Gydytojai pateikia vėžio diagnozę, aprašydami ligos stadiją ir metastazių lygį. 4 stadijos vėžys, dar vadinamas metastazavusiu vėžiu, yra pažangiausia stadija. Mažiausiai tikėtina, kad jis bus išgydytas ir vargu ar baigsis remisija.
Tai nereiškia, kad tai automatiškai mirties bausmė - daugelis 4 stadijos vėžiu sergančių pacientų gyvena daugelį metų, tačiau greičiausiai prognozė nebus gera. Ligos eiga gali labai skirtis priklausomai nuo vėžio tipo, genetinės sudėties, metastazių apimties ir kitų veiksnių, įskaitant bendrą paciento sveikatą ir savijautą.
Ši 4 stadijos vėžio apžvalga padės suprasti, ką ši diagnozė reiškia jums ar jūsų mylimam žmogui. Perskaitykite daugiau informacijos apie tai, kas yra 4 stadijos vėžys, ką reiškia metastazės, diagnozės, gydymo ir rezultatų ypatumai.
„Phynart Studio“ / „Getty Images“
Apibrėžimas
Ketvirtos stadijos vėžio diagnozė reiškia, kad vėžys yra metastazavęs. Metastazė yra vėžinių ląstelių plitimas už pirminio naviko į kitus organus ir kūno limfmazgius.
Limfmazgiai yra maži audiniai, išplitę visame kūne, kurie filtruoja ir sulaiko baltąsias kraujo ląsteles - organizmo imunines ląsteles. Juos sieja kraujagyslių tinklas (limfinė sistema), jungiantis su kraujagyslėmis, kad būtų kraujotakos sistema.
Vėžiniai navikai yra kūno ląstelių sankaupos, kurios nekontroliuojamai išaugo dėl jų genų pokyčių. Jie veikia kitaip nei sveikos ląstelės, o kartais kai kurie atsiskirs nuo naviko, stums per audinių sienas ir išbėgs į kraują.
Šie pabėgėliai naudojasi kraujagyslėmis ir limfagyslėmis, kad galėtų nukeliauti į limfmazgius, kur jie gali įsirausti į audinį, įkurti parduotuvę ir išaugti į naują masę. Ląstelės gali pabėgti iš šių masių, grįžti atgal į limfinę sistemą ir kraujagysles ir iš naujo pradėti procesą - toliau plisti į kitus limfmazgius ir net tvirtus organus.
Vėžio plitimo supratimas ir įvertinimas yra pagrindas, kuriuo remdamiesi mokslininkai sukūrė TNM - naviko, mazgų ir metastazių - klasifikavimo sistemą, kad nustatytų, sugrupuotų ir galėtų palyginti, kiek vėžys išaugo bet kuriam pacientui ir tarp pacientų.
Visiems, kuriems buvo ar buvo artimas žmogus, diagnozavęs 4 stadijos vėžį, labai svarbu suprasti vėžio stadijas, ką jie reiškia ir kaip 4 stadija lyginama su kitomis vėžio stadijomis. Pakopos turi įtakos pacientų išgyvenamumui, gydymo galimybėms, tinkamumui klinikiniams tyrimams ir remisijos galimybėms.
TNM klasifikacija
Gydytojai naudoja Amerikos jungtinio vėžio komiteto sukurtą klasifikavimo sistemą, vadinamą TNM sistema, kad įvertintų paciento vėžio stadiją. Nors tikrasis raidžių ir skaičių suskirstymas skiriasi priklausomai nuo vėžio vietos, etapai turi tuos pačius tris komponentus:
- T klasifikacijoje apibrėžia patį naviką. T reitingas svyruoja nuo 0 iki 4, atsižvelgiant į masės dydį ir jos išplitimą į audinius ar aplinkinius organus. Paciento prognozė yra blogesnė, jei navikas yra didesnis ir išplitęs.
- N apibrėžia plitimą į limfmazgius. N klasifikacija svyruoja nuo 0 iki 3. Limfmazgiai yra svarbūs prognozuojant vėžį, nes ten išplitęs vėžys lengviau pereina į kitas kūno dalis. Kuo toliau plinta, tuo didesnis N klasifikacijos numeris.
- M reiškia metastazę, vėžio plitimą į tolimas kūno dalis. Yra tik dvi M stadijos - 0 arba 1. Kitų kietųjų organų metastazės reiškia blogesnę prognozę, nes vėžinėms ląstelėms yra daugiau vietų pasislėpti nuo gydymo.
M balas 1 automatiškai klasifikuoja vėžį kaip 4 stadiją, tačiau T ir N klasifikacijos taip pat atsižvelgia į bendrą prognozę.
Metastazavęs vėžys nereiškia vieno dalyko ar vieno kurso. Pirminio naviko charakteristikos, metastazių mastas ir vieta bei vėžio rūšis ir laipsnis prisideda prie paciento prognozės nustatymo.
Kai kurie vėžiniai susirgimai yra pakopiniai 4 etape, paprastai žymimi 4A ir 4B stadijomis. Pavyzdžiui, 4 stadijos prostatos vėžys apima 4A stadiją, kai vėžys išplito į vietinius (dar vadinamus regioniniais) limfmazgiais; ir 4B stadija, kai išplitimas yra tolimesnis ir gali apimti metastazes kauluose ar tolimesniuose limfmazgiuose.
Vėžiai iš vienos vietos metastazuoja panašiai. Čia yra keletas paplitusių vėžio atvejų ir kai dažniausiai aptinkami jų 4 stadijos piktybiniai navikai.
- Krūties vėžys: kaulai, smegenys, kepenys ir plaučiai
- Plaučių vėžys: antinksčiai, kaulai, smegenys, kepenys ir kiti plaučiai
- Prostatos vėžys: antinksčiai, kaulai, kepenys ir plaučiai
- Kolorektalinis vėžys: kepenys, plaučiai ir pilvaplėvė
- Melanoma: kaulai, smegenys, kepenys, plaučiai, oda ir raumenys.
Kai vėžys metastazuoja į kitą kūno dalį, gydytojai jį vis dar nustato pagal savo pirminę vietą. Pavyzdžiui, gydytojas krūties vėžį, išplitusį kepenyse ir limfmazgiuose, nustatytų kaip 4 stadijos krūties vėžį su kepenų metastazėmis, o ne 4 stadijos kepenų vėžiu.
Kitos klasifikavimo sistemos
Kai kurie vėžiai turi specializuotas sustojimo sistemas vietoj TNM sustojimo arba šalia jo. Kai kurie naudoja pažįstamus 1–4 etapus, tačiau kiti naudoja skirtingas ženklinimo sistemas.
Gimdos kaklelio vėžys naudoja Tarptautinės ginekologų ir akušerių federacijos sistemą. Kraujo vėžys naudoja Lugano sustojimo sistemą arba, esant lėtinei limfocitinei leukemijai, Rai sustojimo sistemą.
Kai kurios unikalios vėžio rūšys taip pat turi unikalias vertinimo sistemas. Mažų ląstelių plaučių vėžys yra „ribotas“ arba „platus“, atsižvelgiant į tai, kiek jie išplito. „Binet“ etapų sistema, naudojama lėtinei limfocitinei leukemijai gydyti, turi tris etapus: A, B ir C.
Smegenų ir centrinės nervų sistemos vėžys retai plinta už tų organų ribų, todėl jie neturi oficialios sustojimo sistemos - vietoj to navikai klasifikuojami gydytojų.
Vertinti naviką
Kitas terminas, kurį galite išgirsti, yra naviko laipsnis - laipsnio veiksniai, lemiantys vėžio diagnozę, gydymą ir stadiją. Po operacijos ar biopsijos gydytojai laboratorijoje ištirs vėžines ląsteles ir audinius ir įvertins juos lygindami, kaip atrodo normalios ląstelės.
Iš šios informacijos vėžinės ląstelės gauna vieną iš trijų laipsnių: 1 laipsnio (žemas laipsnis), 2 laipsnio (tarpinis laipsnis) arba 3 laipsnio (aukštas laipsnis). Aukštesnės stadijos vėžys paprastai yra ir aukštesnio laipsnio vėžys.
Jei navikas yra žemo laipsnio, jo ląstelės paprastai atrodo gana normalios arba gerai diferencijuotos ir paprastai auga lėčiau. Aukšto laipsnio navikas greičiausiai bus agresyvesnis, mažiau panašus į įprastą ląstelę ir greitai išplis. Gydytojai vadina šias nediferencijuotas arba blogai diferencijuotas naviko ląsteles, nes joms trūksta normalių ląstelių ir audinių savybių ir struktūros.
Diagnozė
Inscenizacija prasideda oficialiai diagnozavus vėžį. Stagingo proceso metu pacientui tikriausiai bus atlikta daug tyrimų ir procedūrų. Tai gali skirtis priklausomai nuo naviko tipo ir jie nebus taikomi kiekvienam vėžiui.
Diagnozuojant ir nustatant vėžį, yra keletas standartinių bandymų tipų:
- Biopsija yra tada, kai gydytojas nupjauna mažą galimo naviko gabalėlį. Tada jie žiūri į tai mikroskopu, norėdami nustatyti, ar tai yra vėžys, ir, jei taip, tai įvertina. Šie audinių mėginiai gali būti iš bet kurios kūno vietos, pavyzdžiui, odos, kaulų čiulpų ar krūties.
- Vaizdo testai, tokie kaip rentgeno, KT, MRT, ultragarso ir PET tyrimai, stebi kūno vidų, kad vizualizuotų naviką ir nustatytų, kaip jis veikia kitus organus ir kraujotaką. Neperpjovus paciento, šie vaizdai gydytojui geriau supranta vėžio dydį ir makiažą.
- Laboratoriniai tyrimai analizuoja baltymus ir kitas molekules, esančias paciento kraujyje, kūno skysčiuose ar biopsijų audinių mėginiuose. Naviko žymenys ir naviko mėginių genetinė atranka gali padėti gydytojams pasirinkti geriausią gydymą, o bendras kraujo tyrimas padeda stebėti visą paciento sveikatą.
- Endoskopijai naudojamas vamzdelis arba viela su maža kamera, kad būtų galima vizualizuoti vidaus organus - pavyzdžiui, kolonoskopiją, bronchoskopiją ar laparoskopiją. Gydytojai naudos mėgintuvėlį fotografuodami ir net atlikdami mėginio biopsiją.
Gydymas
4 stadijos vėžio diagnozė paprastai reiškia, kad vėžys yra neišgydomas. Daugeliu atvejų gydymu siekiama prailginti išgyvenamumą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Kadangi vėžys išplito po visą kūną, labai mažai tikėtina, kad gydytojai jį išnaikins net taikydami operaciją, chemoterapiją ir radiaciją.
Išskyrus retas išimtis, operacija nėra vėžio 4 stadijos gydymo dalis. Tai nereiškia, kad chirurgija yra visiškai neįmanoma - jei metastazių yra mažai ir nedaug, chirurgai gali jas pašalinti kartu su pirminiu naviku, kad prailgintų gyvenimą ir sulėtintų ligos progresavimą.
Kartais operacija, po kurios atliekama procedūra, vadinama hipertermine intraperitonine chemoterapija (HIPEC), gali padidinti išgyvenamumą ir išgyvenamumą be ligų net 60%. Šios procedūros metu, kai navikai išplitę tik į pilvo gleivinę, gydytojai maudys kūno šerdį įkaitintame chemoterapijos tirpale, kad kovotų su metastazėmis.
Panašiai naujesnės tikslinės terapijos ir imunoterapijos gali sulėtinti ligos 4 stadijos progresavimą, kai įprasta vaistų terapija nebeveikia. Naudodami pažangius genominius tyrimus ir imuninį dažymą, gydytojai dabar gali nustatyti, ar vėžinės ląstelės, turinčios specifinių baltymų ar genetinių mutacijų, yra „gydomos“ taikant tikslingus vaistus, o kai kurie gali padvigubinti išgyvenamumą žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip lėtinė mieloidinė leukemija.
Šiandien daugelio rūšių 4 stadijos vėžį gydytojai gali gydyti imunoterapiniais vaistais, kurie naudoja antikūnus arba paties paciento imuninę sistemą, kad užpuoltų naviko ląsteles. Imunoterapijos gali būti nukreiptos į šlapimo pūslės, krūties, smegenų, gimdos kaklelio, storosios ir tiesiosios žarnos, stemplės, galvos ir kaklo, inkstų, kepenų, plaučių, kiaušidžių, kasos, prostatos, odos, skrandžio, gimdos ir kraujo vėžį (leukemija, limfoma). ir išsėtinė mieloma).
Kai kurie 4 stadijos vėžiai (pvz., Krūties vėžys) gali pereiti į remisiją. Remisija yra tada, kai vėžio požymiai ir simptomai išnyksta tiek, kad gydytojai paskelbtų pacientą sėkmingai gydomu.
Kaip ir išgyvenamumas, 4 stadijos vėžio remisijos rodikliai skiriasi, tačiau remisija nėra dažna. Net jei 4 stadijos vėžiu sergantis pacientas pateks į remisiją, vėžys greičiausiai grįš. Tokiais atvejais gydytojai nori apibūdinti 4 stadijos remisiją kaip ligos įrodymą (NED).
Paliatyvinė slauga
Vienas dalykas, kuris gali padėti pacientams, yra paliatyviosios pagalbos komanda. Jei nėra gydymo būdų, kurie galėtų išgydyti vėžį, daugelis gydymo būdų gali pagerinti gyvenimo kokybę. Tai vadinama paliatyvia priežiūra. Šie specializuoti gydytojai, slaugytojai ir socialiniai darbuotojai dirba su sunkiai sergančiais pacientais, kad palengvintų simptomus ir šalutinį gydymo poveikį.
Tai nereiškia ligoninės ar gyvenimo pabaigos priežiūros; vietoj to šie gydymo būdai padeda pagerinti pacientų streso lygį, skausmą ir diskomfortą. Be rūpinimosi paciento psichine sveikata ir patogumo, paliatyvioji pagalba gali apimti ir radioterapiją, siekiant sumažinti naviko dydį ir simptomus.
Nesvarbu, kokia vėžio stadija, paliatyvioji pagalba gali padėti - tai gydymo būdas, taikomas tiek gyvenimą ribojančioms, tiek ir gyvybę neribojančioms sąlygoms.
Nors 4 stadijos vėžys gali būti neišgydomas, tai nereiškia, kad sergate galutiniu vėžiu. Žodis terminalas yra neaiškus terminas, kuris siūlo aktyviai mirti, paprastai per kelis mėnesius.
Kadangi daugelis žmonių daugelį metų gali gyventi sirgdami 4 stadijos vėžiu, liga geriau apibūdinama kaip pažengusi arba vėlyva stadija, kol išsivystys galutinės ligos stadijos požymiai.
Prognozė
4 stadijos vėžio prognozė gali labai skirtis priklausomai nuo vėžio rūšies. Kai kurie 4 stadijos vėžiai yra agresyvesni arba turi mažiau gydymo galimybių, o kiti gali būti ne tokie agresyvūs ir turi daugiau gydymo galimybių.
Pavyzdžiui, beveik 89% žmonių, sergančių 4 stadijos skydliaukės vėžiu, gyvena mažiausiai penkerius metus, daugelis gyvena 10 ir daugiau metų. Kita vertus, tik maždaug 8% žmonių, sergančių 4 stadijos mezoteliomą, išgyvena penkerius ar daugiau metų.
Išgyvenimo rodikliai padeda gydytojams įvertinti, kiek laiko išgyvena asmuo, turintis konkrečią diagnozę. Vėžiui būdingas išgyvenamumas yra tam tikros diagnozės žmonių dalis, išgyvenusi iki nustatyto laiko. Gydytojai apie išgyvenimą paprastai kalba per penkerius metus, tačiau jūs taip pat išgirsite vienerių, dvejų ir 10 metų išgyvenamumą.
Nacionalinis vėžio institutas savo priežiūros, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programos duomenų bazėje renka ir skelbia 19 valstybių vėžio statistiką. SEER duomenų bazėje nenaudojama TNM sustojimo sistema.Vėžio registruose, tokiuose kaip SEER, paprastai naudojamas trijų etapų metodas:
- Lokalizuotas vėžys yra tik toje srityje, kurioje jie pirmą kartą išsivystė.
- Regioniniai vėžiniai susirgimai išplito į netoliese esančius limfmazgius, audinius ar organus.
- Tolimieji vėžiniai susirgimai metastazavo į nutolusias kūno dalis - tai yra 4 stadijos vėžys.
Žemiau pateikti skaičiai rodo santykinius išgyvenamumo rodiklius iš NCI SEER duomenų bazės, kuri stebi vėžio dažnį ir rezultatus. Žemiau pateikti 12 geriausių vėžio skaičiai yra penkerių metų išgyvenamumas (palyginti su panašiais žmonėmis, nesergančiais vėžiu) nustatant „tolimą“ diagnozę nuo 2010 iki 2016 m.
Išimtys susijusios su limfoma ir leukemija, kurias gydytojai nustato skirtingai. Ne Hodžkino limfomos skaičius yra išgyvenimo IV stadija, o leukemija yra bendras santykinis išgyvenamumas per penkerius metus (bet kuriame etape).
Kaip matote, išgyvenamumas labai skiriasi pagal vėžio tipą, laipsnį, genetiką ir kitus bruožus. Paciento būklė (PS) taip pat vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant ir baigiant.
PS balas yra būdas apibrėžti paciento gebėjimą atlikti kasdienes užduotis ir naudojamas Rytų kooperatyvinės onkologijos grupės (ECOG) klasifikavimo skalė nuo 0 iki 5. Kiti bruožai - įskaitant amžių, bendrą sveikatos būklę ir jei pacientas yra aktyvus ar ankstesnis rūkalius - taip pat gali turėti įtakos prognozei.
Ar gali pasikeisti vėžio stadija?
Nustačius diagnozę, vėžio stadija niekada nesikeičia. Net jei pacientas pagerėja ar pasunkėja, jo vėžys yra toks pat, kaip ir diagnozavus.
Nustačius 4 stadijos vėžį, visada turėsite 4 stadijos vėžį. Tai nereiškia, kad jūs negalite išlaikyti ilgą išgyvenamumą be ligų.
Dalis to priežastis yra statistinė - etapai padeda mokslininkams sekti ir perkainoti išgyvenamumo statistiką ir gydymo protokolus. Bet jie taip pat leidžia gydytojams sekti gydymo efektyvumą jūsų stadijoje.
Gydytojai naudoja vėžio stadijas, norėdami palyginti pacientus, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, lengviau ištirti gydymo efektyvumą, stebėti asmens vėžio progresavimą ir įvertinti būdą, kaip įvertinti išgyvenamumą dėl specifinių vėžių.
Dalis painiavos dėl inscenizacijos statuso kyla dėl to, kad liga kartais perkeliama iš naujo. Pakartotinis nustatymas nustato, ar liga progresavo ar nebuvo remisija.
Jei vėžys pakartotinai rengiamas arba pasikartoja (pažymėtas r), gydytojai išlaiko pradinę stadijos diagnozę ir prideda naują paciento diagnozės etapą. Naujos stadijos diagnozės diferencijuojamos su raidėmis, pvz., C - klinikinė, p - patologinė (po operacijos) arba y - po gydymo.
Pavyzdžiui, 2 stadijos krūties vėžys, staiga išplitęs į plaučius, yra „2 stadijos krūties vėžys su plaučių metastazėmis“, o ne 4 stadijos krūties vėžys. Panašiai, jei 4 stadijos krūties vėžys atitinka remisijos apibrėžimą po gydymo, jie apibūdina jį kaip „4 stadijos krūties vėžį be jokių ligos požymių“.
Vienintelė šios taisyklės išimtis yra tada, kai pacientui išsivysto antrasis pirminis vėžys (tas, kuris nėra kilęs iš pirmojo vėžio). Tokiu atveju naujas navikas būtų rengiamas ir klasifikuojamas atskirai nuo pirmojo. Gydytojai taip pat palygintų vėžio genus ir nustatytų, ar jie susiję.
Žodis iš „Wellwell“
Vėžio diagnozė yra įvykis, keičiantis gyvenimą, ypač kai diagnozė yra vėlesnės stadijos vėžys. Tačiau 4 stadijos vėžys nėra mirties nuosprendis.
Nors kai kurių vėžių išgyvenamumas yra mažas, jie vis gerėja, o gydytojai ir tyrėjai nuolat atranda ir išbando naujus tikslingus vaistus ir imunoterapijas. Artimiausioje ateityje jie gali būti gerokai kitokie nei šiandien.
Pavyzdžiui, nuo 1980 iki 1990 metų krūties vėžiu sergančių moterų išgyvenamumas beveik nesumažėjo. Tačiau 1990–2010 m. Jie smarkiai pasikeitė: vidutinė gyvenimo trukmė beveik padvigubėjo nuo 32 mėnesių iki 57 mėnesių. Greitai tobulėjant naujos kartos tikslinėms terapijoms ir imunoterapijoms, šie laimėjimai greičiausiai tęsis.
