Kaip gydoma tulžies pūslės liga

Tulžies pūslės ligos gydymas priklauso nuo esamos ligos tipo. Kalbant apie tulžies akmenų gydymą, paprastai yra trys variantai: „stebėkite ir laukite“, jei nėra simptomų, operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę ir akmenis, arba vaistai, skirti suskaidyti tulžies akmenis. Gydant kitas tulžies pūslės ar tulžies latakų problemas, pavyzdžiui, akmenį, kuris yra į bendrą tulžies lataką, gali prireikti labiau specializuotos procedūros, vadinamos ERCP.

„Stebėk ir lauk“ požiūris

Dažniausiai tulžies pūslės liga pasireiškia tulžies pūslės akmenlige. Vis dėlto dauguma tulžies akmenų nesukelia jokių simptomų, todėl jų gydyti nereikia.

Vis dėlto, kai jie sukelia skausmą, operacija yra pagrįsta. Vaistai vartojami tulžies pūslės akmenims gydyti, nors jie vartojami tulžies pūslės ligų skausmui gydyti.

Tulžies pūslės ligų gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Vaistai

Gydydamas tulžies pūslės ligą, gydytojas norės gydyti ir jūsų simptomus, ir pagrindinę diagnozę.

Simptomų gydymas

Dažniausias tulžies pūslės ligos simptomas yra skausmas, dažniausiai viršutinėje dešinėje pilvo pusėje. Gydytojas gali gydyti jūsų skausmą nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU), tokiais kaip ibuprofenas, arba opioidais, tokiais kaip morfinas.

Svarbu pažymėti, kad opioidai dažnai miega ir dažniausiai sukelia vidurių užkietėjimą, todėl gydytojas gali rekomenduoti vartoti vidurius laisvinančią priemonę kartu su skausmo tabletėmis.

Pagrindinės tulžies pūslės problemos gydymas

Tulžies rūgšties piliulės, tokios kaip Actigall (ursodiolis), gali būti vartojamos siekiant suardyti cholesterolio tulžies akmenis, kurie yra labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas JAV. Nors ši tabletė paprastai yra gerai toleruojama, kai kuriems žmonėms pasireiškia lengvas viduriavimas, nors tai paprastai praeina su laiku.

Tulžies rūgšties piliulių vartojimo trūkumas yra tas, kad gali praeiti daug metų, kol tulžies akmenys visiškai ištirps; todėl tulžies rūgšties piliulės nėra tinkamas pasirinkimas žmonėms, turintiems pasikartojančius tulžies akmenų priepuolius.

Jei asmuo turi tulžies pūslės ar tulžies takų infekcijos požymių (tulžies akmenų komplikacija), jam reikės antibiotikų (skiriamų ligoninėje), taip pat skysčių ir skausmo kontrolės. Dažnai po to atliekamas galutinis gydymas, pvz., Chirurgija, drenažo procedūra ar ERCP.

Specialisto procedūros

Pagrindinis gydymas daugumai tulžies pūslės ligų yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, vadinamas cholecistektomija.

Tačiau yra ne chirurginių galimybių, dažniausiai tiems, kuriems yra per didelė rizika operuotis. Neoperacinių variantų trūkumas yra tas, kad tulžies pūslė vis dar yra, todėl tulžies pūslės liga (daugiausia tulžies akmenys) gali pasikartoti.

Cholecistektomija

Cholecistektomija atliekama taikant bendrą nejautrą operacinėje ir yra efektyviausias tulžies pūslės ligų gydymas.

Daugumai žmonių ši operacija atliekama laparoskopiškai, o tai reiškia, kad chirurgas įkiša ploną, lanksčią priemonę (su vaizdo kamera gale) per mažą pilvo pjūvį. Naudodamas ilgus instrumentus, chirurgas padarys kelias mažas skylutes pilve ir pašalins tulžies pūslę.

Laparoskopinė cholecistektomija yra mažiau invazinė ir paprastai lengviau atsigauna nei atvira cholecistektomija, kurios metu atliekamas didelis pilvo pjūvis tulžies pūslei pašalinti.

Tulžies pūslės vėžys

Laparoskopinė cholecistektomija paprastai nėra naudojama tulžies pūslės vėžiui gydyti, nes yra pavojus, kad dalis vėžio bus praleista. Be to, buvo nerimaujama dėl pavojaus „pasėti“ ar išplisti vėžį kitoms kūno dalims pašalinant tulžies pūslę. Įrodyta, kad pažanga atliekant laparoskopinę chirurgiją ir papildomos atsargumo priemonės sumažina sėjos galimybes. Tačiau gydydami tulžies pūslės vėžį, chirurgai vis dar paprastai atlieka atvirą operaciją, vadinamą išplėstine cholecistektomija, dar vadinama radikalia cholecistektomija.

Pailgėjusios cholecistektomijos metu chirurgas pašalins tulžies pūslę, dalį kepenų audinio šalia tulžies pūslės ir visus netoliese esančius limfmazgius. Kartais pašalinama daugiau audinių (pavyzdžiui, bendras tulžies latakas, kasa ar kepenų dalis), atsižvelgiant į tai, kiek vėžys išplito. Radiacinė ir chemoterapija taip pat gali būti naudojama tulžies pūslės vėžiui gydyti.

Chirurginė rizika

Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra rizika, kuri gali apimti:

• Kraujavimas
• Pjūvio vietos infekcija
• Kraujo krešuliai
• Plaučių uždegimas
• Anestezijos komplikacijos

Gydytojas jus stebės, kad įsitikintų, jog šis poveikis pašalinamas greitai ir tinkamai.

Chirurginiai šalutiniai poveikiai

Nors saugu ir gerai gyventi be tulžies pūslės, pašalinus tulžies pūslę, kai kuriems žmonėms pasireiškia dujos, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Nors tai paprastai laikina, kai kuriems žmonėms tai gali trukti metų metus.

Dėl tulžies pūslės vėžio užsitęsusios cholecistektomijos gali pasireikšti rimtesnis šalutinis poveikis, pvz., Virškinimo ar valgymo problemos, tulžies išsiliejimas į pilvą ar kepenų nepakankamumas. Būkite tikri, kad gydytojas stebės ir spręs šią riziką.

Poodinis pašalinimas

Jei žmogui reikia pašalinti tulžies pūslę, tačiau jis turi daugybę sveikatos sutrikimų, todėl manoma, kad operacijai kyla didelė rizika, jam gali būti atliekamos kelios drenažo procedūros, kad būtų pašalintas kliudantis akmuo.

Pašalinus perkutaninį akmenį, per odą ir tulžies pūslę įvedamas labai plonas vamzdelis, vadinamas kateteriu, kad būtų galima nutekėti tulžį. Tulžis nuteka per drenažo lemputę, sujungtą su kateterio galu. Tada per kelias kitas savaites skylė, per kurią buvo įdėtas kateteris, palaipsniui didėja, leidžiant pašalinti akmenį (-ius).

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL) yra nechirurginė procedūra, kuri retai naudojama tulžies akmenims gydyti. Ši procedūra atliekama sedacijos metu ir reiškia, kad naudojant šoko bangas suskaidomos tulžies akmenys į mažus gabalėlius, kurie vėliau gali ištirpti ir nutekėti iš tulžies pūslė.

Jei naudojamas, ESWL skirtas žmonėms, neturintiems nutukimo, turintiems mažiau nei tris tulžies akmenis ir turintiems sveikai veikiančią tulžies pūslę.

ERCP

Procedūra, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP), leidžia gydytojui vizualizuoti tulžies latakus dėl bet kokių anomalijų, tokių kaip kliudantis tulžies akmuo, cista ar navikas. Nors diagnostika, ERCP taip pat yra gydomoji, nes gydytojas gali tuo pačiu metu gydyti šią būklę. Daugeliu atvejų ERCP pakeitė pacientų tulžies latakų problemų chirurgiją.

ERCP yra procedūra, atliekama siekiant pašalinti tulžies latako, dažniausiai nuo akmens, obstrukciją.

Ko tikėtis

ERCP metu gastroenterologas ves burną į skrandį ir plonąją žarną ploną, lanksčią tūtelę, kurios gale yra mažytė kamera (vadinama endoskopu). Tada per vamzdelį įpurškiami kontrastiniai dažai, kad rentgeno spinduliuotėje vizualizuotų tulžies latakus. Jei pastebima obstrukcija, gastroenterologas gali naudoti specialius instrumentus (įkištus per endoskopą, kad pašalintų ar palengvintų užsikimšimą). Pavyzdžiui, gydytojas gali pašalinti akmenį, trukdantį bendram tulžies latakui, arba pastatyti stentą, jei kanalas susiaurėjęs.

Žmogus seduojamas per ERCP, kad būtų išvengta bet kokio diskomforto ir užtikrinta, kad jis būtų atsipalaidavęs. Nors ERCP paprastai yra saugi ir gerai toleruojama procedūra, žmogui po procedūros gali pasireikšti lengvas gerklės skausmas ar vidurių pūtimas.

Nedažnai gali atsirasti su ERCP susijusių komplikacijų, įskaitant:

• Pankreatitas, kuris paprastai būna lengvas, tačiau skysčiams ir skausmui malšinti prireiks neilgo laiko ligoninėje
• Kiaurymė žarnyne (vadinama perforacija), kuri yra reta ir rimta ir kurią reikia pašalinti
• Tulžies latakų infekcija (vadinamasis cholangitas), dėl kurio reikia hospitalizuoti antibiotikus ir nutekėti skysčių perteklių
• Aspiracinė pneumonija, todėl prieš procedūrą svarbu kelias valandas nevalgyti ir negerti

Papildoma medicina

Nors tulžies pūslės ligą turi gydyti gydytojas, tikslinga apsvarstyti papildomą terapiją. Be to, svarbu nevartoti jokių žolelių, vitaminų ar maisto papildų be jūsų asmeninio gydytojo nurodymų.

Vaistažolės

Tam tikros žolelės, tokios kaip silimarinas (Silybum marianum), dar vadinamas pieno usniu, gali palaikyti tiek tulžies pūslę, tiek kepenis. Kiti tyrimai rodo, kad tokios žolelės kaip ciberžolė, Oregono vynuogės, bupleurum ir monetų žolė gali palengvinti tulžies pūslės uždegimą ir palengvinti kepenų užgulimą.

Natūralus maistas

Tinkamos tulžies pūslės dietos taikymas gali padėti išvengti tolesnių tulžies pūslės priepuolių. Tinkama tulžies pūslei dieta apima daug skaidulų, joje gausu vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų. Sveiki riebalai, tokie kaip žuvų taukai ir alyvuogių aliejus, gali padėti susitraukti tulžies pūslei ir efektyviau ištuštinti. Pageidautina vartoti sveikus baltymus, tokius kaip liesa mėsa, žuvis, tofu ar pupelės.

Akupunktūra

Vienas nedidelis kinų tyrimas parodė, kad akupunktūra palengvina tulžies pūslės uždegimo (vadinamo cholecistitu) simptomus, pavyzdžiui, pečių ir nugaros bei skrandžio skausmus. Nors akupunktūra gali palengvinti tulžies pūslės ligos skausmą, svarbu kreiptis į gydytoją dėl pagrindinės problemos gydymo (greičiausiai operacijos).

Prevencija

Sėdimas gyvenimo būdas ir sveikatos būklės, tokios kaip diabetas, nutukimas ir metabolinis sindromas, yra susijusios su tulžies pūslės ligomis, ypač tulžies akmenų susidarymu.

Geros naujienos yra tai, kad asmuo gali sumažinti riziką susirgti tulžies pūslės akmenimis (ir susijusiomis komplikacijomis), išlaikydamas normalų kūno masės indeksą (KMI), kasdien sportuodamas ir apsilankydamas pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris reguliariai kontroliuoja diabetą ar padidintą cholesterolio kiekį (jei pateikti).

Be to, jei turite antsvorio ar nutukę ir pradedate svorio metimo režimą, būtinai atlikite tai vadovaudamiesi savo gydytojui, nes greitas svorio metimas padidina tulžies akmenų susidarymo riziką.

Galiausiai, renkantis dietą, tyrimai parodė, kad sveika mityba, kuri apima daug daržovių, vaisių, neriebių pieno produktų, neskaldytų grūdų, ankštinių augalų ir prieskonių vartojimą, yra susijusi su mažesne tulžies akmenų ligos rizika. Įdomu tai, kad tyrimai taip pat rodo, kad alkoholio vartojimas gali sumažinti žmogaus riziką susirgti tulžies akmenimis.