Kaip gydoma giliųjų venų trombozė

Geber86 / „Getty Images“

Jei pajutote giliųjų venų trombozės (DVT) simptomus, svarbu susisiekti su savo gydytoju arba vietos skubios pagalbos skyriumi. DVT yra rimta būklė, galinti sukelti gyvybei pavojingą plaučių emboliją. Gydymo DVT tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešulio padidėjimui kojoje ir neleisti jam atsilaisvinti bei nukeliauti į plaučius.

Ilgesnis gydymas yra sutelktas į komplikacijų ir būsimų krešulių prevenciją. Daugeliu atvejų gydymas apima tik antikoaguliantų vartojimą, nors tam tikrais atvejais galima pasirinkti ir kitokį gydymą, pvz., Trombolitinę terapiją ir kraujo filtrus. Tinkamai gydant, dauguma žmonių, kurie serga DVT, gali visiškai pasveikti.

Receptai

DVT dažnai gydoma derinant kelis vaistus ir terapiją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai, dažnai vadinami kraujo skiedikliais, naudojami siekiant išvengti nenormalaus kraujo krešėjimo. Nors šie vaistai negali ištirpinti jau susiformavusių kraujo krešulių, jie yra svarbus ir potencialiai gyvybę išgelbintis vaistas žmonėms, sergantiems DVT ar plaučių embolija (PE ).

Kraujo skiedikliai veikia nutraukdami krešėjimo procesą. Žmonėms, sergantiems DVT, jie užkerta kelią esamų krešulių didėjimui ir neleidžia susidaryti būsimiems krešuliams.

Kai yra DVT, neatidėliotinas gydymas antikoaguliacine terapija (kraujo skiedikliais) padės išvengti tolesnio kraujo krešėjimo kojų venose ir sumažins plaučių embolijos atsiradimo tikimybę.

Yra keletas skirtingų antikoaguliantų rūšių. Geriausias pasirinkimas jums priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų DVT sunkumą, esamas ligas ir kraujavimo komplikacijų riziką.

Pradiniu gydymu siekiama greitai sustabdyti kraujo krešulių plitimą. Jei esate ligoninėje, jums gali būti skiriami IV ar injekciniai antikoaguliantai. Heparinas ir panašūs vaistai veikia labai greitai, kai švirkščiami, todėl jie dažnai naudojami kritinėse situacijose. Gydytojas gali pradėti vartoti geriamąjį antikoaguliantą, pvz., Coumadiną (varfariną), kuriam pasiekti gali prireikti kelių dienų.

Gydytojas gali nuspręsti pradėti vartoti vieną iš naujesnių antikoaguliantų, kurie vadinami tiesioginiais geriamaisiais antikoaguliantais (DOAC), nes jie pradeda veikti nedelsiant. DOAC yra vienas ar du kartus per parą vartojamos tabletės. Pavyzdžiui, Pradaxa (dabigatranas), Eliquis (apiksabanas), Xareltonas (rivaroksabanas) ir Savaysa (edoksabanas).

Gydymas paprastai prasideda iškart po DVT diagnozės ir tęsiasi mažiausiai tris ar šešis mėnesius. Jei DVT pasikartoja, pagrindinė priežastis (pvz., Širdies nepakankamumas) vis dar išlieka, arba jei atsirado didelė plaučių embolija, gydymas paprastai tęsiamas neribotą laiką.

2020 m. Amerikos hematologijos draugijos (ASH) išleistose gairėse pacientams, sergantiems lėtine DVT ar PE, rekomenduojama kraują skystinti neribotą laiką. Tai reiškia, kad kraujo skiedikliai gali būti įprasta jūsų vaistų vartojimo dalis, atsižvelgiant į gydytojo įvertintą jūsų riziką.

Antikoaguliantų rizika

Nepaisant žinomos naudos, su antikoaguliantais siejama rizika, kurią gydytojas paaiškins pradiniuose gydymo etapuose. Dažniausia antikoaguliantų vartojimo komplikacija yra per didelis kraujavimas. Šie vaistai padeda užkirsti kelią krešuliams, o tai kenkia natūraliam jūsų kūno gebėjimui gydyti žaizdas.

Net ir nedideli sužalojimai, pavyzdžiui, rankos pjovimas ruošiant maistą ar grandant koją, gali sukelti ilgesnį kraujavimą. Bukos traumos, tokios kaip smūgis į galvą ar kritimas laiptais, taip pat gali sukelti pavojingą vidinį kraujavimą.

Kai kurie antikoaguliantai kelia didesnę kraujavimo riziką nei kiti. Pavyzdžiui, žmonės, vartojantys varfariną, turi reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog dabartinė jų dozė veikia tinkamai. Naujesniems antikoaguliantams nereikia reguliariai atlikti kraujo tyrimų, tačiau jie yra žymiai brangesni nei varfarinas.

INR testas

Šie reguliariai atliekami kraujo tyrimai užtikrina, kad jūsų kraujas yra pakankamai „plonas“, kad būtų išvengta krešulių, tačiau ne tiek plonas, kad gresia stiprus kraujavimas.

Kita antikoaguliantų terapijos rizika yra tai, kaip šie vaistai sąveikauja su kitais įprastais vaistais. Vartojant tam tikrus skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Motrin (ibuprofenas) ir aspiriną, kai vartojate kraują skystinantį vaistą, gali padidėti kraujavimo tikimybė.

Kai dirbate kartu su DVT gydymo planu, būtinai praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir papildus.

Giliųjų venų trombozės gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Kada paskambinti savo gydytojui

Gydymo metu stebėkite įspėjamuosius per didelio kraujavimo požymius, tokius kaip:

• Kosulys ar vėmimas krauju
• Galvos svaigimas ar silpnumas
• Stiprus galvos ar skrandžio skausmas
• Kraujas šlapime ar tuštinimasis
• Gausus mėnesinių kraujavimas

Nėštumas

Nėščios moterys turėtų vengti vartoti varfarino, nes tai gali sukelti tam tikro tipo apsigimimą, vadinamą „varfarino embriopatija“, o DOAC vaistai nėštumo metu nebuvo tinkamai ištirti. Dėl šios priežasties dauguma ekspertų rekomenduoja nėščioms moterims gydyti DVT vien heparinu.

Gydymas be recepto

Kompresinės kojinės

Kompresinės kojinės, kurios padeda kojų venoms grąžinti kraują į širdį, yra svarbi DVT gydymo dalis. Kompresinės kojinės pagamintos iš elastingos medžiagos, leidžiančios jas tvirtai priglausti prie kulkšnių ir blauzdų. Jie išlaiko venas suspaustas ir neleidžia kaupti kraujo, o tai gali sukelti krešėjimą.

Kompresinės kojinės gali būti dalis DVT gydymo režimo arba naudojamos kaip prevencinė priemonė, kai judėjimas yra ribojamas, pavyzdžiui, ilgo skrydžio metu. Į juos reikėtų griežtai atsižvelgti mažiausiai dvejus metus po DVT diagnozės. Jų galite rasti daugumoje vaistinių ar internete.

Chirurgijos ir specialistų vykdomos procedūros

Sunkiems DVT atvejams kartais reikia daugiau invazinių gydymo būdų.

Trombolitikai

Trombolitikai yra vaistai, kurie skaido ir tirpdo kraujo krešulius. Šie stiprūs vaistai paprastai yra skirti žmonėms, sergantiems sunkia, galūnių grėsmę sukeliančia DVT. Nors jie geriausiai tinka jaunesniems pacientams, turintiems mažą sunkių kraujavimo riziką, jie taip pat yra antra gynybos linija žmonėms, kurie blogai reaguoja į antikoaguliantus.

Trombolitikai padeda nedelsiant pagerinti DVT simptomus. Jie taip pat padeda sumažinti kojų venų pažeidimus, kurie gali sukelti komplikacijų, tokių kaip lėtinis venų nepakankamumas.

Paprastai trombolitikai skiriami širdies kateterio laboratorijoje, kur vaistus galima pristatyti tiesiai į krešulį.

1. Jūsų chirurgas jus lengvai nuramins
2. Jie įdės į jūsų veną ploną plastikinį vamzdelį per mažą skylę kelio, kaklo ar kirkšnies srityje.
3. Tada jie mėgintuvėlį tiekia iki krešulio vietos, kur vartojami vaistai.
4. Kai kuriais atvejais jūsų chirurgas gali naudoti siurbimo įtaisą, kad fiziškai suskaidytų ir pašalintų krešulį.
5. Po procedūros jūs gulėsite ligoninėje nuo vienos iki trijų dienų.

Procedūros metu jūsų chirurgas gali pastebėti, kad venas susiaurėjo. Šis susiaurėjimas galėjo prisidėti prie krešulio susidarymo. Jei taip, jie gali atlikti angioplastiką.

Angioplastikos metu chirurgas naudoja ilgą vamzdelį balionui įstatyti ir išplėsti, kad atremtų veną. Jie taip pat gali įdėti nedidelį prietaisą, vadinamą stentu, kad vena vėl nesusiaurėtų.

Kraujo filtras

Jei dėl esamų sąlygų negalima vartoti antikoaguliantų, gydytojas gali rekomenduoti apatinį tuščiosios venos filtrą. Šis mažas, laidus prietaisas įkišamas per kateterį, įdėtą į veną kirkšnyje ar kakle. Prietaisas dedamas į didelę veną, vadinamą apatine tuščiavidurine tuščiavidure.

Apatinės kūno dalies kraujas šia svarbia gysla teka atgal į širdį. Tada širdis pumpuoja kraują į plaučius, kur surenka reikiamą deguonį. Vena cava filtras padeda sugauti kraujo krešulius, kol jie nueina į plaučius ir sukelia plaučių emboliją. Prietaisas tai gali padaryti dėl savo skėčio formos, leidžiančios išsiplėsti ir prilipti prie sienelių. veną.

Filtras gali likti kūne visam laikui arba būti pašalintas po kurio laiko. Nors tai naudinga, jis nesumažina kraujo krešulio dydžio ir neleidžia susidaryti naujiems.

Gyvenimo būdas

Gyvenimo būdo pokyčiai yra svarbi DVT gydymo ir profilaktikos dalis.

• Eikite dažnai, laikydamiesi mažiausiai 10 000 žingsnių per dieną.
• Venkite situacijų, kai reikia ilgai sėdėti. Jei tai neįmanoma, keltis kas valandą pasitempti ir judėti.
• Dirbkite, kad pasiektumėte sveiką svorį, jei turite antsvorio ar nutukę.
• Likite hidratuotas.
• Jei rūkote, pabandykite atsisakyti įpročio.
• Atidžiai laikykitės kitų ligų, kurios gali turėti įtakos krešėjimo rizikai, įskaitant širdies nepakankamumą ir diabetą, gydymo rekomendacijų.