Kas yra paketo šakos blokas?

Paketo šakos blokada yra širdies laidumo sutrikimas, kurį sukelia vieno ar abiejų nervų ryšulių sutrikimas, elektriškai stimuliuojantis širdies raumenį - kairiojo ir dešiniojo ryšulio šaką - sukeliantis nenormalų širdies ritmą. Paprastai nei kairysis, nei kairysis ryšulio šakos blokada ar dešiniojo ryšulio šakos blokada sukelia pastebimų simptomų, išskyrus retus atvejus, kai alpsta. Tokie blokai kartais būna dėl pagrindinės širdies ligos.

Nenormalų širdies ritmą, kurį sukelia pluošto šakos blokada, galima diagnozuoti elektrokardiograma (EKG) arba echokardiograma. Gydyti sutrikimą gali būti nereikalinga, tačiau sunkiais atvejais gali prireikti širdies stimuliatoriaus ir (arba) pagrindinės širdies ligos gydymo.

Širdies elektros sistema

Širdyje yra keturios kameros, kurios ritmingai pumpuojasi nuosekliai susitraukdamos ir atsipalaiduodamos, kad kraujas cirkuliuotų visame kūne ir plaučiuose. Širdies raumenis kontroliuoja širdies elektrinė sistema, kuri yra šakotas nervų pasiskirstymas, įterptas į širdies raumenį.

Sinusinis mazgas yra nervų pluoštas, esantis dešiniajame prieširdyje. Jis kontroliuoja širdies elektrinę sistemą, siunčiant signalus per kairę ir dešinę širdies prieširdžius, skatinant juos susitraukti. Pranešimas taip pat praeina per atrioventrikulinį (AV) mazgą į skilvelius per širdies nervų skaidulų juostą, vadinamą Jo ryšuliu.

Dešinioji ir kairioji ryšulio šakos paskirsto elektrinį impulsą iš Jo pluošto per dešinįjį ir kairįjį skilvelius, todėl jos plaka. Kai ryšulio šakos veikia normaliai, dešinysis ir kairysis skilveliai susitraukia reguliariai ir beveik tuo pačiu metu. Tai apibūdinama kaip įprastas sinusinis ritmas.

Rūšių šakų bloko tipai

Jei turite ryšulio šakos bloką, kairysis arba dešinysis ryšys (arba abu) neveikia taip, kaip turėtų. Tai sukelia širdies ritmo sutrikimą, nes jis pumpuoja.

Atkreipkite dėmesį, kad nors vartojamas terminas „paketo šakelė“ „blokuoti“, paveikta ryšulio šaka gali būti „visiškai užblokuota“ arba ne. Daugeliu atvejų ryšulio šaka nėravisiškaiužblokuotas, bet paprasčiausiai atlieka elektros impulsą lėčiau nei įprasta.

Pagrindinis ryšulio šakos bloko poveikis yra tas, kad jis trukdo koordinuotam kairiojo ir dešiniojo skilvelio susitraukimui. Atsiranda vieno skilvelio - „užblokuoto“ ryšulio šakos - susitraukimasLengvaisusitraukus kitam, o ne tuo pačiu metu.

Kairysis ryšulio šakos blokas

Kairioji širdies pusė iš plaučių gauna deguonies turinčio kraujo į kairįjį prieširdį. Šis kraujas iš kairiojo prieširdžio teka į kairįjį skilvelį, kuris galingai susitraukia ir siunčia į organizmą deguonies turinčio kraujo.

Kairio ryšulio šakos blokada trukdo kairiojo skilvelio susitraukimui.

Dešiniojo paketo šakos blokas

Dešinė širdies pusė gauna deguonies neturintį kraują iš organizmo cirkuliacijos į dešinįjį prieširdį ir siunčia šį kraują į dešinįjį skilvelį, o paskui į plaučius, kad būtų papildyta deguonimi.

Dešiniojo skilvelio susitraukimas paprastai yra šiek tiek mažiau galingas nei kairiojo skilvelio susitraukimas. Dešiniojo ryšulio šakos blokada sutrikdo dešiniojo skilvelio susitraukimą.

Simptomai

Daugeliu atvejų ryšulio šakos blokada nesukelia simptomų, todėl galite nežinoti, kad turite šią problemą, nebent atliksite širdies tyrimus. Tačiau tai gali sukelti protarpinius padarinius, įskaitant galvos svaigimą ir net sinkopę (alpimą).

Tokie simptomai labiau pasireiškia, jei ryšulio šakos blokada egzistuoja kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip hipertenzija (aukštas kraujospūdis), širdies nepakankamumas ar kardiomiopatija (širdies raumens liga).

Simptomai taip pat dažnesni, jei ryšulio šakos blokada yra sunki arba apima tiek dešiniąją, tiek kairę ryšulio šakas.

Galimas ryšulio šakos bloko poveikis:

• Apskritai ryšulio šakos blokada šiek tiek padidina sveikatos problemų, įskaitant širdies funkcijos sumažėjimą, riziką.
• Turėdami ryšulio šakos bloką, galite padidinti blogų rezultatų riziką, jei esate hospitalizuotas dėl širdies ligos.
• Kartais pluošto šakos blokada gali kelti riziką, jei jums atliekama širdies operacija dėl kitos širdies problemos, todėl gydytojams svarbu žinoti, ar turite šią būklę.

Esant labai stipriam ryšulio šakos blokavimui, elektrinis impulsas gali staiga visiškai nustoti pasiekti skilvelius ir sukelti visišką širdies blokadą, kuris gali sukelti sinkopę arba staigią širdies mirtį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tam tikri veiksniai, didinantys ryšulio šakos blokavimo tikimybę, tačiau būklė gali atsirasti be nustatomos priežasties, ypač dešinėje pusėje. Paprastai, kai nėra nustatomos priežasties, ryšulio šakos bloko poveikis sveikatai yra ne toks reikšmingas ir gali būti visiškai nereikšmingas.

Tačiau ryšulio šakos blokavimą gali sukelti pagrindinė širdies liga. Tiesą sakant, kairiojo ryšulio šakos blokada beveik visada siejama su tam tikro tipo širdies būkle.

Dažniausios širdies būklės, susijusios su ryšulio šakos blokavimu, yra:

• Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
• Koronarinės arterijos liga (CAD)
• Miokarditas (uždegiminė širdies liga)
• Išsiplėtusi kardiomiopatija
• Hipertrofinė kardiomiopatija
• Širdies vožtuvo liga
• Pertvaros defektas (paprastai įgimtas, nuo pat gimimo)
• Sunki ir ilgalaikė hipertenzija

Dešiniojo ryšulio šakos blokada gali išsivystyti dėl visų šių priežasčių, taip pat tai gali atsirasti dėl plaučių ligos, įskaitant:

• Plaučių embolija
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• Plaučių hipertenzija

Diagnozė

Paketo šakos bloko nustatymas priklauso nuo diagnostinių tyrimų, apimančių 12 laidų EKG ir echokardiogramą. EKG yra neinvazinis tyrimas, kurio metu širdies ritmui nustatyti naudojami elektrodai, uždėti ant krūtinės paviršiaus. Echokardiograma yra neinvazinis ultragarsas, kuris vizualizuoja širdį, kai ji plaka, ir gali nustatyti ritmo sutrikimus.

Daugeliu atvejų vienas testas parodys modelį, atitinkantį ryšulio šakos bloką, abu bandymai nebus būtini.

„Bundle Branch Block“ ir EKG

EKG yra vizualus elektrinio impulso vaizdas, kai jis juda per širdį. Kompiuterio sukurtas bangos modelis, atspindintis širdies ritmą, gaminamas remiantis elektriniais impulsais, aptinkamais ant mažų metalinių elektrodų, uždėtų ant krūtinės.

QRS kompleksas yra EKG dalis, vaizduojanti elektrinį impulsą, kai pluošto šakos sistema jį paskirsto visuose skilveliuose.

Aukščiau pateiktame paveikslėlyje A skydelis rodo, kaip atrodo įprastas QRS kompleksas, naudojant įprastą EKG. Kadangi abu skilveliai elektrinį impulsą paprastai gauna tuo pačiu metu, normalus QRS kompleksas yra santykinai siauras (paprastai mažiau nei 0,1 sekundės.) Abiejų skilvelių stimuliacija vienu metu priklauso nuo elektros impulso, einančio žemyn ir dešiniuoju, ir kairiuoju ryšulio šakomis. beveik tokiu pat greičiu.

Naudojant pluošto šakos bloką, užtrunka ilgiau, kol elektrinis signalas visiškai pasiskirsto abiejuose skilveliuose, o QRS kompleksas išsiplečia.

• Paveikslėlio B skydelis iliustruoja būdingus pokyčius, vykstančius QRS komplekse, kai asmeniui yra kairiojo ryšulio šakos blokas. Kompleksas plečiasi ir yra nukreiptas į viršų. Dėl šio pakeitimo EKG aiškinimas gali būti mažiau patikimas, kai jis naudojamas kitoms sąlygoms įvertinti.
• Paveikslėlyje C pavaizduoti EKG pokyčiai, atsirandantys QRS komplekse su dešiniojo ryšulio šakos bloku - išplėsta QRS banga su nukreipimu žemyn.

Kartais paveikiamos abi ryšulio šakos, o ryšulio šakos blokų schema EKG nėra aiškiai identifikuojama kaip dešiniojo ar kairiojo ryšulio šakos blokada. Šiuo atveju ryšulio šakos blokas vadinamas „intraventrikulinio laidumo vėlavimas.”

Echokardiograma

Naudojant echokardiogramą, gali būti aptikta ryšulio šakos blokada. Šis neinvazinis testas leidžia gydytojams vizualizuoti širdies judesį ir ritmą, kai jis plaka.

Nors širdies judesį ir ritmą galima pakeisti ryšulio šakos blokada, echokardiograma gali nenurodyti ryšulio šakos blokados kaip šių anomalijų priežasties.

Dar svarbiau tai, kad šis testas suteikia gydytojams išsamų širdies vaizdą. Jis gali būti naudojamas siekiant nustatyti anatominius defektus, susijusius su blogesne ryšulio šakos blokavimo prognoze.

Jei turite ryšulio šakos bloką, gydytojas gali jums užsisakyti echokardiogramą, kad jūsų medicinos komanda galėtų geriau įvertinti jūsų laidumo sutrikimo poveikį.

Širdies įvertinimas

Atsižvelgiant į jūsų simptomus ir rizikos veiksnius, jums gali prireikti daugiau tyrimų, kad įvertintumėte savo širdį ir (arba) plaučius, nors tai nebūtinai yra nesudėtingo ryšulio šakos bloko be simptomų ar rizikos veiksnių vertinimo dalis. Pavyzdžiui, jums gali tekti atlikti diagnostinę širdies kateterį, kad būtų galima įvertinti širdies kraujagysles, arba atlikti streso testą, jei sergate krūtinės angina (krūtinės skausmu).

Gydymas

Dažniausiai ryšulio šakos blokavimui gydymas nereikalingas. Tačiau jūs ir jūsų gydytojas turės aptarti jūsų būklę ir nustatyti, ar jūsų simptomus (jei turite) sukėlė ryšulio šakos blokada ar kita sveikatos būklė, pvz. kaip širdies liga.

Kartais dėl stipraus ryšulio šakos blokavimo gali prireikti chirurginio širdies stimuliatoriaus, kad būtų išvengta visiško širdies blokavimo epizodų.

Be to, reikšmingas širdies nepakankamumas kartu su kairiojo ryšulio šakos blokada gali būti gydomas implantuojant širdies resinchronizavimo terapijos (CRT) prietaisą. CRT yra specializuotas širdies stimuliatorius, kuris iš naujo koordinuoja dviejų skilvelių plakimą ir gali pagerinti širdies efektyvumą kai kuriose situacijose.

Susijusios sąlygos

Be to, jei kartu su laidumo blokada sergate ir kitokia širdies liga, paprastai reikia gydyti susijusią širdies būklę.

Tai gali apimti tokius metodus kaip receptiniai kraujo skiedikliai, skirti CAD, antihipertenziniai vaistai, skirti palengvinti aukštą kraujospūdį, bronchus plečiantys vaistai nuo LOPL arba chirurginis sutrikusio širdies vožtuvo remontas.

Žodis iš „Wellwell“

Rinkinio šakos blokavimas nėra retas atsitiktinis radinys EKG. Žmonėms, kuriems yra ryšulio šakos blokada, yra didesnė kai kurių medicininių problemų rizika, ypač atliekant širdies operacijas. Vargu ar žinosite, kad turite ryšulio šakos blokadą, nebent jums bus atliktas širdies įvertinimas dėl kitos priežasties (pvz., Prieš operaciją atliekamo tyrimo ar širdies ligos ieškojimo). Nors kartais pats pluošto šakos blokavimas sukelia širdies problemų, daugeliu atvejų tai nekelia didelės problemos.