Kur gali išplisti krūties vėžys

Krūties vėžys turi vieną pagrindinį tikslą - plisti. Dažnai pirmoji stotelė yra limfmazgiai. Metastazės gali pasireikšti tolesnėse kūno vietose, kai kurios iš jų dažniausiai būna kaulai, plaučiai, kepenys ir smegenys. Svarbios yra sritys, kuriose plinta krūties vėžys, ir mastas, nes metastazės sukelia daugumą mirčių nuo šios ligos.

Gydytojai nėra tikri, kodėl vėžys pasikartoja ir plinta, ar gali atrodyti, kad jis metus ir net dešimtmečius miega, o po to kartojasi. Atliekama daugybė tyrimų, siekiant išsiaiškinti, kodėl atsiranda metastazių, taip pat metodai, galintys slopinti krūties vėžio plitimą kitose kūno dalyse.

Labai gerai / JR Bitė

Dažnos metastazių vietos

Kūno sritys, kuriose plinta krūties vėžys, skiriasi. Dažniausios svetainės apima:

• Limfmazgiai
• Kaulai
• Plaučiai
• Kepenys
• Smegenys
• Pilvaplėvės ertmė (dubuo ir pilvas)

2013 m. Tyrime buvo tiriama dažniausiai pasitaikanti pirmoji metastazių vieta moterims, sergančioms ankstyvos stadijos krūties vėžiu. Dažniai buvo:

• Kaulai: 41%
• Plaučiai: 22%
• Kepenys: 7,3%
• Smegenys: 7,3%
• Visos rečiau paplitusios svetainės: 22,4%

Invazinės skilties karcinomos metastazių pobūdis paprastai skiriasi nuo latakinio krūties vėžio. Vieno 2017 m. Tyrimo metu beveik 70% žmonių, kuriems buvo metastazių iš lobulinės karcinomos, turėjo metastazių peritoninėje srityje.

Maždaug trečdaliui moterų (ir vyrų, nes vyrai taip pat serga krūties vėžiu) vėžys vienu metu plinta keliuose organuose.

Kaip plinta krūties vėžys

Krūties vėžys gali plisti per limfinę sistemą, kraują ar vietinę invaziją, pavyzdžiui, kai vėžinės ląstelės faktiškai įsiskverbia į netoliese esančius audinius, tokius kaip krūtinės sienelė ar šonkauliai.

Kai krūties vėžys plinta ir patenka į limfinę sistemą, jie dažniausiai pirmiausia patenka į netoliese esančius limfmazgius ir vis dar gali būti ankstyvos stadijos.

Metastazinis krūties vėžys yra tas pats, kas krūties vėžys, lygus 4 stadijai, ir laikomas pažangiausia stadija. Tai reiškia krūties vėžį, išplitusį už krūties ir netoliese esančių limfmazgių į kitus kūno regionus, kurie vadinami tolimomis metastazėmis.

Nors metastazavusio krūties vėžio gydymo galimybės yra panašios, neatsižvelgiant į tai, kur vėžys išplito, kai kurie gydymo metodai taip pat naudojami specifinėms metastazių vietoms (žr. Toliau).

Svarbūs skirtumai

Kai krūties vėžys plinta, jis vis dar yra krūties vėžys. Jei šiose vietose imtumėte vėžinio naviko mėginį ir pažvelgtumėte į jį po mikroskopu, atrodytų vėžinės krūties ląstelės, o ne kaulų, kepenų ar plaučių ląstelės. Taigi, pavyzdžiui, krūties vėžys, išplitęs į kaulus, nėra vadinamas kaulų vėžiu, o greičiau „metastazuojančiu krūties vėžiu“.

Pasikartojantis vėžys

Trys ketvirtadaliai išgyvenusių krūties vėžio, kuriems diagnozuotas I – III stadijos krūties vėžys, šiuo metu gyvena su metastazavusia liga. Tai gali įvykti praėjus mėnesiams, metams ar net dešimtmečiams po pirminio naviko aptikimo ir gydymo; kai kurios vėžinės ląstelės gali išgyventi ir gulėti, laukdamos vėlesnio augimo. Pasikartojimas gali būti vietinis (pradinėje naviko vietoje), regioninis (limfmazgiai) arba tolimas (kitos kūno vietos).

Kai grįš krūties vėžys

Limfmazgių metastazės

Krūties vėžio išplitimas į limfmazgius nebūtinai reiškia, kad jis yra metastazavęs, nors patologijos ataskaitoje gali būti nurodyta „metastazuojantis krūties vėžys limfmazgiuose“. Kai vėžys pasikartoja limfmazgyje šalia krūties, jis laikomas regioniniu, o ne tolimu pasikartojimu.

Limfmazgių teigiamas krūties vėžys gali būti II, III,arbaIV. Krūties vėžys, pasiekiantis limfmazgius, yra jo pareiškimas, kad jis veikia toliau plisti.

Limfmazgių teigiamo krūties vėžio apžvalga

Oligometastazės

Metastazės į ribotą vietų skaičių vadinamos oligometastazėmis. Šiais atvejais (kurie gali apimti vieną ar daugiau žemiau esančių kūno vietų), norint visiškai sunaikinti metastazę, gali būti naudojama stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT). SBRT, taip pat žinomas kaip „Cyberknife“ arba gama peilis, yra procedūra, kurios metu didelės radiacijos dozės per keletą seansų patenka į mažą ir labai tikslų audinio plotą. Taip pat galite išgirsti tai vadinamą vietine abliacija.

Oligometastazių gydymas yra gana naujas onkologijos metodas, todėl buvo atlikta nedaug tyrimų, kad būtų įvertinta galima išgyvenamumo nauda. Tačiau 2019 m. Tyrime buvo tiriamas žmonių, sergančių keletu skirtingų vėžio tipų, išgyvenimas, kai vietinis gydymas buvo vykdomas iki penkių metastazių (tame pačiame regione ar skirtinguose regionuose). Jie nustatė, kad šių oligometastazių gydymas žymiai pagerino bendrą išgyvenamumą.

Kaulų metastazės

Dažniausiai tolimojo krūties vėžio metastazių vieta, atsirandanti maždaug 70% metastazavusiu krūties vėžiu sergančių žmonių, yra kaulai. Dažniausiai nukenčia:

• Stuburas
• Šonkauliai
• Dubens
• Ilgi rankų ir kojų kaulai

Kaulų metastazės turi gana gerą prognozę, palyginti su metastazėmis kai kuriuose kituose kūno regionuose.

Simptomai ir aptikimas

Nors kaulų metastazės gali sukelti skausmą, tai ne visada. Kai kurie žmonės nežino, kad turi metastazių kauluose, kol patiria lūžį dėl to, kas turėjo būti nedidelė trauma. Lūžiai per kaulo dalį, susilpnėjusiai dėl vėžio metastazių, vadinami patologiniais lūžiais.

Nenustačius lūžio įvertinimo, krūties vėžys, išplitęs į kaulus, gali būti nustatomas atliekant įprastą nuskaitymą, atliekamą ieškant tokių metastazių (kai nėra simptomų), arba atliekant nuskaitymą, kuris atliekamas simptomams įvertinti.

Gydymas

Krūties vėžio metastazių kauluose gydymas yra kelių tipų, ir kai kurie iš jų ilgą laiką gali kontroliuoti ligą.

• Spindulinė terapija dažnai atliekama, kai reikalingas greitas palengvėjimas, ir ji gali būti labai veiksminga vietiniam kaulų metastazių gydymui.
• Tokie vaistai kaip „Stroncis 89“ yra radiacijos dalelė, pritvirtinta prie kitos cheminės medžiagos, kuri įšvirkščiama į kraują. Šie gydymo metodai, priešingai nei radioterapija, dažnai būna veiksmingi, kai žmogui yra daugybinių ar išplitusių kaulų metastazių.
• Kartais prireikia operacijos, kad stabilizuotų kaulą, kuris lūžo ar dėl metastazių gresia lūžis. Kai stuburo dalyje atsiranda kaulų metastazių, jos kartais gali suspaudti nugaros smegenis - tai būklė, į kurią reikia nedelsiant atkreipti dėmesį, kad būtų išvengta paralyžiaus ir dar daugiau.
• Kaulą modifikuojantys vaistai yra naujesnis metastazių kauluose gydymas ir gali būti labai veiksmingas. Bisfosfonatai, tokie kaip Zometa (zoledrono rūgštis), ne tik veiksmingai mažina skausmą nuo metastazių, bet, atrodo, turi ir priešvėžinį poveikį. Šie vaistai taip pat gali sumažinti tolesnių kaulų metastazių tikimybę ir pagerinti išgyvenamumą. Xgeva (denosumabas) taip pat gali būti veiksmingas gydant kaulų metastazes, tuo pačiu gerinant išgyvenamumą.

Krūties vėžio kaulų metastazės

Kepenų metastazės

Krūties vėžio metastazės kepenyse taip pat yra labai paplitusios. Juos gydyti dažnai būna sudėtinga.

Simptomai ir aptikimas

Metastazės kepenyse gali būti be jokių simptomų. Jei pasireiškia simptomai, jie gali apimti:

• Pilvo skausmas
• Pykinimas
• Niežėjimas (kuris gali būti stiprus)
• Gelta (gelsva odos ir akių baltymų spalva)

Kartais kepenų metastazės įtariamos dėl nenormalių kepenų funkcijos tyrimų. Kepenų metastazės dažnai nustatomos atliekant tokius tyrimus kaip pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimas.

Gydymas

Bendras metastazavusio vėžio gydymas (pvz., Chemoterapija, hormoninis gydymas ir tikslinė terapija) gali sumažinti šias metastazes, tačiau kadangi kepenys veikia kaip organizmo detoksikacijos centras, gydymas turi būti subalansuotas. Kartais kepenų metastazės sumažina gebėjimą toleruoti chemoterapiją.

Radiacinė kepenų terapija gali sumažinti skausmą ir pagerinti išgyvenamumą.

Kartais kepenų metastazėms gydyti gali būti naudojami kiti vietiniai gydymo metodai, tokie kaip chirurgija, radioembolizacija, chemoembolizacija, radijo dažnio abliacija ar stereotaksinė kūno radioterapija.

Krūties vėžio kepenų metastazės

Plaučių metastazės

Kraujas filtruojamas kepenyse, kraujas praeina per plaučius, todėl tai yra įprasta krūties vėžio metastazių vieta.

Simptomai ir aptikimas

Dažniausias metastazių plaučiuose simptomas yra dusulys, kuris gali būti lengvas ir iš pradžių pasireikšti tik mankštinantis. Kiti simptomai gali būti nuolatinis kosulys ar skausmas kvėpuojant.

Plaučių metastazės gali būti įtariamos remiantis nuskaitymu, kuris dažnai parodo kelis mažus metastazių plotus (priešingai nei, pavyzdžiui, plaučių vėžys, kuris labiau tikėtinas kaip viena didelė masė).

Be išplitimo į plaučius, metastazavęs krūties vėžys dažnai sukelia pleuros išsiskyrimą - skysčio kaupimąsi tarp membranų (pleuros), kuri apima plaučius. Pleuros efuzijos atsiranda ne tik tada, kai krūties vėžys išplinta į plaučius, bet ir plinta į limfmazgius srityje tarp plaučių (tarpuplaučio).

Skystis gali būti gerybinis (be vėžinių ląstelių) ir susijęs su uždegiminiais pokyčiais, arba gali turėti vėžinių ląstelių (piktybinis pleuros išsiskyrimas).

Gydymas

Plaučių metastazės dažnai gydomos bendru metastazavusio krūties vėžio gydymu, tačiau gali būti naudinga spindulinė terapija, ypač jei metastazės sukelia obstrukciją kvėpavimo takuose (bronchuose). Jei yra tik kelios metastazės, gali būti svarstomas gydymas, kaip jas išnaikinti.

Tačiau prieš gydymą svarbu įsitikinti, kad plaučių mazgas iš tikrųjų yra dėl krūties vėžio. Pirminis plaučių vėžys gydomas kitaip nei krūties vėžys, plintantis į plaučius.

Pleuros išsiskyrimas gali būti gana didelis ir sukelti didelį dusulį. Skystis dažnai pašalinamas uždėjus adatą per krūtinės sienelę ir į pleuros ertmę skysčiui nutekėti. Deja, pleuros ertmė dažnai kartojasi. Kai taip atsitinka, gali būti dedamas šuntas arba rekomenduojama atlikti pleurodezę (procedūra, kai pleuros sluoksniai randami kartu, todėl skystis negali vėl kauptis).

Smegenų metastazės

Krūties vėžys į smegenis plinta maždaug 10–15% žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu. Smegenų metastazės dažniau pasitaiko moterims, turinčioms HER2 teigiamų navikų ir trigubai neigiamų krūties vėžių, o smegenų metastazės pasireiškia maždaug trečdaliui. žmonių, sergančių HER2 teigiama krūties vėžiu, kurie metastazuoja.

Simptomai ir aptikimas

Smegenų metastazių simptomai dažnai apima:

• Galvos skausmas
• Vizualiniai pokyčiai
• Galvos svaigimas
• Traukuliai (kartais traukuliai yra pirmasis simptomas)

Kiti simptomai gali būti:

• Silpnumas vienoje kūno pusėje
• Koordinavimo problemos
• Asmenybė keičiasi

Ne visi, turintys metastazių smegenyse, turi simptomų. Kartais jie randami tik dėl smegenų vaizdo tyrimų.

Gydymas

Skirtingai nuo metastazių kai kuriuose kituose regionuose, tokie gydymo būdai kaip chemoterapija ir tikslinė terapija dažnai yra neveiksmingi prieš smegenų metastazes dėl kraujo ir smegenų barjero, kuris yra siauras kapiliarų tinklas, skirtas apsaugoti smegenis nuo toksinų (pavyzdžiui, chemoterapija).

Metastazių gydymas paprastai apima steroidus, kad sumažėtų smegenų patinimas. Metastazėms pašalinti gali būti naudojama viso smegenų spinduliuotė, taip pat vaistai, skirti vėliau pažinimo problemų rizikai sumažinti.

Leptomeningealinės metastazės

Leptomeningealinės metastazės, dar vadinamos karcinomatiniu meningitu, skiriasi nuo smegenų metastazių tuo, kad vėžinės ląstelės plinta smegenyse ir nugaros smegenyse maudančiame smegenų skystyje. Kadangi vėžinės ląstelės laisvai plaukioja erdvėje tarp leptomeningų (subarachnoidinės erdvės), jos turi nuolatinę prieigą prie mitybos ir paprastai nesudaro diskretiškos masės.

Leptomeningealinės metastazės dažnai pasireiškia vėlyva liga, tačiau jos vis dažniau pasitaiko, nes žmonės ilgiau gyvena su metastazavusiu vėžiu.

Gydymas dažnai apima chemoterapijos suleidimą tiesiai į šią erdvę (intratekalinė chemoterapija).

Rečiau pasitaikančios tolimų metastazių vietos

Krūties vėžys gali išplisti beveik bet kuriame kūno regione. Kai kurios rečiau pasitaikančios metastazių vietos (išskyrus lobulinę karcinomą) apima:

• Kaulų čiulpai
• Peritoninės metastazės (sudaro du trečdalius žmonių, sergančių metastazine skilties karcinoma)
• Priešinga krūtinė
• Kiaušidė
• Antinksčiai
• Kasa
• Oda ir minkštieji audiniai

Gydant krūties vėžį, kuris metastazavo į kitas kūno dalis, filosofija paprastai yra naudoti mažiausią gydymui reikalingą kiekį ligos kontrolei. Agresyvus ligos gydymas nepagerina išgyvenamumo, tačiau padidina šalutinį poveikį ir pablogina gyvenimo kokybę.