nupiešta smailia elipsė (ovalo formos forma). Ši elipsė taps odos atvartu, kuris uždarys jūsų rekonstruotos krūtinės pjūvį.

Kai atvarto pjūvis bus prisiūtas uždarytas, ant jūsų nugaros liks nuo keturių iki šešių colių randas, tačiau dauguma chirurgų stengiasi įpjovimą uždėti taip, kad randą uždengtų jūsų liemenėlės dirželis.

Judantys raumenys ir oda

Jūsų plastikos chirurgas padarys pjūvį ant odos žymių, pakels odos ir raumenų atvartą. Po oda bus sukurtas tunelis, kad atvartą būtų galima perkelti. Šis latissimus dorsi audinio atvartas eis tuneliu į priekinę jūsų krūtinės dalį, nepažeisdamas kraujo tiekimo. Tai užtikrina, kad oda ir raumenys ir toliau gyvens naujoje vietoje.

Jei atvartas visiškai pašalinamas ir perkeliamas į krūtinę, tada kraujagysles reikia vėl pritvirtinti naudojant mikroskopą. Oda bus išdėstyta taip, kad ji užpildytų odos plotą, kuris buvo prarastas atliekant mastektomiją. Jei jums reikia implanto, raumuo bus apklijuotas juo, kad būtų sukurtas naujas krūties piliakalnis.

Uždarymo pjūviai

Jūsų nugaros pjūvis bus uždarytas, į jį gali būti dedamas chirurginis nutekėjimas, kuris padės pašalinti skysčių perteklių.

Ant krūtinės odos atvartas bus kruopščiai sujungtas su mastektomijos pjūviu. Jei reikia, jūsų mastektomijos randinis audinys gali būti pašalintas, kad naujame pjūvyje būtų sukurta lygesnė odos tekstūra.

Po operacijos

Kraujo tekėjimas į atvartą yra labai svarbus ir bus atidžiai stebimas, kol būsite ligoninėje. Jei turite chirurginių kanalizacijos kanalų, sužinosite, kaip juos ištuštinti ir tvarkyti skysčių kiekį.

Praneškite apie skausmą, jei turite, kad jį būtų galima gydyti. Jūsų chirurgas gali rekomenduoti nešioti kompresinį drabužį iki aštuonių savaičių po operacijos, kad nebūtų patinimas.

Neplanuokite grįžti iš karto į darbą - jums reikės tai palengvinti, kol pasveiksite. Nepamirškite turėti šalia esančio žmogaus, kuris padėtų jus vairuoti ir atlikti bet kokį kėlimą. Be to, būtinai eikite į tolesnius susitikimus, kad chirurgas galėtų stebėti jūsų pjūvius ir tvarsčius bei pašalinti kanalizaciją.

Žmonės gydosi skirtingais tempais, todėl sveikimo laikas skiriasi. Kadangi jums buvo atlikta operacija dviejose kūno vietose, galite jaustis blogiau nei žmogus po vien tik mastektomijos, ir jums greičiausiai prireiks daugiau laiko pasveikti.

Galite numatyti, kad įprastos funkcijos, pvz., Vairavimas, įgyja per keturias savaites. Gali užtrukti net metus ar net daugiau, kol pamatysite galutinį rezultatą.

Spenelių ir areolos rekonstrukcija, jei nuspręsite ją atlikti, atliekama praėjus maždaug trims ar šešiems mėnesiams po pirminės rekonstrukcijos, nors šis laikas gali labai skirtis, atsižvelgiant į chirurgo ir paciento pageidavimus, taip pat specifinius abiejų procedūrų metodus. Rekonstruotas spenelis neturi tokio paties jautrumo kaip originalus spenelis, tačiau jis suteikia natūralesnę išvaizdą.

Žodis iš „Wellwell“

Krūtų atstatymo galimybės yra labai įvairios, o latissimus dorsi atvarto metodas, nors ir labai efektyvus, nebūtinai yra geriausias pasirinkimas visiems pacientams. Pasikalbėkite su savo plastikos chirurgu ir kartu ieškokite požiūrio, kuris suteiks jums geriausius įmanomus rezultatus.