Apatinės sėdmenų arterijos perforatoriaus (IGAP) atvarto operacija yra naujesnė krūtų rekonstrukcija po mastektomijos, kai audinys imamas iš apatinės sėdmens dalies, kur yra odos ir riebalų perteklius, kad būtų sukurtas krūties piliakalnis. Ši procedūra yra galimybė moterims, kurioms nepakanka pilvo audinio, atliekant TRAM atvartą ar DIEP atvarto procedūrą, ir tai yra pirmenybė moterims, kurios nori rekonstruoti abi krūtis po dvišalės mastektomijos.
„Morsa Images“ / „Getty Images“Procedūros tikslas
Kaip ir visos krūtų rekonstrukcijos formos, paciento pageidavimu estetiniais tikslais atliekamas IGAP atvartas. Nors tai sukuria naują krūtį, žinokite, kad jos išvaizda ir pojūtis nebus tokia pati kaip jūsų natūralios krūtinės, ir jums reikės papildomos operacijos, kad sukurtumėte naują spenelį ir areolą.
Odos ir riebalų pašalinimas iš sėdmens yra panašus į sėdmenų pakėlimo procedūras, tačiau IGAP apima arterijos ir venos perkėlimą, kuris aprūpins krauju persodintą audinį.
IGAP krūties rekonstrukcija taip pat panaši į viršutinės sėdmens arterijos perforatoriaus (SGAP) procedūrą, kurios metu naudojami riebalai ir oda nuo sėdmens, kad būtų sukurtas ir naujas krūties piliakalnis. IGAP naudojamas audinys, paimtas iš apatinio sėdmens, o SGAP - iš viršutinio sėdmens. Nei viena, nei kita raumenų judesio procedūra.
IGAP naudojamas sėdmenų audinys, kurio kontūras yra panašus į jūsų natūralios krūtinės kontūrą, todėl daugelis plastikos chirurgų mano, kad tai lemia geresnę krūties rekonstrukciją nei SGAP procedūra.
Rizika ir kontraindikacijos
Rizika lydi bet kokią operaciją, o krūties vėžio atstatymo procedūros nesiskiria. Ši rizika apima:
- Reakcijos į anesteziją
- Pjūvio vietos infekcijos
- Randai, nors pjūvis donoro audiniui surinkti bus vos pastebimas, nes gali būti pakankamai žemas, kad pasislėptų užpakaliuko raukšlėje.
- Skysčio kaupimasis, skausmas ir patinimas krūtyje ar sėdmenyje
- Žaizdų gijimo problemos
Komplikacijos, nors ir retos, gali pasireikšti vėliau ir gali apimti:
- Nekrozė: gali įvykti audinių mirtis, iš dalies ar visa rekonstruota krūtis, dėl kurios reikia pašalinti negyvą audinį. Tokiu atveju operaciją gali tekti pakartoti vėliau, jei įmanoma.
- Rankos pakitimai ar problemos toje pačioje pusėje kaip ir rekonstruota krūtis
- Problemos su implantu (jei naudojamas), įskaitant nuotėkį, plyšimą ar rando audinio susidarymą
- Kraujo krešuliai: po operacijos jums gresia krešuliai kojose ar plaučiuose. Norėdami to išvengti, slaugytojos jus kuo greičiau pakels ir skatins judėti.
- Nelygios krūtys: taip pat yra galimybė, kad procedūra gali sukelti nepageidaujamą išvaizdą, reikalaujanti papildomos operacijos, kad ją ištaisytumėte.
Kontraindikacijos
Jūs nesate kandidatas į IGAP, jei:
- Anksčiau jums buvo pašalinta apatinė sėdmenų oda ir riebalai
- Jums buvo atliktas riebalų nusiurbimas ant apatinio sėdmens
- Jūs rūkote: dėl rūkymo randai gali užtrukti ilgiau ir riebalinis audinys gali išsivystyti į randinį audinį.
Prieš operaciją
Atidžiai rinkitės chirurgą rekonstrukcijai ir užduokite daug klausimų, kol gerai jausitės dėl savo sprendimo. IGAP atvarto rekonstrukcija apima mikrochirurgiją, kuriai reikalingi išsamūs mokymai, įgūdžiai ir patirtis, be to, jūsų ligoninėje yra specialios priemonės. Siūlai, naudojami kraujagyslėms prijungti, yra maždaug tokio pat skersmens kaip plaukų sruoga.
Pasirinkę chirurgą ir nusprendę atlikti IGAP atvarto procedūrą, turėsite nuspręsti, kada atlikti operaciją ir kaip valdyti kasdienes pareigas, kol pasveiksite. Taip pat turėsite susitarti, kad kas nors jus išvežtų namo, kai tik išleisite iš ligoninės.
Turėtumėte laikytis visų savo chirurgo nurodymų, kaip pasirengti IGAP atvartui, kuriame gali būti:
- Mesti rūkyti: jei jums reikia pagalbos mesti rūkyti, chirurgo kabinetas gali jums padėti vaistais ir kitais ištekliais.
- Vaistų koregavimas: jums bus pateiktos instrukcijos, kurių vitaminų, vaistų ir maisto papildų reikia vengti prieš operaciją ir kiek laiko.
Taip pat pravartu pasakyti chirurgui, jei praeityje blogai reagavote į bet kokio tipo anesteziją, kad anesteziologas galėtų atitinkamai planuoti.
Laikas
Krūtų rekonstrukcija gali būti atliekama atliekant mastektomiją (neatidėliotina rekonstrukcija) arba po gydymo. Jei jums reikia radioterapijos į pažastų sritį ar krūtinę, prasminga palaukti. Procedūra, atlikta prieš baigiant gydymą, labai riboja radioterapeuto galimybes tinkamai gydyti jus.
Jei tuo pačiu metu atliekama dvišalė mastektomija ir rekonstrukcija, operacija užtruks nuo devynių iki 12 valandų. Jei procedūra bus atliekama tik vienai krūtiai, tai užtruks maždaug pusę to laiko. Kai kuriais atvejais antroji krūtis gali būti rekonstruota po kelių mėnesių.
Tikimasi, kad po operacijos ligoninėje bus maždaug keturias dienas.
Vieta
IGAP atlapo operacija atliekama ligoninės operacinėje.
Maistas ir gėrimai
Paprastai jūsų bus paprašyta nieko nevalgyti ir negerti 8–12 valandų prieš operaciją.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Anksčiau sveikatos planuose buvo paneigta krūties konstrukcija, tačiau federaliniai įstatymai reikalauja, kad draudimo kompanija, valdžiusi jūsų vėžio priežiūrą, apmokėtų rekonstrukcijos išlaidas. Jei esate apdraustas, įsitikinkite, kad jūsų paslaugų teikėjas nepaneigs jūsų krūties atstatymo išlaidų prieš jums atliekant operaciją.
Kiekvienas draudimo teikėjas turi savo unikalią politiką ir procedūras, susijusias su išankstiniu sertifikavimu, išankstiniu nustatymu ir leidimu atlikti medicinines procedūras. Kai pacientui diagnozuojamas vėžys, šį procesą paprastai greitai užbaigia draudimo paslaugų teikėjas.
Ši operacija gali būti brangi; kai kuriems žmonėms gali tekti mokėti didelius atskaitymus ar bendrus mokėjimus. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikia antros nuomonės, kol jos sutiks mokėti už operaciją.
Medicare apima krūtų rekonstrukciją, tačiau Medicaid aprėptis gali skirtis priklausomai nuo valstybės.
Ką atnešti
Į ligoninę būtinai atsineškite įprastus vaistus, draudimo kortelę ir visus dokumentus, kuriuos jums buvo liepta turėti. Kad jūsų viešnagė ir kelionė namo būtų patogesnė, apsvarstykite galimybę susikrauti daiktus:
- Patogi pižama (geriausia laisvai prigludusi), chalatas ir šlepetės
- Drabužiai, kuriuos galite dėvėti namuose ir kurie netrins jūsų pjūvio
- Pagalvė ir minkšta antklodė (taip pat naudinga važiuojant namo)
Palikite namuose vertingus asmeninius daiktus, pavyzdžiui, papuošalus ir grynuosius pinigus.
Iš anksto suplanavę operaciją ir žinodami, ko tikėtis, galėsite jaustis mažiau susirūpinę dėl procedūros, taip pat sumažinsite stresą, kuris kitu atveju gali trukdyti pasveikti.
Chirurgijos metu
Jūsų sveikatos priežiūros komandai prireiks poros valandų prieš operaciją, kad išvengtumėte. Atvykite pageidaujamu laiku. Prieš atlikdama procedūrą slaugytoja ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins jūsų gyvybinius požymius. Jūs pasikeisite į chirurginę suknelę ir, greičiausiai, dangtelį. Jums taip pat bus įteikta ligoninės asmens apyrankė.
Priešoperacija
Mastektomijos ar rekonstrukcijos metu jūs nebūsite budrus, todėl jums bus taikoma sedacija į veną ar bendra anestezija.
Visoje chirurgijoje
Plastikos chirurgas naudos odos žymeklį, kad kruopščiai suplanuotų pjūvį, kuris sukurs jūsų odos atvartą. Elipsė bus nupiešta per apatinį (-ius) sėdmenį (-ius). Jei jums nedelsiant atliekama rekonstrukcija, jūsų bendrasis chirurgas pašalins jūsų krūtį, tausodamas tiek odos, kiek saugu laikyti.
Naudodamas odos žymes, chirurgas padarys pjūvį ant apatinio sėdmens ir pakels odos ir riebalų sluoksnį. Prieš atjungdami šį audinio atvartą, jie ieškos apatinės sėdmenų arterijos perforatoriaus ir venos, kurios aprūpins jūsų naują krūtį krauju. Šios kraujagyslės kartu su audinio atvartu bus kruopščiai perkeltos į mastektomijos sritį.
Siekdamas užtikrinti, kad audinys išliks naujoje vietoje, jūsų chirurgas naudos didelės galios mikroskopą ir specialias priemones audinių atvarto kraujagyslėms pritvirtinti prie krūtinės kraujagyslių. Tada jūsų oda ir riebalinis audinys pertvarkomi į krūties piliakalnį ir susiuvami į vietą.
Daugumai moterų ant sėdmenų yra pakankamai audinių, kad būtų sukurta nauja krūtinė. Kai taip nėra, už audinio atvarto galima užmauti mažą implantą, kuris padės užpildyti naujojo piliakalnio dydį.
Jūsų sėdmenų pjūvis bus uždarytas ir gali būti dedamos kanalizacijos, kad būtų skatinamas gijimas ir išvengta skysčių kaupimosi. Jūsų chirurgas gali naudoti kai kuriuos žymėjimo būdus per kraujagysles, kad padėtų ligoninės personalui stebėti gijimą, kol pasveiksite.
Po operacijos
Po operacijos eisite į sveikimo kambarį, kur apsistosite tol, kol narkozė pasibaigs ir jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs. Tada persikelsite į įprastą ligoninės kambarį, kad pradėtumėte gydytis. Kraujo tekėjimas į atvartą yra labai svarbus ir bus atidžiai stebimas.
Jei turite chirurginių kanalizacijos kanalų, jums bus išmokyta juos ištuštinti ir registruoti skysčių kiekį prieš išleidžiant. Jums taip pat bus išrašytas vaistas nuo skausmo.
Po operacijos
Jums gali tekti pailsėti ir atsigauti nuo keturių iki šešių savaičių. Po IGAP sklendės procedūros turėsite nuo dviejų iki keturių pjūvių, aplink kurį gali atsirasti mėlynių ar patinimų, nors laikui bėgant tai sumažės. Jums gali tekti dėvėti kompresinę liemenėlę ir diržą, kol jūsų randai sugis, ir tik laisvus drabužius, kurie nesupjaus ir nesusitrauks.
Gydytojas duos instrukcijas, kaip pjūvio vietas išlaikyti švarias, kad sumažintumėte infekcijos riziką, ir apie tai, kada galite atnaujinti maudymąsi, mankštą ir seksualinį aktyvumą.
Ypač svarbu žinoti apie infekcijos požymius ir kitas komplikacijas. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei patiriate:
- Paraudimas, skausmas, kraujas ar pūliai aplink pjūvius ar chirurginio nutekėjimo įterpimo vietą
- Chirurginis drenažo skystis, kuriame yra kraujo ar pūlių, po kelių dienų
- Karščiavimas
- Skausmas, kuris laikui bėgant blogėja, o ne gerėja
- Skausminga, raudona, patinusi koja, kurią liesti gali būti šilta
- Kvėpavimas
- Krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas
- Kosėja kraujas
Jums bus paskirti keli tolesni susitikimai, kad jūsų chirurgas galėtų įvertinti jūsų gydymo eigą ir pjūvius bei pakeisti jūsų tvarsčius. Kai skysčių kaupimasis jūsų chirurginėse kanalizacijose žymiai sumažėja, galite pašalinti kanalizaciją.
Gali praeiti net metai, kol jūsų randai žymiai išnyks.
Žodis iš „Wellwell“
Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos yra neprivaloma, tačiau daugelis moterų ją pasirenka norėdamos pagerinti savo kūno įvaizdį ir emocinę savijautą. Jei nuspręsite atlikti krūtų rekonstrukciją, prieš nuspręsdami atlikti IGAP atvarto procedūrą, svarbu atlikti keletą tyrimų ir aptarti su savo chirurgu įvairių variantų privalumus ir trūkumus. Gali būti naudinga žinoti, kad tyrimai parodė, kad moterys džiaugiasi tuo, kaip jų rekonstruotos krūtys atrodo po mikroskopinių atvartų procedūrų, tokių kaip IGAP, nei tada, kai jos renkasi protezuojančius krūtų implantus.
