Mikrovaskulinės koronarinės arterijos liga

Nors vainikinių arterijų liga (CAD) yra tokia pat svarbi moterims, kaip ir vyrams, keli veiksniai gali apsunkinti moterų diagnozavimą. Vienas iš šių mikrovaskulinių CAD veiksnių. Sergant šia liga, koronarinė angiografija - „auksinis standartas“ diagnozuojant CAD - dažnai klaidingai suprantama kaip normali.

Ligos, žinomos kaip aterosklerozė, metu vainikinės arterijos lygus, elastingas pamušalas sukietėja, sustandėja ir patinsta visokiais „grunge“ - įskaitant kalcio nuosėdas, riebalų sankaupas ir nenormalias uždegimines ląsteles. Aterosklerozė paprastai yra gana lokalizuotas procesas, kurio metu susidaro atskiros ir lokalizuotos plokštelės. Šios plokštelės, kurios gali būti laikomos dideliais „spuogeliais“, išsikišančiomis į arterijos kanalą, dažniausiai sukelia lokalizuotus arterijos užsikimšimus. (Dėl jų lokalizuoto pobūdžio jie gali būti gydomi angioplastika, stentais ar šuntavimo operacijomis.) Pacientams, sergantiems CAD, gali būti tik viena ar dvi plokštelės arba dešimtys pasiskirstę po vainikines arterijas.

Moterims, sergančioms mikrovaskuline CAD, aterosklerozė nesudaro atskirų apnašų, todėl lokalizuotų blokadų nėra. Vietoj to, šių moterų plokštelės yra labiau difuzinės, tam tikru laipsniu apimančios visą arterijos apskritimą, todėl arterijos gleivinė tampa vis storesnė. Nors nėra atskirų užsikimšimo sričių, vidinis arterijos apskritimas tampa difuziškai siauresnis. Širdies kateterizacijos metu vainikinės arterijos atrodo lygios ir iš esmės normalios (nors dažnai gali pasirodyti „mažos“ skersmens).

Manoma, kad moterų, sergančių mikrovaskuliniu CAD, prognozė yra geresnė nei naudojant įprastą CAD, tačiau taip yranegerybinė būklė. Širdies priepuoliai ir mirtis būna.

Tiksliau, mikrovaskulinė CAD gali sukelti ūminį koronarinį sindromą (AKS). ACS atsiranda dėl to, kad difuzinės plokštelės gali ardyti ir plyšti (kaip ir atskiros plokštelės, būdingos tipiškesniam CAD), dėl ko kraujas krešėja arterijoje ir staiga užsikimša arterija. Jei krešulys ištirpinamas krešulius naikinančiais vaistais, vėlesnė širdies kateterizacija paprastai parodo pagrindines „normalias“ vainikines arterijas, kurios būdingos moterų modelio CAD, todėl kardiologas sutrikdomas.

Kaip diagnozuojamas mikrovaskulinis CAD?

Mikrovaskulinės CAD diagnozę galima galutinai nustatyti taikant palyginti naują metodiką, vadinamą intravaskuliniu ultragarsu (IVUS). IVUS (kuris įprastai nevykdomas kateterizuojant ir kurio net nėra daugelyje ligoninių) reikalauja, kad koronarinėje arterijoje būtų įdėtas specializuotas kateteris, kuris ultragarsu (t. Y. Echokardiografija) vizualizuoja arterijos sienelę iš vidaus. Tokiu būdu galima nustatyti difuzines mikrovaskulinių CAD plokšteles. Neseniai atlikto tyrimo metu daugiau nei pusei moterų, turinčių anginos simptomų su „normaliomis“ vainikinėmis arterijomis, buvo tokios difuzinės plokštelės, identifikuojamos naudojant IVUS.

Apie mikrovaskulinių CAD buvimą galima spręsti išmatavus vainikinių arterijų gebėjimą išsiplėsti reaguojant į vaistą, vadinamą acetilcholinu. Santykinai standžios arterijos, matomos mikrovaskulinėje CAD, normaliai išsiplėsti nesugeba.

MicrovascularCAD turėtų būti įtariamas bet kuriai moteriai, sirgusiai krūtinės angina ar AKS, tačiau širdies kateterizacijos metu turinčioms „normalias“ vainikines arterijas.

Koronarinės arterijos ligos gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Registruotis

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

„MicrovascularCAD“ gydymas

Kadangi koronarinių arterijų susiaurėjimas mikrovaskulinėje CAD yra difuzinis, terapija, skirta pašalinti lokalizuotas kliūtis, tokias kaip angioplastika, stentai ir šuntavimo operacijos, paprastai netaikoma. Vietoj to terapija turi būti medicininė. Optimalus šios būklės gydymas dar nėra apibrėžtas, tačiau šiuo metu atrodo geriausias daugialypis požiūris, kuris turėtų apimti agresyvų rizikos veiksnių modifikavimą, gydymą krešėjimo rizikai sumažinti (aspirinas) ir vaistus, skirtus apsaugoti patį širdies raumenį. (beta adrenoblokatoriai ir galbūt AKF inhibitoriai). Mokslininkai dabar sutelkė dėmesį į mikrovaskulinę CAD, ir artimiausioje ateityje labai tikėtina geriau suprasti šią būklę ir jos gydymą.

Tuo tarpu, jei esate moteris, turėjusi krūtinės skausmą, panašų į krūtinės anginą, tačiau atlikus širdies kateterizacijos tyrimą, buvo nustatytos „normalios“ vainikinės arterijos, jūs ir jūsų gydytojas turėtumėte žinoti, kad jūsų darbas dar nebaigtas. Šioje aplinkoje „normalus“ angiografijos tyrimas neatmeta širdies problemų. Vietoj to, tai reiškia, kad reikia tolesnio tyrimo, kad nustatytumėte simptomų priežastis.