Ar angioplastika ir stentai pagerina išgyvenamumą?

Jei jums buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga (CAD), jums gali būti pasiūlyta galimybė atlikti procedūrą, vadinamą perkutanine koronarine intervencija (PCI). PCI sudaro du skirtingi metodai:

• Angioplastika: kai vamzdelis įsriegiamas į arteriją ir išpūstas, kad praplatėtų indas ir padidėtų kraujo tekėjimas.
• Stentavimas: įdėjus mažą tinklelį, kuris laiko atidarytą indą ir apsaugo nuo užsikimšimo

Nors procedūra yra gana paprasta ir dažnai atliekama, ji turi savo apribojimus ir gali būti netinkama visiems.

Indikacijos

Perkutaninė koronarinė intervencija yra nechirurginė procedūra, skirta gydyti vainikinių arterijų stenozę (susiaurėjimą) žmonėms, sergantiems CAD. Jis turi skirtingas naudojimo indikacijas, taip pat skirtingus tikslus ir rezultatus.

PCI gali būti naudojamas skubiais atvejais ūminiam miokardo infarktui (širdies priepuoliui) gydyti, ypač jei elektrokardiogramoje (EKG) yra širdies pažeidimo įrodymų. Dažniausia forma yra ST segmento pakilimo miokardo infarktas (STEMI), kai kraujo tekėjimo obstrukcija yra staigi ir gili. Šiuo atveju procedūra vadinama pagrindine PCI.

PCI taip pat gali būti naudojamas ne tokiais sunkiais atvejais, kaip, pavyzdžiui, ne ST segmento miokardo infarktas (NSTEMI) ar nestabili krūtinės angina, jei yra papildomų, rimtesnių įvykių rizika.

Žmonėms, sergantiems stabilia krūtinės angina, PCI kartais pasirenkama, jei simptomus (krūtinės skausmus, krūtinės spaudimą) sunku kontroliuoti. Tokiais atvejais PCI gali suteikti laikiną palengvėjimą, tačiau neišgydys pagrindinės būklės.

Apribojimai

Perkutaninė koronarinė intervencija yra tinkama tam tikriems širdies įvykiams gydyti ir mažiau tinkama kitiems. Tai nelaikoma „visais vaistais“ nuo arterinės stenozės ar savaime „geresne“ gydymo galimybe, palyginti su optimalia medicinine terapija (OMT).

Tiesą sakant, daugybė tyrimų parodė, kad OMT - susidedantis iš diuretikų, beta blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, nitratų ir agresyvios kraujospūdžio bei cholesterolio kontrolės - gali būti toks pat veiksmingas kaip PCI gydant tam tikras CAD formas.

Tai iš dalies įrodė reikšmingas tyrimas, pavadintas „COURAGE“ (klinikiniai rezultatai naudojant revaskuliarizaciją ir agresyvų vaistų vertinimą) bandymu. PaskelbtaNaujosios Anglijos medicinos žurnalas2007 m. COURAGE tyrime dalyvavo 2277 suaugusieji, turintys stabilią CAD, kuriems buvo suteiktas OMT arba PCI ir OMT derinys.

Penkerių metų tyrimo pabaigoje mokslininkai nustatė, kad žmonėms, turintiems OMT, nebuvo didesnės širdies priepuolio ar mirties rizikos nei tiems, kuriems buvo pasiūlyta PCI / OMT. Be to, PCI geriau nei OMT palengvino krūtinės anginos simptomus.

Išvadų aiškinimas

2011 m. Atliktas tolesnis tyrimas dar labiau patvirtino rezultatus. Tyrėjai nustatė, kad procedūra, vartojama žmonėms, sergantiems stabilia koronarine liga, pati procedūra dažnai pakerta savo naudą trimis būdais:

• PCI linkęs sužaloti arterijos sienelę ir padidinti antrinės obstrukcijos riziką. Tiesą sakant, 21% PCI grupės reikėjo kito stento per šešis mėnesius, o 60% gydytų indų - iš naujo.
• PCI yra susijęs su didesne rizika pooperaciniu kraujavimu, širdies priepuoliais ir insultu žmonėms, turintiems stabilų CAD, palyginti su negydymu.
• Žmonės, kuriems atliekama PCI, linkę grįžti prie mitybos įpročių, kurie greičiausiai prisidėjo prie jų CAD, pvz., Valgyti per daug raudonos mėsos ir nesveikų riebalų.

Tyrimai taip pat parodė, kad mažiau nei 45% pacientų, sergančių CAD, prieš atliekant planinę PCI, atliekami streso testai, o tai rodo, kad nebuvo sprendžiami kiti modifikuojami rizikos veiksniai (pvz., Dieta ir mankšta).

Privalumai

COURAGE tyrimai buvo svarbūs ne tik apibūdinant PCI apribojimus, bet ir apibrėžiant, kur PCIyratinkamas, būtent gydant ūminį koronarinį sindromą (AKS). ACS yra terminas, vartojamas apibūdinti tris CAD formas, kai kraujo tekėjimas į širdį yra blokuojamas iš dalies arba visiškai:

• STEMI: kai užsikimšimas yra stiprus ir labiau tinka pakenkti
• NSTEMI: kai blokavimas yra dalinis arba laikinas
• Nestabili krūtinės angina: kai dalinis vainikinės arterijos obstrukcija sukelia krūtinės skausmą ir kitus simptomus

PCI yra tinkamas naudoti kiekvienoje iš šių sąlygų.

STEMI

Žmonėms, sergantiems STEMI, PCI, palyginti su OMT, žymiai sumažina mirties ir ligų riziką. Jei tai atliekama per 12–72 valandas nuo pirmojo simptomų pasireiškimo, PCI taip pat gali sumažinti širdies raumens pažeidimo mastą ir sunkumą.

2015 m. Atliktas tyrimas iš Prancūzijos padarė išvadą, kad PCI, atliktas per 24 valandas nuo STEMI įvykio, reiškia penkerių metų išgyvenamumą 85%, palyginti su tik 59% tiems, kurie negydomi.

NSTEMI ir nestabili krūtinės angina

PCI taip pat gali būti naudingas žmonėms, sergantiems NSTEMI, kuriems procedūra gali pagerinti ankstyvą išgyvenamumą, jei ji atliekama per 24 valandas. Remiantis 2018 m. Atliktu 6746 suaugusiųjų, sergančių NSTEMI, tyrimu, ankstyvas PCI sumažino mirties riziką per pirmąsias 28 dienas net 58%, palyginti su uždelstu gydymu. Taip pat buvo pagerintos ilgalaikės gyvenimo kokybės priemonės.

PKI gali pasiūlyti panašią naudą žmonėms, sergantiems nestabilia krūtinės angina, nors iki šiol tebėra nemažai diskusijų, kada reikia gydyti. Net atsižvelgiant į NSTEMI, nėra aiškios linijos, pagal kurią gydymas būtų nurodomas arba jo reikėtų vengti.

2016 m. Paskelbta tyrimų apžvalgaCochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazėpadarė išvadą, kad vartojant PCI žmonėms, sergantiems NSTEMI, sumažėja širdies priepuolio rizika per ateinančius trejus ar penkerius metus, tačiau taip pat padvigubėja širdies priepuolio rizika procedūros metu arba netrukus po jos.

Reikia atidžiai apsvarstyti ribinius atvejus, kai rizika gali būti didesnė už naudą. Tai ypač pasakytina apie daugiagyslę blokadą, kai vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) yra laikomas pranašesniu už PCI tiek efektyvumo, tiek ilgalaikio išgyvenamumo požiūriu.

Žodis iš „Wellwell“

Reaguodama į COURAGE tyrimą ir kitus susijusius tyrimus, Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas išleido atnaujintas gaires, apibrėžiančias tinkamą PCI naudojimą žmonėms, sergantiems širdies ligomis.

Žmonėms, turintiems stabilią CAD, rekomendacijos pabrėžia gyvenimo būdo pokyčius ir tinkamą vaistų vartojimą gydant pirmos eilės. Tai apima sveiką širdžiai mitybą, įprastą mankštą, metimą rūkyti ir kasdienio narkotikų vartojimo laikymąsi.

Turintiems NSTEMI ir nestabilią krūtinės anginą, reikalinga klinikinė įžvalga, siekiant nustatyti, ar tinkamesnės yra kitos galimybės, įskaitant CABG ar OMT.

Kad ir kokia būtų programa, PCI neturėtų būti laikomas „greitu sprendimu“, bet tuo, kurio naudą, riziką ir apribojimus turėtų pasverti kvalifikuotas kardiologas ar širdies chirurgas.