Kas yra aukšti trigliceridai?

Trigliceridai yra riebalų rūšis, atliekanti pagrindinį vaidmenį metabolizme: nenaudojamos maisto kalorijos yra kaupiamos riebalų ląstelėse kaip trigliceridai, kur jų galima pasikviesti, kai reikia energijos ir išleisti į kraują. Dideli trigliceridų kiekiai (hipertrigliceridemija) yra medicininė būklė, kai kraujyje kaupiasi daugiau trigliceridų, nei galima sudeginti ar laikyti. Nuolatinis aukštas kiekis yra susijęs su sunkiomis ligomis, įskaitant pankreatitą (kasos uždegimą), aterosklerozę („arterijų sukietėjimą“), širdies ir kraujagyslių ligas ir insultą. Nutukimas, persivalgymas, metaboliniai sindromai ir 2 tipo cukrinis diabetas yra susiję sergantiems hipertrigliceridemija, tačiau gali būti susiję ir kiti genetiniai bei sveikatos veiksniai. Patobulinta dieta, mankšta ir receptiniai vaistai yra vieni iš žingsnių, kuriuos galite atlikti, kad sumažintumėte aukštą trigliceridų kiekį.

Simptomai

Hipertrigliceridemija paprastai nesukelia simptomų, kol trigliceridų lygis tampa per didelis - paprastai nuo 1000 miligramų decilitre (mg / dL) iki 2000 mg / dL. Šiame lygyje gali pasireikšti pankreatito simptomai, įskaitant viršutinės pilvo dalies skausmą ir pykinimą.

Tuo pačiu lygiu gali išsivystyti aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (ASCVD) simptomai, įskaitant krūtinės anginą (krūtinės skausmą), dusulį (dusulį) ir aritmiją (nereguliarus širdies plakimas). Tačiau net ir lygus 443 mg / dl arba didesnis. gali padidinti infarkto riziką daugiau nei tris kartus.

Remiantis 2013 mKlinikinė lipidologija,vidutinis širdies ir kraujagyslių ligų pradžios amžius suaugusiesiems, sergantiems hipertrigliceridemija, buvo 57 moterys ir 50 vyrų. Pankreatito atsiradimo amžius buvo panašus.

Kadangi lygis yra artimas arba viršija 5000 mg / dl, kuris paprastai būna tik žmonėms, turintiems genetinių sutrikimų, tokių kaip šeiminė disbetalipoproteinemija ir šeiminė chilomikronemija, kurie abu sukelia labai padidėjusį trigliceridų ir cholesterolio kiekį. Gali būti paveiktos kitos organų sistemos, sukeliančios :

• Hepatosplenomegalija (padidėjusios kepenys ir blužnis)
• Išsiveržiančios ksantomos (maži, neskausmingi mazgeliai ant bagažinės, sėdmenų ir šlaunų)
• Tuburoerupcinės ksantomos (mazgeliai ant alkūnių ir kelių)
• Xanthoma striata palmaris (delnų spalvos gelsva spalva)
• Ksantelazmos (gelsvi, pakilę pažeidimai aplink vokus)
• Ragenos lankas (pilkai baltas ragenos drumstumas)
• Ūminis pankreatitas (pasireiškiantis karščiavimu, vėmimu, greitu širdies ritmu, apetito praradimu ir spinduliuojančiu skausmu iš skrandžio į nugarą)
• Neurologiniai simptomai (įskaitant atminties praradimą, depresiją ir demenciją)

Priežastys

Hipertrigliceridemiją gali sukelti daugybė skirtingų dalykų, plačiai apibūdinami kaip gyvenimo būdo priežastys, genetinės priežastys, sveikatos būklės ir vaistai:

• Gyvenimo būdas: nutukimas, riebi dieta, fizinio aktyvumo stoka ir per didelis alkoholio vartojimas.
• Genetika: šeimos hiperlipidemija, šeiminė chilomikronemija, mišri hiperlipidemija, lipoproteinų lipazės trūkumas, lizosomų rūgšties lipazės trūkumas, glikogeno kaupimosi liga ir cholesterilo esterio kaupimosi liga.
• Medicininės būklės: Ūmus inkstų nepakankamumas, diabetas, hipotirozė, pankreatitas ir vilkligė.
• Vaistai: beta adrenoblokatoriai, pakaitinė estrogenų terapija, estrogenų pagrindu vartojami geriamieji kontraceptikai, tiazidiniai diuretikai, ŽIV proteazės inhibitoriai, izotretinoinas, steroidai ir tamoksifenas.

Gali būti sutampančių hiperlipidemijos priežasčių. Pavyzdžiui, gyvenimo būdo pasirinkimas (pvz., Dieta) kartu su vaistais (pvz., Beta adrenoblokatoriais) gali apsunkinti žmogaus genetinį polinkį į didelius trigliceridų kiekius.

Diagnozė

Daugumai žmonių hipertrigliceridemija diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, vadinamus lipidų skydeliu. Be trigliceridų, lipidų skydelyje bus matuojamos pagrindinės cholesterolio formos - bendrasis cholesterolis, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (DTL) ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (MTL). Prieš lipidų skydelį jūsų gali paprašyti pasninkauti 12–14 valandų.

Laboratorijos rezultatai paprastai pateikiami per vieną ar dvi dienas. Trigliceridų tyrimo rezultatai aprašomi pagal endokrininės visuomenės darbo grupės nustatytą vertę.

• Normalu: mažiau nei 150 mg / dL
• Aukštos ribos: tarp 150 ir 199 mg / dl
• Didelis: tarp 200 ir 499 mg / dl
• Labai didelis: 500 mg / dL ar daugiau
• Sunki hipergliceridemija: nuo 1 000 iki 1 999 mg / dl
• Labai sunki hipertrigliceridemija: daugiau kaip 2 000 mg / dl

Jei trigliceridų kiekis yra didesnis nei 500 mg / dL, gali būti atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti, ar yra genetinių priežasčių. Fizinis egzaminas gali būti atliekamas siekiant patikrinti odos ir akių simptomus, taip pat kepenų ar blužnies patinimą.

Tokiais atvejais gydytojas norės atskirti pagrindines hipertrigliceridemijos priežastis ir antrines priežastis (kai pakilimas yra kitos būklės pasekmė).

Diferencinėje diagnozėje ištirtos sąlygos gali apimti:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Pakaitinė hormonų terapija
• Hipotirozė
• Inkstų nepakankamumas
• Pankreatitas
• 1 tipo cukrinis diabetas
• 2 tipo cukrinis diabetas

Gydymas

Hipertrigliceridemija paprastai gydoma derinant gyvenimo būdą ir farmacines intervencijas. Dėl ribinio didelio trigliceridų kiekio vaistų gali prireikti ne iš karto, tačiau dieta ir mankštos programa, siekiant pagerinti bendrą sveikatos būklę, bus būtina.

Gyvenimo būdas

Hipertrigliceridemijos gydymas paprastai prasideda nuo gyvenimo būdo veiksnių koregavimo:

Dieta su mažu riebalų kiekiu: Dietos intervencijos gali skirtis priklausomai nuo trigliceridų kiekio, tačiau dažniausiai tai susiję su maisto riebalų ribojimu, sočiųjų ir trans-riebalų pakeitimu polinesočiaisiais ir mononesočiaisiais riebalais ir mažiau angliavandenių vartojimu.

Pratimai: tai turėtų apimti vidutinio sunkumo aerobinius pratimus ir pasipriešinimo treniruotes. Asmeninis treneris gali sukurti jūsų fizinio pasirengimo lygiui pritaikytą programą ir padėti jums saugiai ir palaipsniui didinti treniruočių intensyvumą ir trukmę per kelias savaites ir mėnesius.

Amerikos širdies asociacija (AHA) rekomenduoja nuo 30 iki 60 aerobinių pratimų daugeliu savaitės dienų ir pasipriešinimo treniruotes bent 20–30 minučių du kartus per savaitę.

Metimas rūkyti: jei rūkote bet kokį kiekį, atsisakius šio įpročio, sumažės aterosklerozės ir širdies bei kraujagyslių ligų rizika.

Sumažėjęs alkoholio vartojimas: kai kuriems žmonėms geriant gali padidėti trigliceridų kiekis. Gydytojas gali pasakyti, ar alkoholis gali būti jūsų veiksnys, ir patarti sumažinti (ir kiek) arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Vaistai

Kadangi žmogaus trigliceridų kiekis padidėja retai, o visi kiti lipidai išlieka normalūs, sprendimas pradėti vartoti vaistą paprastai yra pagrįstas viso jų lipidų profilio apžvalga.

Tuo tikslu AHA kartu su Amerikos kardiologijos koledžu (ACC) nustatė gaires, kaip nukreipti tinkamą hiperlipidemijos (padidėjusio kraujo lipidų kiekio) gydymą. Tarp vaistų, vartojamų sumažinti trigliceridų kiekį ir pagerinti cholesterolio kiekį, yra:

• Statinų vaistai, tokie kaip Crestor (rosuvastatinas), Lipitor (atorvastatinas), Pravacholis (pravastatinas) ir Zocor (simvastatinas)
• Zetia (ezetimibas), pirmoji selektyvių cholesterolio absorbcijos inhibitorių klasėje
• PCSK9 inhibitoriai - injekcinių biologinių vaistų klasė, kurią sudaro Praluent (alirokumabas) ir Repatha (evolokumabas).
• Fibratų rūgščių dariniai, tokie kaip Atromid-S (klofibratas) ir Lopid (gemfibrozilas)
• Tulžies rūgšties sulaikikliai, tokie kaip Questran (cholestiraminas) ir Welchol (kolesevelamas)
• Nikotino rūgštis, dar vadinama niacinu

Gydymas vaistais turėtų būti svarstomas, kai „blogas“ MTL lygis pasiekia tam tikrą ribą. Nors trigliceridų kiekis prisidės prie sprendimo (ypač žmonėms, sergantiems diabetu ir šeimine hipertrigliceridemija), MTL vertės kartu su ASCVD rizika yra du veiksniai, kurie galiausiai nuspręs, ar gydymas reikalingas, ar ne.

Pagal AHA / ACC gaires gydymo protokolai yra šie:

• Suaugusiesiems, kuriems diagnozuota kliniškai diagnozuota ASCVD, pradėkite vartoti statinus nuo maksimaliai toleruojamos dozės.
• Suaugusiesiems, kurių MTL yra didesnė nei 70 mg / dl ir vidutinė ASCVD rizika, pradėkite nuo vidutinio intensyvumo statino.
• Suaugusiesiems, kurių MTL yra didesnis nei 70 mg / dl ir sergantiems cukriniu diabetu, pradėkite nuo vidutinio intensyvumo statino.
• Suaugusiems žmonėms, kurių MTL viršija 70 mg / dl ir kuriems yra labai didelė ASCVD rizika, pradėkite nuo didelės statino dozės su Zetia arba be jos. Jei reikia, galima pridėti PCSK9 inhibitorių
• Suaugusiems žmonėms, kurių MTL yra didesnis nei 190 mg / dl (tačiau nevertinamas ASCVD rizikos įvertinimas), gali būti tikslinga vartoti didelę statino dozę kartu su Zetia. Jei reikia, galima pridėti PCSK9 inhibitorių.

Hipertrigliceridemija niekada nėra gydoma vien vaistais. Jei reikalingi vaistai, juo labiau svarbu sumažinti riebalų ir cukraus kiekį, reguliariai mankštintis, mažinti alkoholio vartojimą ir mesti rūkyti.

Įveikti

Hipertrigliceridemija nėra būklė, kurią galima „išgydyti“, bet ji turi būti valdoma visą gyvenimą, kad sumažėtų širdies ligų rizika ir pagerėtų bendra sveikata ir savijauta.

Tuo tikslu tai gali padėti:

• Nusistatykite realius tikslus: nepradėkite agresyvios svorio metimo programos, jei esate sėslus ir turite 20–30 svarų antsvorio. Bendradarbiaukite su savo gydytoju, kad nustatytumėte papildomus tikslus ir programą, kurią galite išlaikyti ilgą laiką.
• Sužinokite apie gerą mitybą: kad ir kokie būtų jūsų mitybos apribojimai, turite išlaikyti optimalią mitybą, kad išliktumėte sveiki ir turėtumėte pakankamai energijos savo dienai. Venkite madingų dietų ir dirbkite su dietologu, kad suformuluotumėte protingą ir subalansuotą požiūrį.
• Kontrolėvisidietinis cukrus: cukraus kalorijų perteklių organizmas paverčia trigliceridais. Tai apima vaisių cukrų, vadinamą fruktoze. Nors svarbu gauti maistinių skaidulų iš vaisių ir kitų maisto šaltinių, nepersistenkite: naudokite šviežius vaisius, kad pakeistumėte saldainius ir kitus saldumynus, įskaitant vaisių gėrimus, pagamintus iš aukštos fruktozės turinčio kukurūzų sirupo.
• Kreipkitės pagalbos: be šeimos ir draugų paramos sunku laikytis dietų ir fitneso programų. Išmokykite juos, kodėl reikia keisti gyvenimo būdą, ir paaiškinkite, kaip jie gali padėti. Nebandykite to padaryti vienas. Jei reikia, paprašykite savo gydytojo pasikalbėti su artimaisiais.
• Kreipkitės į gydymą: Jei turite alkoholio vartojimo problemų arba negalite mesti rūkyti, kreipkitės į gydytoją apie gydymo galimybes. Įperkamos priežiūros įstatymas įpareigoja nemokamai naudotis tam tikromis priklausomybės nuo alkoholio ir rūkymo priemonėmis kaip būtiną sveikatos draudimo išmoką (EHB) jūsų draudimo plane.
• Kreipkitės į finansinę pagalbą: PCSK9 inhibitoriai yra brangūs. Nemanykite, kad negalite jų sau leisti, jei nesate apdraustas arba turite didelių išlaidų ar išskaitytinų išlaidų. Tiek „Praluent“, tiek „Repatha“ yra „Copay“ pagalbos programų, kurios gali sumažinti jūsų kišenę iki 0 USD.

Žodis iš „Wellwell“

Tai gali būti varginantis, kai sužinai, kad trigliceridų ir kitų lipidų kiekis yra didesnis nei yra sveika, ypač todėl, kad tai greičiausiai reiškia, kad turėsi nuolat keisti savo gyvenimo būdą, nesvarbu, ar tau taip pat reikia vaistų, ar ne. Tačiau gyvybiškai svarbu niekada negydyti hipertrigliceridemijos atskirai. Valdydami cukraus kiekį kraujyje, kraujospūdį, svorį, kaulų sveikatą, plaučių sveikatą ir lėtines sveikatos ligas, beveik visada pagerinsite lipidų kiekį kraujyje.