ERCP: viskas, ką reikia žinoti

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra invazinė procedūra, naudojama tulžies sistemos obstrukcijai diagnozuoti ir gydyti. Naudojant ERCP, kameroje įrengtas endoskopas dedamas į burną ir pažengęs, kad būtų galima matyti tulžies latakus, tulžies pūslę, kasą ar kepenis. Dažnai ši procedūra naudojama norint gauti biopsiją, atitaisyti pažeidimą ar pašalinti šių struktūrų užsikimšimą.

Kas yra ERCP?

ERCP yra specializuota procedūra, apjungianti endoskopiją ir vaizdavimo technologijas, kad vizualizuotų tulžies latakus ir, kai kuriais atvejais, leistų atlikti terapinę intervenciją.

Naudojant endoskopiją, endoskopas - plonas lankstus vamzdelis, pritvirtintas prie šviesos, fotoaparato ir chirurginių įrankių - dedamas į burną ir patenka žemyn virškinimo traktu. Pagrindinis skirtumas tarp ERCP ir kitų tipų endoskopijos yra tas, kad ERCP specialiai naudojamas patekti į tulžies latakus, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną (pirmąją plonosios žarnos dalį) ir kasą.

Ši procedūra paprastai atliekama ambulatoriškai, todėl ERCP metu neturėtumėte patirti skausmo ar diskomforto, nes tai daroma su anestezijos sedacija.

Ši intervencija nereikalauja odos pjūvio, tačiau tam gali prireikti operatyvių metodų, tokių kaip pjūvis virškinimo sistemoje arba tulžies latako išplėtimas stentu.

Kontraindikacijos

ERCP paprastai nerekomenduojama, jei vietoj to galima atlikti mažiau invazinį tyrimą ar gydymą.

Prieš ERCP gali būti naudojamas konservatyvus gydymas arba preliminarus tulžies obstrukcijos gydymas. Pavyzdžiui, prieš ERCP gali būti apsvarstytas tulžies akmenų gydymas, įskaitant Actigall (ursodiol) ir Chenix (chenodiol) vartojimą.

Dėl ERCP vaizdo komponento ši procedūra gali kelti pavojų vaisiui, jei esate nėščia. Ir jei turite alergiją kontrastinei medžiagai, gydytojas gali naudoti kontrastą, kuriam nėra alergijos ar pasirinkti visiškai vengti procedūros.

Jums gali tekti atidėti savo ERCP, jei turite infekciją, kurią ši procedūra gali sustiprinti.

Galima rizika

Nors ERCP nėra laikoma didelės rizikos procedūra, yra galimų komplikacijų, kurias gydytojas aptars su jumis.

Be rizikos, susijusios su anestezija, ERCP gali sukelti:

• Cholangitas (tulžies latakų uždegimas)
• Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
• Pankreatitas (kasos uždegimas)
• Infekcija
• Kraujavimas

Perforacija - netyčia padarius skylę procedūros metu naudojamais instrumentais - yra ypač rimta komplikacija, kuri gali kelti pavojų gyvybei. Kai atsiranda perforacija, paprastai konsultuojamasi su chirurgu, kad būtų skubiai pašalinta žala.

ERCP tikslas

Ši intervencija atliekama siekiant įvertinti ir palengvinti tulžies nepraeinamumą, kuris atsiranda, kai tulžis negali judėti per vieną ar daugiau tulžies latakų tulžies sistemoje.

Tulžies akmuo, kuris yra tulžies luitas, sukietėjęs tulžies pūslėje, yra dažniausia tulžies nepraeinamumo priežastis.

Kitos tulžies obstrukcijos priežastys, išskyrus tulžies akmenis, yra:

• Tulžies stenozė, kuri susiaurina tulžies latakus
• Cholangitas
• Cistos tulžies latakuose
• Limfmazgių padidėjimas arba navikas, suspaudęs kanalą iš išorės
• Pankreatitas, ypač kai jis kartojasi arba yra lėtinis
• Sužalojimas / trauma, susijusi su kepenimis, tulžies pūsle, kasa ar tulžies latakais
• Navikai, įsiskverbę į tulžies latakus
• Tulžies pūslės, tulžies latakų ar kasos infekcija
• Kepenų liga

Tai gali būti įtariama ir ERCP paskirta kaip diagnostikos proceso dalis, jei turite šiuos simptomus:

• Pilvo skausmas
• Niežėjimas
• Gelta (odos ir akių pageltimas)
• Pykinimas ir vėmimas
• Molio arba balkšva išmatos
• Tamsus šlapimas

Šie simptomai sutampa su daugelio virškinimo sistemos sutrikimų, kurie nėra gydomi ERCP, simptomais, įskaitant kepenų nepakankamumą ir apendicitą. Paprastai neinvaziniai diagnostiniai tyrimai atliekami prieš atliekant ERCP, siekiant įsitikinti, kad to reikia, ir padėti parengti procedūrų planą.

Kraujo tyrimo rezultatai, pvz., Padidėjęs bilirubino kiekis ar kepenų fermentai, rodo galimą tulžies latakų obstrukciją.

Kiti vizualiniai bandymai, kurių gali prireikti, yra šie:

• Pilvo ultragarsas
• Pilvo kompiuterinė tomografija (KT)
• Perkutaninė transhepatinė cholangiograma (PTCA)
• Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP): Šiame neinvaziniame vaizdo tyrime naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies latakų vizualizavimui. MRCP testas paprastai naudojamas planuojant ERCP, nes jis gali nustatyti tulžies obstrukciją ir jos priežastis.

Be prieigos prie tulžies obstrukcijos, ERCP taip pat gali būti naudojamas tam, kad ją pašalintų ir kai kuriais atvejais gydytų jos pagrindinę priežastį. Pavyzdžiui, ERCP metu gydytojas gali pašalinti cistą iš tulžies latako vidaus arba išplėsti siaurą tulžies lataką su stentu. Tačiau ši procedūra negali išspręsti tam tikrų infekcijų ar palengvinti tulžies latakų uždegimą.

Kai tai atliekama dėl lėtinės būklės, ERCP gali būti planuojamas prieš kelias dienas ar savaites. Skubios ERCP gali prireikti, jei jūsų simptomai yra sunkūs arba jei yra susirūpinimas, kad jūsų būklė gali greitai pablogėti.

Kaip pasiruošti

Prieš atlikdamas ERCP, gydytojas su jumis aptars jūsų sveikatos būklę ir išsamų gydymo metodą. Tai gali apimti ir kitas terapijas, išskyrus jūsų ERCP, pvz., Antibiotikus nuo infekcijos ar chemoterapiją nuo vėžio.

Be testų, kuriuos atlikote atlikdami diagnostinį vertinimą, jums taip pat reikės atlikti priešoperacinius tyrimus, kurie apima išsamų kraujo tyrimą ir kraujo chemijos tyrimus.

Vieta

ERCP turėsite procedūriniame rinkinyje, kuris naudojamas virškinimo trakto procedūroms atlikti. Tai gali būti ligoninėje ar ambulatoriniame chirurgijos centre.

Ką rengtis

Į savo paskyrimą galite dėvėti patogius drabužius ir batus. ERCP suknelę turėsite pakeisti į ligoninę.

Maistas ir gėrimai

Prieš pradėdami ERCP, aštuonias valandas turėsite susilaikyti nuo maisto ar gėrimų.

Vaistas

Gydytojas gali nurodyti nutraukti arba pakoreguoti kraujo skiediklių, steroidinių vaistų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir diabeto gydymo dozę.

Jums taip pat gali tekti koreguoti kitus vaistus, atsižvelgiant į jūsų būklę ir planuojamas intervencijas per ERCP.

Ką atnešti

Būtinai pasiimkite asmens tapatybės dokumento formą, savo sveikatos draudimo informaciją ir mokėjimo būdą, jei mokėsite už dalį procedūros ar už visas jūsų procedūros išlaidas. Jums taip pat gali būti paprašyta į susitikimą atsinešti savo procedūros užsakymo formą.

Turite, kad kas nors jus parvežtų namo, nes po anestezijos sedacijos būsite rūstus.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Jums gali tekti pakeisti dietą prieš pradedant ERCP. Gydytojas gali nurodyti jums sumažinti riebalų kiekį maiste maždaug savaitei iki jūsų procedūros.

Gydytojas taip pat gali patarti sumažinti cigarečių kiekį, jei rūkote.

Ko tikėtis operacijos dieną

Kai eisite paskirti ERCP, turėsite užsiregistruoti ir pasirašyti sutikimo formą. Tada galite eiti į priešoperacinę laukimo zoną arba tiesiai į procedūrų kabinetą.

ERCP gali užtrukti pusvalandį, jei tai nesudėtinga diagnostikos procedūra, ir kelias valandas, jei taisote pažeidimą.

Prieš procedūrą

Jūsų ERCP atliks gastroenterologas, gydytojas, kurio specializacija yra virškinimo sistemos ligos. Jūs turėsite anesteziologą ar slaugytoją anesteziologą, kuris stebės jūsų gyvybinius požymius ir skirs anesteziją.

Prieš atlikdami procedūrą, į veną rankoje ar rankoje įdėsite intraveninę (IV) liniją. ERCP dieną gali būti dar kartą patikrinta CBC ir kraujo chemija.

Jūsų gyvybiniai požymiai, įskaitant kraujospūdį ir pulsą, bus stebimi prieš ERCP, jo metu ir po jo.

Jums greičiausiai bus taikoma IV anestezijos sedacija, kuri taip pat apibūdinama kaip stebima anestezijos priežiūra. Jūs taip pat turėsite į burną ar gerklę įdėti ar purkšti vaistus nuo tirpimo, todėl nejausite diskomforto, kai endoskopas yra įvedamas ir pažengęs.

Nors tai nėra taip įprasta kaip IV sedacija, ERCP kartais naudojama intubacija ir bendra anestezija; jūsų IV sedacija gali būti paversta bendra anestezija, jei procedūros metu atsiranda komplikacija.

Procedūros metu

Procedūros metu neturėtumėte jausti endoskopo ar jokių pjūvių. Būsite labai mieguistas ir galite užmigti.

Endoskopas bus įkištas į burną ir pateks į gerklę, stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną ten, kur yra tulžies takai. Bus suleistas dažiklis, kad gydytojas galėtų vizualizuoti šias struktūras.

• Gydytojas apžiūrės jūsų tulžies latakus su kamera, pritvirtinta prie endoskopo. Paprastai vaizdas bus rodomas monitoriuje.
• Jei turite nediagnozuotą pažeidimą, biopsijos mėginys gali būti paimtas tirti mikroskopu. Mažas biopsijos pjūvis bus pataisytas siūlu.
• Procedūros metu gydytojas gali naudoti prietaisą, kad suskaidytų tulžies akmenis ir juos pašalintų, pašalintų ataugas, atitaisytų pažeidimą arba padėtų stentą, kad išplėstų labai siaurą tulžies lataką.

Diagnozavus ir (arba) gydant tulžies obstrukciją, endoskopas bus pašalintas. Jūsų sedaciniai vaistai bus nutraukti. Jei jums buvo atlikta bendra anestezija, gydytojai pakeis anestezijos vaistus, pašalins kvėpavimo vamzdelį ir įsitikins, kad galite kvėpuoti patys.

Jūs būsite nuvežtas į pooperacinę zoną su savo IV, kad galėtumėte toliau stebėti.

Po procedūros

Praėjus kelioms valandoms po procedūros, jūs pradėsite atsibusti, nors galbūt esate šiek tiek rūstus. Jūsų medicinos komanda stebės jūsų gyvybinius požymius ir paklaus jūsų apie skausmą ar diskomfortą. Šiuo metu galite gauti vaistų nuo skausmo, tačiau sedacijos vėl neturėsite.

Po kelių valandų po procedūros galbūt galėsite grįžti namo. Tačiau jei turite rimtų medicininių problemų, kurioms reikalinga tolesnė medicininė ar chirurginė pagalba (pvz., Sunki infekcija, kuriai reikalingi IV antibiotikai), jūsų komanda gali nuspręsti, kad po ERCP turite likti ligoninėje. Tai galėjo būti nustatyta prieš atliekant jūsų procedūrą arba tik peržiūrėjus išvadas.

Jūsų medicinos komanda užtikrins, kad prieš išleisdami namo galėsite valgyti ir ryti, ir duos nurodymus, kaip per kelias ateinančias dienas laikytis dietos.

Pasveikimas

Po procedūros galite iškart jaustis daug geriau, ypač jei tulžies obstrukcija prieš šį gydymą sukėlė didelį skausmą ir diskomfortą. Vis tiek palengvėkite visą likusį dieną po savo ERCP.

Po ERCP išgydyti turėtų praeiti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paprastai turėtumėte būti pasirengę atnaujinti įprastą mitybą, aktyvumo lygį ir tuštinimąsi per kelias dienas po nesudėtingos procedūros.

Dėl ERCP komplikacijų gali prireikti medicininės ar chirurginės intervencijos ir tai gali būti ilgalaikis pasveikimas.

Gydymas

Jums gali pykinti ar skaudėti gerklę, tačiau turėtumėte mokėti valgyti ir gerti įprastą maistą.

Jums gali būti tamsios išmatos arba kraujas išmatos, jei atlikdami pjūvį atlikote procedūrą. Tai turėtų pagerėtiir neturėtų pablogėtisu laiku.

Įspėjamieji komplikacijų požymiai yra:

• Karščiavimas
• Stiprus pilvo skausmas
• Gelta
• Pasikartojantis vėmimas
• Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
• Hematemezė (vėmimas krauju)
• Kraujas išmatose

Priklausomai nuo jūsų būklės, gydytojas gali duoti jums keletą mitybos nurodymų. Pavyzdžiui, dėl pankreatito ar tulžies nutekėjimo problemų gali būti sunku virškinti riebalus, todėl gydytojas gali pasiūlyti jums sumažinti riebalų kiekį.

Ilgalaikė priežiūra

Dalis jūsų sveikimo apima nuolatinį sveikatos sutrikimą, kuris prisidėjo prie tulžies obstrukcijos. Kiekviena sąlyga, dėl kurios reikalinga ERCP, skiriasi, kai kurioms reikia ilgesnės priežiūros nei kitoms.

Be to, tulžies latakų obstrukcija gali pasikartoti po gydymo. Visų pirma, jei turite sunkų randinį audinį arba yra tulžies latakų struktūrinių pokyčių, turėsite stebėti pasikartojančio tulžies nepraeinamumo požymius ir kreiptis į gydytoją, jei simptomai pasikartos.

Po ERCP yra apie 20% tulžies akmenų pasikartojimo tikimybė. Jei tulžies akmenis turite tik vieną kartą ir buvote veiksmingai gydomi, mažai tikėtina, kad pasikartos tulžies obstrukcija.

Galimos būsimos operacijos

Nors ERCP yra skirtas vienkartinis gydymas, gali prireikti pakartoti procedūrą, jei jūsų problema kartosis.

Ir jei nustatoma, kad turite didelę tulžies obstrukciją, kurios negalima gydyti ERCP, jums gali tekti atlikti minimaliai invazinę ar atvirą chirurginę procedūrą.

Jums taip pat gali prireikti operacijos dėl ligos, kuri nepasiekiama ERCP, pvz., Kepenų ar kasos vėžys.

Gyvenimo būdo koregavimas

Riebalams absorbuoti reikia tulžies, o vartojant labai riebų maistą, kai yra tendencija atsirasti tulžies latakų obstrukcijai, gali kilti problemų, pavyzdžiui, diskomfortas pilve, nevirškinimas, viduriavimas ar vėmimas.

Jums gali būti patarta padidinti maistinių skaidulų kiekį, tuo pačiu sumažinant kalorijas ir riebalus ilgam laikui.

Kadangi kiekvieno žmogaus padėtis yra unikali, jums gali tekti susitikti su dietologu, kuris gali patarti, kuris maistas ir valgymo įpročiai jums labiausiai tinka.

Žodis iš „Wellwell“

ERCP yra minimaliai invazinė intervencinė procedūra, kuri yra daugelio sąlygų diagnostikos ir gydymo plano dalis. Jūsų ERCP pareikalaus, kad procedūrai ir atkūrimui skirtumėte apie vieną dieną. Dėl šios intervencijos galite patirti didelį palengvėjimą. Priklausomai nuo jūsų būklės, jums taip pat gali prireikti įvairių kitų tyrimų ir gydymo būdų, kurie padės pagerinti jūsų sveikatą.