Boutonniere piršto deformacija yra sausgyslių, kurios veikia tiesinant piršto sąnarius, sužalojimas. Dažnai žmonės patiria tokio pobūdžio traumą sportuodami ar dirbdami ir manydami, kad paprasčiausiai užstrigo pirštu. Tačiau laikui bėgant Boutonniere deformacija gali progresuoti ir netgi tapti nuolatine problema. Laimei, jei diagnozuojama greitai, yra gydymo būdų, kurie gali būti veiksmingi.
Johnas D. Mahoney, M.D.Kas atsitinka
Boutonniere deformacija atsiranda po labai specifinio piršto sausgyslių sužalojimo. Jūsų pirštai lenkiasi pirmyn ir atgal sausgyslėmis, traukiančiomis kaulus. Lankstomosios sausgyslės yra ant delno piršto pusės ir traukia pirštus žemyn - judesys vadinamas piršto lenkimu. Prailginimo sausgyslės yra ant piršto galo ir siekia ištiesinti pirštą, judesį, vadinamą piršto prailginimu. Kiekvienas pirštas turi savo tiesiamąją sausgyslę, o kiekviena tiesiamoji sausgyslė prie kaulo tvirtinasi keliose vietose.
Trys piršto kaulai vadinami falangais (kiekvienas vadinamas falangu) ir pavadinami pagal vietą. Distalinė falanga yra piršto galas, vidurinė - tarp pirštų, o proksimalinė - piršto pagrindas. Ištiestoji sausgyslė tvirtinasi ir prie vidurinės, ir prie distalinės. Kai sužeistas distalinės falangos prailginimas, tai vadinama plaktuku. Kai sužeistas vidurinės falangos tiesiamasis sausgyslės tvirtinimas, rezultatas yra Boutonniere deformacija. Specifinis ekstensoriaus sausgyslės pritvirtinimas prie vidurinės falangos vadinamas centriniu slydimu - taigi techniškai Boutonniere'o deformaciją sukelia centrinio slydimo sužalojimas.
Kodėl pirštas atrodo neteisingas
Centrinis slydimas yra svarbus ekstensoriaus sausgyslės tvirtinimas. Ši ekstensoriaus sausgyslės dalis traukia vidurinę falangą, todėl vidurinė piršto dalis ištiesėja. Kai sužeidžiamas centrinis slydimas, pirmasis pirštas (PIP sąnarys) negali visiškai atsitiesti ir visą laiką atrodo šiek tiek sulenktas.
Tačiau tai tik dalis Boutonniere deformacijos. Pirštų mechanika yra labai sudėtinga, o kai pažeidžiama viena piršto dalis, kitos piršto dalys gali neveikti normaliai. Boutonniere deformacijos atveju, nes PIP sąnarys negali ištiesinti, piršto išorėje esantys raiščiai yra pasislinkę į savo padėtį. Užuot dirbę, kad sulenktų paskutinį sąnarį (DIP sąnarį), raiščiai pradeda traukti paskutinį sąnarį tiesiai (hiperztempimas). Todėl Boutonniere piršto deformacija yra PIP sąnario lenkimas, esant DIP sąnario hiperextensionui.
Kaip tai vyksta
Paprastai buka jėga, nukreipta į sulenkto piršto galą, yra Boutonniere'o deformacijos priežastis. Kaip minėta, tai dažnai yra sporto ar darbo trauma. Aštri, skvarbi trauma, tokia kaip plyšimas, taip pat gali sukelti Boutonniere deformaciją.
Tipiški Boutonniere deformacijos simptomai yra šie:
- Skausmas virš vidurinės piršto falangos
- Patinimas virš centrinio slydimo
- Nesugebėjimas ištiesinti PIP jungties ar sulenkti DIP jungties
Boutonniere deformacijos gydymas
Ankstyvas šios traumos atpažinimas yra svarbus, nes gydymo pradžia per mėnesį nuo traumos paprastai yra pakankama, kad nechirurginis gydymas būtų veiksmingas. Gydymas susideda iš PIP sąnario įtempimo visiškai tiesioje padėtyje mažiausiai 4-6 savaites. Dažniausiai ūminės traumos, gydomos įtvaru, išspręs ir visiškai pasveiks.
Ilgiau buvę sužalojimai rečiau pagerėja, kai suskaidomi, ir niekada negali normalizuotis. Gali būti naudingos chirurginės sausgyslės atstatymo ir raiščio rekonstravimo galimybės. Be to, operacija gali būti rekomenduojama dėl kai kurių specifinių Boutonniere deformacijų priežasčių, įskaitant įsiskverbiančius sužalojimus, reumatoidinį artritą ir Boutonniere deformacijas, kurios atsiranda kartu su kitais piršto pažeidimais.
