Medicaid aprėpties atotrūkis egzistuoja valstybėse, kurios atsisakė išplėsti Medicaid, kaip reikalaujama Įperkamos priežiūros įstatyme (ACA). Todėl daugeliui suaugusiųjų tose valstybėse, kurių pajamos yra mažesnės nei skurdo lygis, iš esmės negalima gauti jokios finansinės pagalbos dėl jų sveikatos apsaugos: jie neturi teisės gauti „Medicaid“ ir jie taip pat negali gauti priemokų subsidijų, kad kompensuotų privataus sektoriaus išlaidas. įsigytas sveikatos draudimas. Tai vadinama aprėpties atotrūkiu, nes šiems asmenims nėra realus būdas gauti aprėptį, nebent jie turi teisę į prieinamą darbdavio remiamą planą.
„SDI Productions“ / „Getty Images“Kas lėmė Medicaid aprėpties spragą?
Kai buvo priimtas ACA, jis paragino išplėsti Medicaid kiekvienoje valstybėje. Medicaidą bendrai finansuoja valstijos ir federalinės vyriausybės, todėl valstijos turi tam tikrą lankstumą kalbant apie Medicaid tinkamumą ir programos planą. Tačiau iki 2014 m. Daugumoje valstybių „Medicaid“ aprūpino tik mažas pajamas gaunančius asmenis, kurie buvo vaikai (arba nepilnamečių vaikų tėvai / globėjai), neįgalūs, akli, pagyvenę ar nėščia.
ACA paragino žymiai išplėsti „Medicaid“, įtraukiant visus suaugusius iki 65 metų, kurių namų ūkio pajamos siekia 133% skurdo lygio, be to, nepaisoma papildomų 5% pajamų, o tai reiškia, kad tinkamumo riba yra iki 138% skurdo lygio . 2020 m. Kiekvienoje valstijoje, išskyrus Aliaską ir Havajus, tai sudaro apie 17 609 USD vienam asmeniui ir 36 156 USD keturių namų ūkiui (skurdo lygis Aliaskoje ir Havajuose yra didesnis, todėl išplėstas Medicaid tinkamumas tose valstijose taikomas žmonėms Atkreipkite dėmesį, kad „Medicaid“ tinkamumas priklauso nuo einamųjų metų skurdo lygio skaičiaus, o priemokų subsidijos tinkamumas priklauso nuo ankstesnių metų skurdo lygio skaičiaus
„Medicaid“ išplėtimas turėjo įsigalioti 2014 m. Sausio 1 d., Federalinei vyriausybei mokant 100% visų išlaidų per pirmuosius trejus metus, o valstijos po to palaipsniui prisiėmė dalį išlaidų, o finansavimo dalis buvo nustatyta 90% federalinių ir 10% valstijų 2020 m. Ir visais ateinančiais metais. Tai yra daug dosniau nei federalinis finansavimo lygis gyventojams, kurie jau galėjo gauti „Medicaid“, kuris svyruoja nuo 50% iki maždaug 77%, priklausomai nuo valstybės.
Pagal ACA sąlygas, Medicaid plėtra iš esmės buvo privaloma valstijoms, nes jos būtų praradusios esamą federalinį Medicaid finansavimą, jei būtų atsisakiusios išplėsti aprėptį žmonėms, uždirbantiems iki 138% skurdo lygio. Bet įNacionalinė nepriklausomo verslo federacija prieš Sebelius, septyni iš devynių Aukščiausiojo teismo teisėjų sutiko, kad reikalauti, kad valstybės išplėstų Medicaid, kad ir toliau gautų federalinį finansavimą esamoms Medicaid populiacijoms, būtų „antikonstituciškai priverstinė“.
Tai iš tikrųjų padarė „Medicaid“ plėtrą neprivalomą valstybėms: jie galėjo pasirinkti išplėsti „Medicaid“ ir gauti didesnį federalinį finansavimą naujai reikalavimus atitinkantiems gyventojams (kartu su esamu federaliniu finansavimu esamoms „Medicaid“ populiacijoms) arba pasirinkti neišplėsti „Medicaid“ ir tiesiog toliau gausite esamą federalinio finansavimo atitikimą esamoms Medicaid populiacijoms.
Aukščiausiasis Teismas priėmė sprendimą praėjus 18 mėnesių iki „Medicaid“ plėtros išplėtimo. Nenuostabu, kad paprastai partizaniškai valstybės pradėjo taikyti skirtingą požiūrį į „Medicaid“ plėtrą, kai programa prasidėjo 2014 m. Tuo metu „Medicaid“ tinkamumas buvo išplėstas 26 valstijose ir DC, o 24 valstijos nusprendė išlaikyti esamas „Medicaid“ tinkamumo taisykles vietoje.
Tose 24 valstijose Medicaid ir toliau galėjo naudotis mažas pajamas gaunantys gyventojai, kurie buvo akli, neįgalūs, nėščios, pagyvenę, jaunesni nei 18 metų arba slaugo nepilnamečius vaikus, tačiau jo negalėjo gauti suaugusieji, kurie netelpa į vieną iš tų kategorijos, nepriklausomai nuo to, kiek jų pajamos buvo mažos (nepilnamečių vaikų tėvų / prižiūrėtojų kategorijoje pajamų lygis, dėl kurio asmuo turi teisę gauti paramą, kiekvienoje valstybėje labai skiriasi, tačiau paprastai yra gana žemas).
Suderinus problemą, priemokų subsidijos sveikatos draudimo biržose negalimos, jei pareiškėjų pajamos yra mažesnės nei skurdo lygis. Kaip buvo parašytas įstatymas, tiems pareiškėjams turėjo būti suteikta prieiga prie „Medicaid“, todėl nesitikėta, kad jiems bus reikalingos priemokų subsidijos.
Valstybėse, kurios neišplėtė „Medicaid“, dauguma suaugusiųjų, turinčių neįgaliųjų, kurių skurdas yra namų ūkyje, negali gauti jokios finansinės pagalbos sveikatos draudimo srityje: jie negali gauti „Medicaid“, taip pat jie taip pat negali gauti priemokų subsidijų.
Nuo 2020 m. Pradžios vis dar yra 15 valstybių, kurios neišplėtė Medicaid, nors Nebraska tai daro (aptarta toliau). Apskaičiuota, kad vis dar yra 2,3 milijono žmonių, patekusių į aprėpties skirtumą, realiai neturint galimybės naudotis sveikatos apsauga.
Nėra padengimo atotrūkio teisėtai esantiems imigrantams, kurie nebuvo pakankamai ilgai JAV, kad galėtų užsiregistruoti į Medicaid (daugeliu atvejų legaliai gyvenantis gyventojas turi būti JAV bent penkerius metus, kad galėtų gauti teisę į Medicaid). Taip yra todėl, kad įstatymai leidžia šiems asmenims gauti priemokų subsidijas, net jei jų pajamos nesiekia skurdo lygio. Įstatymų leidėjai žinojo, kad jiems nebus suteikta teisė gauti „Medicaid“, todėl jie būtinai atsižvelgė į tai, kad išvengtų šių žmonių palikimo be prieigos.
Įstatymų leidėjai akivaizdžiai niekada nenorėjo, kad JAV piliečiams atsirastų „Medicaid“ aprėpties spraga, tačiau jie niekaip negalėjo žinoti, kad vėlesnis Aukščiausiojo Teismo sprendimas leis valstybėms užkirsti kelią daugeliui nuskurdusių žmonių užsiregistruoti „Medicaid“.
Valstijos, kuriose vis dar egzistuoja Medicaid aprėpties spraga
Nors buvo 24 valstijos, kurios „Medicaid“ neišplėtė nuo 2014 m., Kelios tai padarė nuo tada.
Naujasis Hampšyras, Mičiganas, Indiana, Pensilvanija, Aliaska, Montana, Luiziana, Virdžinija, Meinas, Aidahas ir Juta nuo 2014 m. Pradžios išplėtė savo „Medicaid“ programas. Pažymėtina pora punktų apie dabartinę aprėpties skirtumo būklę :
- Rinkėjai Nebraskoje patvirtino „Medicaid“ plėtrą per 2018 m. Rinkimus. Planuojama, kad Nebraskos „Medicaid“ plėtra įsigalios 2020 m. Spalio 1 d., O registracija prasidės 2020 m. Rugpjūčio 1 d. rinkimuose; plėtra abiejose valstybėse įsigaliojo nuo 2020 m. sausio mėn.).
- Viskonsinas techniškai laikomas valstybe, kuri neišplėtė Medicaid, nors Viskonsino Medicaidas apima žmones, kurių namų ūkio pajamos yra žemesnės nei skurdo lygis. Taigi Viskonsine nėra aprėpties atotrūkio.
Nuo 2020 m. Vis dar yra Medicaid aprėpties atotrūkis šiose valstybėse:
- Alabama
- Floridoje
- Džordžija
- Kanzasas
- Misisipė
- Misūris
- Nebraska (aprėpties skirtumas baigsis 2020 m. Spalio mėn.)
- Šiaurės Karolina
- Oklahoma
- Pietų Karolina
- Pietų Dakota
- Tenesis
- Teksasas
- Vajomingas
„Medicaid“ plėtra Meine, Jutoje, Aidahe ir Nebraskoje įvyko todėl, kad rinkėjai pritarė balsavimo iniciatyvoms plėsti Medicaid; visose tose valstijose įstatymų leidėjai ir (arba) valdytojai anksčiau blokavo bandymus įstatymiškai išplėsti Medicaid.
Pasinaudoję šiomis sėkmėmis, „Medicaid“ plėtros šalininkai rinko parašus Oklahomoje ir Misūryje, siekdami gauti „Medicaid“ plėtros iniciatyvų 2020 m. Biuleteniuose tose valstijose. Oklahomoje buvo surinkta pakankamai parašų, kad balsavimo priemonė būtų matuojama, tačiau gubernatorius turi nustatyti, ar tai bus pagrindinis, ar visuotinis rinkimų biuletenis. Misūryje balsavimo iniciatyvos šalininkai iki 2020 m. Gegužės pradžios turi pateikti reikiamus parašus. COVID-19 pandemija trukdo šiam procesui, tačiau advokatai pažymi, kad jie mano, jog jiems vis tiek pakaks parašų.
Teksasas turi daugiausiai žmonių tarp Medicaid aprėpties, po to seka Florida, Džordžija ir Šiaurės Karolina. Kartu šios keturios valstijos sudaro daugiau nei 1,6 milijono iš beveik 2,3 milijono žmonių, kurie yra užfiksuoti spraga. Nenuostabu, kad jų gyventojų, neturinčių sveikatos apsaugos, procentas yra didesnis nei šalies vidurkis. Vartotojų gynėjai, medicinos paslaugų teikėjai, ligoninės ir demokratų įstatymų leidėjai daugelį metų stengėsi išplėsti „Medicaid“ šiose valstybėse, tačiau iki šiol daug nepadarė. į priekį.
Ar likusios valstybės išplės Medicaid?
Pirmą kartą „Medicaid“ tapo prieinama 1966 m., Tačiau tik 26 valstijos pirmaisiais metais turėjo veikiančias „Medicaid“ programas. Prireikė iki 1982 m., Kai Arizona pradėjo siūlyti „Medicaid“ aprėptį, kad programa būtų prieinama visoje šalyje.
Taigi nenuostabu, kad vis dar yra valstybių, kuriose Medicaid nebuvo išplėstas pagal ACA. Tai ypač pasakytina apie XXI amžiaus sveikatos reformos politinį pobūdį, ir tai nėra atsitiktinumas, kad išsilaikiusios valstybės dažniausiai yra „raudonos“ valstybės, kuriose lyderiai buvo linkę reikšti opoziciją „Obamacare“ (t. Y. Įperkamai). Priežiūros įstatymas).
Kai pirmą kartą įsigaliojo Medicaid plėtra, beveik pusė valstybių atsisakė dalyvauti. Iki 2020 m. Daugiau nei du trečdaliai valstijų turi Medicaid plėtrą. Tikimasi, kad „Medicaid“ plėtra galiausiai išplis į likusias valstijas, tačiau nežinome, kiek tai gali užtrukti. COVID-19 pandemija, dėl kurios milijonai amerikiečių praranda savo pajamas, nušviečia problemos aktualumą, tačiau GOP lyderystė kai kuriose išsilaikiusiose valstybėse gana griežtai priešinasi Medicaid plėtrai.
