Kaip gydyti plačią ir siaurą tachikardiją lauke

Tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis) yra viena iš sudėtingesnių disritmijų gydyti, nes ji turi tiek pristatymų, tiek daug priežasčių. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas su širdimi susijusios nestabilios tachikardijos gydymui skubios pagalbos centre, kurį atlieka ikihospitaliniai specialistai.

Dažnai gydymo galimybės šioje srityje yra ribotos, palyginti su greitosios pagalbos skyriumi. Turėdami gerus vertinimo įgūdžius, dauguma sanitarų turi viską, ko reikia, kad stabilizuotų pacientus ir gautų galutinį gydymą ligoninėje.

Impulsai arba be impulsų

Šis straipsnis skirtas tachikardijai pacientams, turintiems pulsą. Pacientai, neturintys apčiuopiamų impulsų arba neturintys kraujotakos požymių (kvėpavimas, tikslingas judesys), turėtų būti laikomi širdies sustojimu ir gydomi, pradedant nuo CPR.

Kaip greitai per greitai?

Tachikardija paprastai apibrėžiama kaip bet kas greičiau nei 100 dūžių per minutę (bpm) ilsintis, tačiau ne visos tachikardijos yra kliniškai reikšmingos. Neturint EKG monitoriaus, reikia galvoti apie gerą nykščio taisyklę, jei paciento pulsas yra didesnis nei 140 dūžių per minutę arba jei radialinis pulsas yra netaisyklingas, silpnas arba jo nėra.

Yra daugybė greito širdies ritmo priežasčių, kurios nėra susijusios su netinkamai veikiančia širdimi. Kai širdies ritmas yra tarp 100–140 k / min, širdis tikriausiai tinkamai reaguoja į signalą iš kitos kūno dalies. Greičiau nei 140 k./min., Svarbu atsižvelgti į širdies aritmijas. Deja, tai nėra sunki ir greita taisyklė.

Klinikinė širdies ritmo reikšmė kinta priklausomai nuo tachikardijos tipo. Šio straipsnio taikymo sritis negali apimti EKG aiškinimo, tačiau manoma, kad slaugytojo gebėjimas interpretuoti EKG juostas. Toliau aptarsime siauros kompleksinės ir plačios kompleksinės tachikardijos atvejus, tačiau kol kas tereikia žinoti, kad plataus komplekso tachikardija kelia nerimą, kai ji yra greitesnė nei 140 k / min. Siauros kompleksinės tachikardija gali būti šiek tiek greitesnė, tačiau apsvarstykite, ar jis viršija 160 k / min.

Nestabili arba stabili tachikardija

Klinikinio stabilumo nustatymas priklauso nuo tachikardijos priežasties. Kai kurie sako, kad su širdimi susiję simptomai (krūtinės skausmas, dusulys ir kt.) Yra reikšmingi nestabilios tachikardijos rodikliai. Tai labiau pasakytina apie ligoninės aplinką, o ne dėl lauko, dėl įvairesnių gydymo galimybių.

Už ligoninės ribų sutelkite dėmesį į širdies sugebėjimą toliau pumpuoti kraują esant pakankamam slėgiui, kad jis patektų į smegenis. Tai vadinamahemodinaminis stabilumas. Hemodinamiškai nestabili tachikardija širdies kameroms neduoda pakankamai laiko užpildyti krauju tarp susitraukimų.

Pacientą, kuriam nėra akivaizdžių hemodinaminio nestabilumo požymių (žemas kraujospūdis, silpnas pulsas, silpnas pulsas, laikysenos pokyčiai ir kt.), Tikriausiai galima saugiai nugabenti į ligoninę, nebandant pirmiausia gydyti tachikardijos. Be to, pacientai, neturintys hemodinaminio nestabilumo požymių, turi daugiau galimų gydymo galimybių, ypač ligoninėje.

Hemodinamiškai nestabiliems pacientams, sergantiems tachikardija greičiau nei 140–160 k./min., Gali būti naudinga, jei širdies susitraukimų dažnis bus normalus. Tai yra pacientai, kuriems mes skiriame daugiausia dėmesio šiame straipsnyje.

Siauras arba platus

Kliniškai reikšminga tachikardija skirstoma į dvi pagrindines kategorijas: siauras arba platus kompleksas. Tai reiškia QRS kompleksą EKG sekime. Kai QRS yra siauresnė nei 120 milisekundžių (trys mažos dėžutės ant EKG juostos), tai rodo, kad širdies elektrinis impulsas atsirado prieširdžiuose ir per atrioventrikulinį (AV) mazgą nukeliavo iki HIS ir Purkinje skaidulų ryšulių, kurie yra esančių skilveliuose. Tai yra įprastas laidumo kelias, ir vienintelis būdas QRS gali būti siauras, jei impulsas juo tinkamai keliauja. Kadangi impulsas turi prasidėti virš skilvelių esant siaurai kompleksinei tachikardijai, jis taip pat žinomas kaip supraventrikulinė tachikardija (SVT).

QRS kompleksas, ilgesnis nei 120 milisekundžių, paprastai yra susijęs su skilveline tachikardija (VT) - tai reiškia, kad impulsas atsiranda skilveliuose, žemiau atrioventrikulinio mazgo. Tačiau ne visada taip yra. Jei jis siauras, jis turi būti SVT. Jei jis platus, tai gali būti VT arba gali būti, kad impulsas, kilęs virš skilvelių, nevykdomas per AV mazgą. Tai ne kurso metu ir nubrėždamas savo kelią, todėl jis yra lėtesnis. Tai dažnai vadinama širdies bloku, AV bloku arba ryšulio šakos bloku, priklausomai nuo to, kur blokada atsiranda.

Norint iš tikrųjų įsigilinti ir nustatyti tachikardiją, reikalinga 12 laidų diagnostinė EKG. Kai kuriose įstaigose už ligoninės ribų 12 laidų EKG nėra. Viena iš priežasčių negydyti tachikardijos, nebent ji yra hemodinamiškai nestabili, yra galimybė plačiai kompleksinę tachikardiją gydyti kaip skilvelinę tachikardiją, kai jos nėra. Priimtina naudoti tokią galimybę, kai pacientui gresia didelis širdies sustojimas. Agresyviai gydyti kompleksinę tachikardiją, kai pacientas yra hemodinamiškai stabilus, neverta rizikuoti.

Širdies sritis, iš kurios kyla impulsas, yra žinoma kaip širdies stimuliatorius, nes bet kokia impulsą generuojanti sritis taip pat nustato širdies plakimo tempą. Sinusinis mazgas yra kairiajame prieširdyje. Tai įprastas širdies stimuliatorius. Sinusinis mazgas paprastai veikia tarp 60–100 k / min. Kai mes judame žemiau širdies, būdingi rodikliai lėtėja. Impulsai, kilę iš AV mazgo, paleidžia apie 40–60 k / min. Skilveliuose tai 20-40 k / min. Štai kodėl plati kompleksinė tachikardija yra kliniškai reikšminga šiek tiek lėčiau.

Plačios kompleksinės tachikardijos gydymas

Skubiam hemodinamiškai nestabilaus paciento gydymui šioje srityje specialistai visus plačios kompleksinės tachikardijos atvejus laiko VT. Jei pacientui pasireiškia tiesioginio pavojaus požymiai (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 90 mm / Hg, sąmonės netekimas, sumišimas ar gali rasti tik miego pulsą), nurodoma sinchronizuota kardioversija.

Jei bet kuriuo metu pacientas praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, arba neįmanoma rasti miego pulso, esant dideliam nustatymui nurodoma defibriliacija (nesinchroninis šokas). Po vienos defibriliacijos (arba jei defibriliatoriaus nėra) pradedamas CPR, pradedant nuo krūtinės ląstos suspaudimo.

Siauros kompleksinės tachikardijos gydymas

Siauros kompleksinės tachikardijos yra sudėtingesnės nei plataus komplekso aritmijos. Tokiu atveju tampa svarbus aritmijos reguliarumas. Siaurų kompleksų aritmijoms, kurios yra hemodinamiškai nestabilios (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 90 mm / Hg, sąmonės praradimas, sumišimas ar galima rasti tik miego pulsą), nurodoma sinchronizuota kardioversija.

Pacientus, kurių kraujospūdis nėra žemas, tačiau yra kitų simptomų (galvos svaigimas, širdies plakimas), kartais galima gydyti IV skysčiais ar vaistais, pavyzdžiui, adenozinu.

Adenozinas turi būti švirkščiamas greitai į veną. Pradinė dozė yra 6 mg, tačiau jei tai nepadeda, galima išbandyti tolesnę 12 mg dozę. Adenozinas veikia labai panašiai kaip elektrinė kardioversija, todėl širdies raumenys depoliarizuojasi ir sinusinis mazgas atsistato.

Jei adenozinas neveikia, o tai yra labai tikėtina, jei tachikardija yra netaisyklinga, galima išbandyti dar dvi vaistų klases. Kalcio kanalų blokatoriai sulėtina kalcio judėjimą per širdies raumens ląstelių membranas. Dėl to visas ciklas sulėtėja. Beta adrenoblokatoriai veikia epinefrino poveikį širdies raumenims.

Stabilios siauros kompleksinės tachikardijos gydymas lauke neturėtų būti atliekamas be nuolatinių nurodymų ar ekspertų konsultacijų internetu atliekant medicininę kontrolę su atitinkamu medicinos direktoriumi.