Patrickas J. Lynchas / „Wikimedia Commons“
Bronchioliai yra oro kanalai plaučių viduje, kurie šakojasi kaip medžio galūnės nuo bronchų - du pagrindiniai oro kanalai, į kuriuos įkvėpus per nosį ar burną, iš trachėjos (vamzdelio) teka oras.
Bronchioliai tiekia orą į mažus maišelius, vadinamus alveolėmis, kur keičiamasi deguonimi ir anglies dioksidu. Jie yra pažeidžiami tokiomis ligomis kaip astma, bronchiolitas, cistinė fibrozė ir emfizema, kurios gali sukelti kvėpavimo takų susiaurėjimą ir (arba) obstrukciją.
Anatomija
Bronchioliai yra apatinės kvėpavimo sistemos dalis. Kai jie atsišakoja nuo bronchų, jie tampa vis mažesni, praeina kiekvieno plaučio vidų, kol baigiasi alveolių grupėmis. Yra trys tipai, skirstomi pagal dydį:
- Lobuliniai bronchioliai (didesni praėjimai, kurie pirmiausia patenka į plaučių skiltis)
- Kvėpavimo sistemos bronchiolės (dvi ar daugiau šakų iš kiekvieno galinio bronchiolio, kuris savo ruožtu veda nuo dviejų iki 10 alveolių latakų)
- Terminaliniai bronchioliai (50–80 mažesnių ištraukų kiekviename plaučiame)
Lobuliniai ir galiniai bronchioliai kartais vadinami „negyvąja erdve“, nes šiose kanaluose oro mainai nevyksta.
Patys bronchioliai yra maži, jų skersmuo yra nuo 0,3 iki 1 mm.
Struktūra
Bronchioliai remiasi baltymų pluoštų, vadinamų elastinu, ryšuliais, kad išlaikytų savo formą įtvirtindami save į plaučių audinį.
Bronchiolių gleivinė, vadinama lamina propria, yra plona ir apgaubta lygiųjų raumenų sluoksniu, kuris susitraukia, kai sumažėja kraujo srautas, ir išsiplečia, kai padidėja kraujo tekėjimas.
Bronchiolių sienelės taip pat yra išklotos mažomis į pirštus panašiomis projekcijomis, vadinamomis blakstienomis, kurių funkcija yra iš kvėpavimo takų išnešti šiukšles ir mikrobus. Blakstienų tankis mažėja, kai bronchiolės išsišakoja ir vis mažėja.
Bronchioliai yra iškloti klubo ląstelėmis, išskiriančiomis paviršinio aktyvumo medžiagas - junginius, kurie sumažina paviršiaus įtampą kvėpavimo takuose, leidžia jiems išsiplėsti įkvėpus ir neleidžia jiems žlugti iškvėpimo metu.
Klubo ląstelės taip pat išskiria fermentus, kurie skaido šiukšles ir dirgiklius, kad juos būtų galima lengvai pašalinti iš plaučių.
Funkcija
Bronchiolių funkcija yra tiekti orą į difuzinį plaučių tinklą, kuriame yra apie 300 milijonų alveolių. Įkvėpus, deguonimi prisotintas oras traukiamas į bronchioles. Alveolių surinktas anglies dvideginis išmetamas iš plaučių.
Bronchioliai nėra inertiški. Lygieji raumenys, kurie supa kvėpavimo takus, automatiškai susiaurės (užsidarys) ir išsiplės (atsivers), kad valdytų oro srautą į plaučius ir iš jų.
Susijusios sąlygos
Kvėpavimo takų išsiplėtimas (bronchodilatacija) atsiranda, kai plaučiams reikia daugiau deguonies, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu ar didesniame aukštyje.
Priešingai, įkvėpus dirgiklių ar alergenų, gali pasireikšti kvėpavimo takų susiaurėjimas, bronchų susiaurėjimas. Nors tai yra skirta tam, kad pašalinės medžiagos nepatektų į plaučius, tai gali apriboti kvėpavimą, kartais labai. Tam tikri vaistai, uždegimas ir ligos gali padaryti tą patį.
Bronchų susiaurėjimo simptomai yra:
- Kvėpavimo pasunkėjimas ir dusulys
- Krūtinės spaudimas
- Kosėjimas
- Cianozė (melsva oda dėl deguonies trūkumo)
- Didelis nuovargis su fizine veikla
- Švokštimas
Bronchų susiaurėjimą gali lydėti bronchiolinė obstrukcija, atsirandanti užblokavus kvėpavimo takus, kaip gleivių perprodukcija. Bronchų obstrukcijos simptomai gali sutapti su bronchų susiaurėjimo simptomais ir apima:
- Lėtinis produktyvus kosulys
- Krūtinės spaudimas
- Cianozė
- Pakartotinės kvėpavimo takų infekcijos
- Švokštimas
Šios sąlygos apima bronchioles:
Astma
Astma yra alerginė būklė, kurią pirmiausia sukelia ore esantys alergenai ar dirgikliai, o vaikams - kvėpavimo takų infekcijos. Kai alergenai patenka į bronchioles, tam tikros rūšies imuninės ląstelės, vadinamos putliosiomis ląstelėmis, išskiria medžiagą, vadinamą storąja ląstele, sukeliančią lygiuosius raumenų raumenis. bronchioles susitraukti.
Bronchiolitas
Bronchiolitas yra bronchiolių uždegimas. Dažniausiai tai būna kūdikiams nuo 3 mėnesių iki 6 mėnesių amžiaus, kurie užsikrečia tokiu virusu kaip respiracinis sincitinis virusas (RSV) ar gripas.
Bronchiolitas Obliteransas
Bronchiolitis obliterans yra reta uždegiminė būklė, sukelianti bronchiolių randus (fibrozę) tiek, kiek užsikimšę kvėpavimo takai.
Pravarde „spragėsių plaučiai“ bronchiolitas obliteransas pirmiausia paveikia suaugusiuosius ir gali atsirasti dėl:
- Per didelis ar ilgalaikis toksinų, tokių kaip amoniakas, chloras, formaldehidas, sieros dioksidas, nikotinas, diacetilas (naudojamas sviestui gardinti) ir acetaldehido (randamas elektroninėse cigaretėse), poveikis
- Organų transplantacijos
- Ilgalaikis stiklo pluošto dalelių ar anglies lakiųjų pelenų įkvėpimas;
- Reumatoidinis artritas ir kitos autoimuninės ligos.
- Virusinės plaučių infekcijos, įskaitant koronavirusą (COVID-19)
Bronchiolitis obliterans yra negrįžtamas: sunkiais atvejais gali prireikti plaučių transplantacijos.
Cistinė fibrozė
Cistinė fibrozė yra paveldimas, gyvybei pavojingas sutrikimas, pažeidžiantis plaučius ir virškinimo sistemą.
Dėl cistinės fibrozės taurės ląstelės gamina per daug gleivių, kurios užkemša vamzdelius, kanalus ir kanalus kvėpavimo takuose ir virškinimo trakte. Ligai progresuojant, tai gali sukelti bronchiolių randus, taip pat plaučių žlugimą (atelektazę).
Negalima išgydyti cistinės fibrozės, tačiau ją galima sulėtinti vartojant vaistus, antibiotikus, fizinę terapiją ir profilaktines vakcinacijas.
Emfizema
Emfizema yra viena iš stazinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) apraiškų - tai plaučių ligų grupė, blokuojanti oro srautą ir apsunkinanti kvėpavimą. Esant emfizemai, pažeidus alveoles ir plaučių audinius, bronchiolės žlunga.
Pagrindinė emfizemos priežastis yra rūkymas. Kiti yra oro užterštumas, pasyvūs dūmai, lėtinės kvėpavimo takų infekcijos ir profesinis dulkių bei chemikalų poveikis.
Emfizemos negalima panaikinti, tačiau ją galima gydyti bronchus plečiančiais vaistais, priešuždegiminiais vaistais, papildomu deguonimi ir chirurginėmis operacijomis pašalinant pažeistus audinius.
Gydymas ir reabilitacija
Bronchiolinės reabilitacijos eiga ir trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar būklė yra ribojanti ir (ar) obstrukcinė. Kai kurie gydymo būdai yra skirti ūmiems epizodiniams simptomams (vadinamiems paūmėjimais) palengvinti, kiti - užkirsti kelią simptomų pablogėjimui ar pasikartojimui.
Ribojantys sutrikimai
Su bronchų susiaurėjimu reabilitacinės ir gydymo galimybės apima:
- Venkite tokių veiksnių kaip alergenai ar aplinkos teršalai. Tai yra pagrindinis astmos gydymo aspektas.
- Biologiniai vaistai, tokie kaip Xolair (omalizumabas), blokuojantys histamino išsiskyrimą žmonėms, kuriems antihistamininiai vaistai neveikia
- Bronchus plečiantys vaistai, vartojami per burną arba įkvepiami į atvirus kvėpavimo takus, įskaitant beta adrenerginius agonistus, tokius kaip albuterolis, anticholinerginius vaistus, tokius kaip Spiriva (tiotropiumą), ir metilksantinus, tokius kaip aminofilinas.
- Inhaliuojami kortikosteroidai, tokie kaip Flovent HFA (flutikazonas) arba QVAR RediHaler (beklometazonas), kad sumažėtų paūmėjimų dažnis ir sunkumas.
- Geriamieji kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas, skirti ūmiems paūmėjimams gydyti
- Geriamieji leukotrieno modifikatoriai, tokie kaip Singulair (montelukastas) ir Zyflo (zileutonas), kurie padeda kontroliuoti uždegimą kvėpavimo takuose
Obstrukciniai sutrikimai
Ūminėms ligoms, tokioms kaip bronchiolitas, gali prireikti tik trumpalaikio gydymo, norint išspręsti pagrindinę infekciją.
Lėtinei bronchiolinei obstrukcijai, pavyzdžiui, pasireiškiančiai sergant LOPL ir cistine fibroze, paprastai reikalingi vaistai, fizinės terapijos ir palaikomasis gydymas, kad sulėtėtų ligos progresavimas. Kartais prireikia operacijos.
Bronchiolinės obstrukcijos reabilitacijos ir gydymo galimybės apima:
- Kvėpavimo takų šalinimo įtaisai, įskaitant didelio intensyvumo osciliatorius arba teigiamą iškvėpimo slėgį (PEP), kurie padeda pašalinti gleives
- Bronchus plečiantys vaistai atveria kvėpavimo takus, kuriuos užblokuoja gleivių kaupimasis
- Diafragminis kvėpavimas - įkvėpimas ir iškvėpimas pilvu, o ne krūtine, siekiant padidinti plaučių talpą
- Inhaliuojami kortikosteroidai, siekiant sumažinti obstrukcijos sukeltą uždegimą
- Mukolitikai, kurie plonina gleives, todėl jas lengviau atsikosėti
- Nosies išsiurbimas, siekiant pašalinti gleivių perteklių iš nosies kanalų ir viršutinių kvėpavimo takų
- Deguonies terapija, siekiant suteikti papildomo deguonies tiems, kuriems yra lėtinis kvėpavimo sutrikimas, arba visą darbo dieną, arba pagal poreikį
- Plaučių reabilitacija, įskaitant tokius būdus kaip laikysenos drenažas ir perkusija, siekiant reguliariai išvalyti gleives žmonėms, sergantiems lėtine bronchioline obstrukcija
Be to, daugeliui žmonių, sergančių lėtiniais obstrukciniais sutrikimais, tokiais kaip LOPL ir cistinė fibrozė, 20–30 minučių fizinės mankštos penkias dienas per savaitę gali būti naudinga gydymo dalis.