Naujose astmos gairėse pabrėžiamas kasdienio inhaliatorių naudojimas

„PeopleImages“ / „Getty Images“

Pagrindiniai išsinešimai

• Pirmą kartą per daugiau nei dešimtmetį Nacionaliniai sveikatos institutai atnaujino astmos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas.
• Tarp svarbių pokyčių: Kai kuriems pacientams gali nebūti reikalingo inhaliatoriaus naudojimo kasdien.
• Kiti pastebimi įtraukimai yra dalinio iškvepiamo azoto oksido (FeNO) tyrimo ir imunoterapijos nurodymai.

Pirmą kartą per daugiau nei dešimtmetį Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) atnaujino astmos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas. Visų pirma, autoriai pataria pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo nuolatine astma, prireikus naudoti inhaliacinius kortikosteroidus (ICS), paprastai vadinamus inhaliatoriais.

Gruodžio mėnesio atnaujinimai buvo paskelbtiAlergijos ir klinikinės imunologijos leidinys.Jie vadovaujasi anksčiau naudotomis keturiomis astmos klasifikacijomis:

• 1 žingsnis: protarpinė astma
• 2 žingsnis: lengva nuolatinė astma
• 3 žingsnis: vidutinė nuolatinė astma
• 4 žingsnis: vidutinio sunkumo ir sunki nuolatinė astma

Rekomendacijose rekomenduojamas „pagrindinis pokytis gydant vidutinio sunkumo besitęsiančią paauglių ir suaugusiųjų astmą“. Pirmą kartą šiose rekomendacijose pateikiama, kaip naudoti ilgai veikiančius muskarino antagonistus (LAMA), dalinio iškvėpto azoto oksido (FeNO) išdėstymą. testai atliekant astmos diagnozę ir stebint bei naudojant bronchų termoplastiką, teigiama vieno iš autorių komentare, paskelbtameJAMA.

Rekomendacijas pateikė 19 ekspertų grupė, įskaitant sveikatos priežiūros pareigūnus ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojus. Jie apžvelgė daugiau nei 20 500 šaltinių.

Ką tai reiškia tau

Jei esate astma ir naudojate inhaliatorių, gali tekti jo naudoti ne kasdien. Dėl šių naujų gairių galite susisiekti su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kokios gydymo galimybės jums labiausiai tinka.

Naujos astmos rekomendacijos

Rekomendacijose pateikiami daugelio veiksnių atnaujinimai, pradedant astmos testais ir baigiant keliomis gydymo galimybėmis. Grupė atsisakė šešių pagrindinių temų:

• Dalies iškvepiamo azoto oksido bandymai
• Patalpų alergenų sušvelninimas
• Su pertraukomis įkvepiami kortikosteroidai
• Ilgai veikiantys muskarino antagonistai
• Imunoterapija gydant alerginę astmą
• Bronchų termoplastika

Dalinio iškvepiamo azoto oksido (FeNO) testavimas

Šis tyrimas, kuris matuoja plaučių uždegimą ir steroidų lygį, nerekomenduojamas 4 metų ir jaunesniems vaikams, kuriems pasireiškia pasikartojantis švokštimas.

Rekomendacijos skiriasi vyresniems nei 5 metų asmenims, tačiau jose nepatartina naudoti FeNO kaip vienintelio astmos kontrolės rodiklio. Jis turėtų būti naudojamas nuolatinės alerginės astmos atvejams stebėti ir valdyti, jei gydytojai ir pacientai nėra tikri dėl astmos gydymo terapijos pasirinkimo, stebėjimo ar pritaikymo.

Patalpų alergenų sušvelninimas

Ekspertai nerekomenduoja bandyti sumažinti žmogaus alergenų poveikį žmonėms, kuriems trūksta jautrumo specifiniams patalpų alergenams arba kurie neturi patalpose esančių alergenų simptomų. Rekomendacijos skiriasi atsižvelgiant į patalpų alergeno tipą, tačiau ekspertai nerekomenduoja tik įsikišti nepralaidžių pagalvių ar čiužinių užvalkalų.

Su pertraukomis įkvepiami kortikosteroidai (ICS)

„Naujos rekomenduojamos įrodymais pagrįstos lengvo ir nuolatinio tipo astmos gairės dabar pasikeitė“, - „Verywell“ sako Clifford W. Bassett, Niujorke įsikūręs alergologas.

Yra du būdai, kaip valdyti asmenį, sergančią lengva, nuolatine astma. Kai kurie pacientai ICS gali naudoti reguliariai / kasdien, tačiau tiems, kuriems to nereikia kasdien, jie gali naudoti savo ICS, kai jiems yra simptomai ir paūmėjimas, remiantis konkrečiomis gydytojo instrukcijomis. Bassettas sako, kad svarbu įvertinti kvėpavimo takus esant nuolatinei astmai, naudojant iškvėptą azoto oksidą, nes tai gali padėti pritaikyti astmos valdymą.

Ataskaitoje siūloma:

• Vaikams iki 4 metų, kai kvėpavimo takų infekcijos pradžioje atsiranda švokštimas, rekomenduojamas trumpas (7–10 dienų) kasdien įkvepiamų kortikosteroidų kursas kartu su prireikus trumpo veikimo bronchodilatatoriumi (pvz., Albuterolio sulfatu). .
• Ekspertai nerekomenduoja didinti įprastos ICS dozės trumpam, kai simptomai padidėja arba piko srautas sumažėja 4 metų ir vyresniems žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo nuolatine astma, kurie kasdien vartoja inhaliacinius kortikosteroidus.
• Vyresniems nei 4 metų žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia nuolatine astma, rekomendacijose pirmenybė teikiama vienam inhaliatoriui su ICS ir formoteroliu, kuris yra kasdieninis astmos reguliatorius ir greitasis gydymas.
• Kiekvienas vyresnis nei 12 metų asmuo, turintis lengvą astmą, gali naudoti ICS su trumpo veikimo bronchodilatatoriumi, kad greitai atsikratytų. Jie gali naudoti ICS kasdien arba astmai pablogėjus.

Ilgai veikiantis muskarino antagonistas (LAMA)

Šie vaistai vartojami lėtinei obstrukcinei plaučių ligai ir astmai gydyti. Ekspertai nerekomenduoja pridėti LAMA prie ICS terapijos. Jie rekomenduoja pridėti LAMA prie ICS valdiklio terapijos, jei ilgai veikiantys beta adrenoreceptorių agonistai (LABA) nenaudojami toje pačioje populiacijoje, palyginti su ta pačia ICS doze. LAMA rekomenduojama pridėti prie ICS-LABA, norint tęsti tą pačią ICS-LABA dozę nekontroliuojamai astmai.

Imunoterapija

Komanda rekomenduoja vyresniems nei 5 metų pacientams naudoti poodinę imunoterapiją (SCIT) - alerginius šūvius. Tai papildo įprastus vaistus pacientams, kurių astma kontroliuojama pradėjus, kaupiant ir palaikant imunoterapiją. Liežuvio imunoterapija (SLIT) - ekspozicija liežuviu - neturėtų būti naudojama astmos gydymui žmonėms, sergantiems nuolatine alergine astma.

Bronchų termoplastika (BT)

Komanda nerekomenduoja šios ambulatorinės procedūros vyresniems nei 18 metų žmonėms, sergantiems nuolatine astma.

Geresnė astmos priežiūra

"Mes jau keletą metų žinome, kad inhaliuojami steroidiniai vaistai yra labai veiksmingi vaistai kontroliuojant astmos simptomus", - Verywell sako Vincentas Tubiolo, MD, alergologas Kalifornijoje. Tačiau naujausi tyrimai patvirtina tai, ką daugelis pacientų jau žino: paūmėjimo gydymui nepakanka tik dozės padidinimo.

"Tyrimai rodo, kad kartu vartojamas inhaliacinių steroidų ir" palengvintojų "derinys (pageidautina ilgai veikiantis bronchus plečiantis preparatas) yra efektyvesnis nei didinant įkvepiamų steroidų dozę", - sako Tubiolo. „Šio tipo veiksmų planas leidžia geriau kontroliuoti simptomus ir uždegimą tuo pačiu metu“.

"Tai taip pat riboja inhaliuojamų steroidų šalutinį poveikį, tiek ilgalaikį, tiek trumpalaikį", - priduria jis.

Amerikos astmos ir alergijos fondo (AAFA) švietimo direktorė Lorene Alba labai gerai pasakoja, kad ankstesnėse ir atnaujintose gairėse rekomenduojama kasdien vartoti ICS, norint valdyti lengvą ar vidutinio sunkumo nuolatinę astmą. Tačiau tyrimai rodo, kad astma sergantys žmonės gali gauti tą pačią naudą naudodami ICS, kiek reikia, o ne kiekvieną dieną, sako Alba.

„Pacientai labiau linkę laikytis vaistų plano, jei jo lengva laikytis“, - sako Alba. "Vienu metu naudoti greitojo ir ICS inhaliatorių gali būti lengviau nei bandyti prisiminti, kurį vaistą gerti kasdien, o kurį - prireikus."

Kasdienis ICS vartojimas gali turėti šalutinį poveikį, todėl sumažėjęs naudojimas gali sumažinti nemalonų šalutinį poveikį, sako Alba. Tačiau pacientai, prieš nutraukdami ar keisdami ICS vartojamus vaistus, turėtų pasitarti su savo gydytoju.

Biologiniai vaistai geresni kai kuriems astmatikams

Kalbant apie tai, kas bus toliau gydant astmą, Tubiolo sako, kad biologijoje buvo daug įdomių naujovių - produktų, gautų iš gyvų organizmų. Nors gydymas gali būti brangus, gydymas skirtas konkretiems astmos uždegimo aspektams ir yra labai veiksmingas blokuojant ligos procesą. Jie siūlo geresnę simptomų kontrolę ir sumažina steroidinių vaistų, kurie gali būti kenksmingi, poreikį, sako jis.

"Jau yra daugybė gydymo būdų, apimančių ligos modifikatorius, galinčius pakeisti astmą ląstelių lygiu", - sako Tubiolo. "Keletas kitų yra tiriami ir netrukus bus prieinami. Daugelis šių gydymo būdų blokuoja imuninius signalus, kurie pablogina ligą. ir gali apriboti alerginių ląstelių migraciją į kvėpavimo takus “.

Biologinių vaistų rezultatas yra geresnė astmos kontrolė, nes reikia mažiau vartoti steroidinių vaistų ir mažiau šalutinių poveikių, priduria Tubiolo. Biologiniai vaistai nebuvo įtraukti į ataskaitą, nes juos įvertinus būtų atidėtas publikavimas, pažymėjo autoriai.

Alba teigia, kad yra penki biologiniai vaistai tiems, kurie serga vidutinio sunkumo ir sunkia astma, o tai nėra gerai kontroliuojama vartojant kasdien įkvepiamus kortikosteroidus.

„Kadangi biologiniai vaistai nukreipti į specifinius antikūnus, molekules ar ląsteles, susijusias su astma, jie teikia tiksliąją terapiją“, - sako Alba. "Jie veikia sutrikdydami kvėpavimo takų patinimą sukeliančius kelius, sumažindami astmos epizodus, skubios pagalbos apsilankymus ir geriamųjų steroidų poreikį."

Astmos specialistas gali atlikti tyrimus, kad nustatytų, ar biologinis vaistas yra geras pasirinkimas pacientams.

„Kuriama daugiau biologinių medžiagų“, - sako Alba. "Kadangi kiekvienas biologinis preparatas veikia skirtingai, bus naudinga turėti daugiau tikslinio gydymo galimybių žmonėms, kuriems sunku kontroliuoti astmą."