Medicinos ekspertai plačiai pripažįsta, kad viena iš klaidinančių ligų nomenklatūrų yra hepatito B ir su hepatitu C susijusi kepenų liga. Pavadinimų šioms ligoms apibūdinti šiek tiek nepakanka, nes reiškia sąvoką „hepatitas“kepenų uždegimas.Susidaro įspūdis, kad vienintelis hepatito B ar C paveiktas organas yra kepenys, kurios yra klaidinančios - abi šios ligos mato kitų nei kepenys organų veiklą, todėl yrasąžiningassisteminės (o ne vietinės) ligos būsenos.
Inkstai yra vienas iš tokių organų, kuriuos hepatito virusai veikia tiesiogiai ir netiesiogiai. Hepatito virusai nėra vieninteliai infekciniai veiksniai, galintys paveikti inkstus. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į jų vaidmenį sergant inkstų ligomis, atsižvelgiant į santykinai didesnį šių virusinių infekcijų paplitimą. Aptarkime keletą detalių apie su hepatito B virusu susijusią inkstų ligą.
Oleksiy Maksymenko / „Getty Images“
Ar dažnai inkstų liga siejama su hepatitu B?
Inkstų liga dėl hepatito B viruso infekcijos kur kas dažniau pastebima virusu užsikrėtusiems žmonėms kūdikystėje ar vaikystėje. Šie pacientai dažniau tampa „nešiotojais“ ir turi didesnę inkstų ligų riziką.
Kodėl kepenų virusas pakenktų inkstams
Inkstų pažeidimas dėl hepatito B viruso paprastai nėra tiesioginės infekcijos rezultatas. Tiesą sakant, nenormali imuninės sistemos reakcija į tam tikras viruso dalis gali vaidinti didesnį vaidmenį sukeliant ligą.
Šie virusiniai komponentai paprastai bus užpulti jūsų antikūnų, bandydami kovoti su infekcija. Kai tai atsitiks, antikūnai prisijungs prie viruso, o susidariusios šiukšlės kaupsis inkstuose. Tada jis gali sukelti uždegiminę reakciją, kuri gali pakenkti inkstams. Taigi, o ne virusas, tiesiogiai veikiantis inkstus, būtent jūsų kūno reakcija į jį lemia inkstų pažeidimo pobūdį ir mastą.
Hepatito B viruso infekcijos sukeltos inkstų ligos rūšys
Priklausomai nuo to, kaip inkstai reaguoja į virusą ir aukščiau nurodytą uždegimo kaskadą, gali atsirasti skirtingos inkstų ligos būsenos. Čia pateikiama greita apžvalga.
Polyarteritis nodosa (PAN)
Padalinkime šį pavadinimą į mažesnes, virškinamas dalis. Terminas „poli“ reiškia daugybinį, o „arteritas“ reiškia arterijų / kraujagyslių uždegimą. Pastarasis dažnai vadinamas ir vaskulitu.Kadangi kiekvienas kūno organas turi kraujagyslių (o inkstuose yra daug kraujagyslių), mazgelinis poliarteritas (PAN) yra sunkus kraujagyslių (šiuo atveju inkstų arterijų) uždegimas, kuris veikia mažus ir vidutinius dydžio organo kraujagyslės.
PAN uždegimo išvaizda yra labai būdinga. Tai viena ankstesnių inkstų ligų būsenų, kurią gali sukelti hepatito B infekcija. Tai paprastai veikia vidutinio ir vyresnio amžiaus suaugusiuosius. Pažeistas pacientas paprastai skundžiasi nespecifiniais simptomais, tokiais kaip silpnumas, nuovargis ir sąnarių skausmai. Tačiau galima pastebėti ir tam tikrus odos pažeidimus. Inkstų funkcijos tyrimai rodo anomalijas, tačiau nebūtinai patvirtins ligą, o inkstų biopsija paprastai bus reikalinga.
Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGN)
Šis ligos burnos terminas reiškia uždegiminių ląstelių ir tam tikrų audinių rūšių (šiuo atveju - bazinės membranos) perteklių inkstuose. Vėlgi, tai yra uždegiminė reakcija, o ne tiesioginė virusinė infekcija. Jei turite hepatito B viruso infekciją ir šlapime pradeda matytis kraujas, į tai reikia atsižvelgti. Akivaizdu, kad kraujo buvimo šlapime nepakaks diagnozei patvirtinti, net jei sergate hepatitu. B viruso infekcija. Taigi, reikės atlikti kitus tyrimus, įskaitant inkstų biopsiją.
Membraninė nefropatija
Tai lemia inkstų filtro dalies (vadinamos glomerulų pamatine membrana) pasikeitimas. Pažeisti pacientai pradės išpilti neįprastai daug baltymų šlapime. Kaip pacientas, jūs galite nežinoti apie baltymų kiekį šlapime, nebent jų yra labai daug (tokiu atveju galite tikėtis kad šlapime būtų putų ar putų). Kraujas šiuo atveju yra retesnis šlapimo atradimas, tačiau jis taip pat gali būti matomas. Vėlgi, atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus, nustatant inkstų funkciją, bus rodomi nukrypimai, tačiau norint patvirtinti ligą, reikės atlikti inkstų biopsiją.
Hepatorenalinis sindromas
Kraštinė inkstų ligos forma, atsirandanti dėl anksčiau egzistuojančios kepenų ligos, yra kažkas, vadinamas hepatorenaliniu sindromu. Tačiau ši būklė nebūtinai būdinga kepenų ligai, susijusiai su hepatitu B, ir gali būti pastebima daugelyje pažengusių kepenų ligų, kai pažeidžiami inkstai.
Diagnozė
Jei turite hepatito B viruso infekciją ir nerimaujate, kad gali būti pažeisti jūsų inkstai, galite išsitirti.
Akivaizdu, kad pirmas žingsnis yra įsitikinti, ar turite hepatito B viruso infekciją, kuriai atlikti yra skirtingi testai, kuriems nebūtinai reikia atlikti inkstų biopsiją. Jei esate kilęs iš vietovės, kurioje, kaip žinoma, yra didelis hepatito B viruso infekcijos dažnis (endeminė sritis), arba turite hepatito B viruso infekcijos rizikos veiksnių (pvz., Dalijatės adatomis dėl piktnaudžiavimo IV narkotikais ar neturite neapsaugoto sekso su keliais seksualiniais partneriais) , tam tikri signaliniai kraujo tyrimai, ieškantys skirtingų hepatito B viruso „dalių“, turėtų galėti patvirtinti infekciją.
Taip pat tiriami antikūnai, kuriuos organizmas gamina nuo hepatito B viruso. Šių tyrimų pavyzdžiai yra HBsAg, anti-HBc ir anti-HBs. Tačiau šie testai ne visada gali atskirti aktyvią infekciją (kai virusas greitai replikuojasi) ar nešiotojo būseną (kai virusas iš esmės neveikia, kol jūs turite infekciją). Norėdami tai patvirtinti, rekomenduojama ištirti hepatito B viruso DNR.
Kadangi pasitaiko, kad abu virusai turi tam tikrus rizikos veiksnius, kartu atliekami hepatito C viruso tyrimai gali būti nebloga mintis.
Kitas žingsnis - patvirtinti inkstų ligos buvimą naudojant čia aprašytus tyrimus.
Galiausiai jūsų gydytojui reikės sudėti du ir du. Atlikę du anksčiau nurodytus veiksmus, vis tiek turite įrodyti priežastingumą. Taigi, norint patvirtinti, kad inkstų liga iš tikrųjų yra hepatito B viruso, taip pat specifinio inkstų ligos, priežastis, bus inkstų biopsija. Taip yra todėl, kad vien hepatito B viruso infekcija kartu su inkstų liga nebūtinai įrodo, kad infekcija sukelia inkstų pažeidimus. Galima sirgti hepatito B viruso infekcija ir kraujo baltymų šlapime turėti dėl visai kitos priežasties (pagalvokite apie diabetu sergantį pacientą su inkstų akmeniu).
Galutinės diagnozės patvirtinimas ir jos priežastis taip pat daro didžiulę įtaką gydymo planui. Aukščiau aprašytas ligos būsenas (PAN, MPGN ir kt.) Galima pastebėti žmonėms, neturintiems jokios hepatito B viruso infekcijos. Kaip mes gydysime šias inkstų ligos būsenas tokiose situacijose, visiškai skirsis nuo to, kaip jie gydomi, kai juos sukelia hepatito B virusas.
Tiesą sakant, daugelis gydymo būdų (pvz., Ciklofosfamidas ar steroidai), kurie naudojami su hepatitu B nesusijusiai MPGN ar membraninei nefropatijai gydyti, gali sukelti daugiau žalos nei naudos, jei jie skiriami pacientams, sergantiems hepatito B virusu. Taip yra todėl, kad šie gydymo būdai yra skirti slopinti imuninę sistemą, ko organizmui reikia kovoti su hepatito B infekcija. Gydymas imunosupresantais šioje situacijoje gali atsiliepti ir sukelti viruso replikacijos padidėjimą. Todėl būtina įrodyti priežastį.
Gydymas
Gydykite priežastį - tai iš esmės yra gydymo esmė. Deja, nėra didelių atsitiktinių imčių tyrimų, kuriais būtų galima gydyti inkstų ligas, kurios atsiranda dėl hepatito B viruso infekcijos. Nepriklausomai nuo mažesnių stebėjimo tyrimų duomenų, antivirusinis gydymas, nukreiptas prieš hepatito B infekciją, yra gydymo pagrindas.
Antivirusinė terapija
Tai apima vaistus, tokius kaip alfa interferonas (kuris slopina hepatito B viruso dauginimąsi ir „moduliuoja“ imuninį atsaką į infekciją), ir kiti vaistai, tokie kaip lamivudinas ar entekaviras (šie vaistai taip pat slopina viruso dauginimąsi). Gydant yra daug smulkesnių niuansų, kiek reikia pasirinkti vaistą (dar priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip amžius, ar pacientas serga ciroze, ar ne, inkstų pažeidimo mastas ir kt.). Kuris vaistas pasirenkamas, taip pat nulems, kiek laiko galima tęsti gydymą. Šios diskusijos turėtų būti tai, ką jūsų gydytojas aptars su jumis prieš pradėdamas gydymą.
Imunosupresantai
Tai apima vaistus, tokius kaip steroidai, ar kitus citotoksinius vaistus, tokius kaip ciklofosfamidas. Nors jie gali būti naudojami MPGN ar membraninės nefropatijos „sodo įvairovės“ inkstų ligos būsenose, paprastai jų vartoti nerekomenduojama, kai šias ligos esybes sukelia hepatito B virusas (atsižvelgiant į infekcijos įsiplieskimo riziką). Tačiau tai nėra „bendras draudimas“. Yra specifinių indikacijų, kai į šiuos veiksnius vis tiek gali tekti atsižvelgti net ir esant hepatito B virusui. Viena iš tokių išimčių yra sunki uždegimo rūšis, veikianti inkstų filtrą (vadinamas greitai progresuojančiu glomerulonefritu). Esant tokiai situacijai, imuninę sistemą slopinantys vaistai paprastai derinami su plazmaferezės procesu (antikūnų kraujo valymo procesu).
