Ankilozuojančio spondilito chirurgijos apžvalga

Ankilozuojančio spondilito (AS) gydymas paprastai apima nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), steroidus, biologinius vaistus, ligą modifikuojančius priešreumatinius vaistus (DMARD) ir fizinę terapiją. Šių procedūrų turėtų pakakti, kad būtų išvengta stiprios sąnario degeneracijos ir deformacijos. Tačiau kai kuriems žmonėms stuburo ir klubų pažeidimai tampa pakankamai stiprūs, kad daro įtaką mobilumui ir gebėjimui atlikti kasdienes užduotis, o gyvenimo kokybė tampa nepakitusi. Tokiais atvejais chirurgai siūlo chirurgines galimybes, kaip ištaisyti AS stuburo problemas ir pakeisti deformuotas sąnarius. Sąnarių sąnarių, ypač klubų sąnarių, sąnarių sąnarių pakitimas dažniau būna AS, o ne stuburo operacijos.

Kas yra AS?

Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra uždegiminio artrito rūšis, pažeidžianti stuburo, kryžkaulio (SI), SI ir briaunų sąnarius. Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra uždegiminio artrito rūšis, pažeidžianti stuburo, kryžkaulio (SI) ir briaunų sąnarius. Jūsų SI sąnarys, palaikantis visą viršutinę kūno dalį, yra tarp dubens kryžkaulio ir klubo kaulų, sujungtų stipriais raiščiais. Jūsų briaunos jungtys yra stuburo gale. Jūs turite du iš jų tarp kiekvienos slankstelių poros (maži kaulai, formuojantys stuburą), po vieną kiekvienoje stuburo pusėje.

Sunkiais AS atvejais dėl naujo kaulų susidarymo stuburas nenormaliai susilieja. Kadangi AS taip pat sukelia uždegimą, kiti sąnariai, pvz., Klubai, keliai ir pečiai, taip pat gali deformuotis ir pažeisti.

AS chirurgijos tipai

Rekomenduojamos operacijos tipas priklausys nuo žmogaus situacijos ir simptomų. Tačiau yra daugybė procedūrų, kurios dažnai atliekamos AS sergančių žmonių stuburo deformacijai ir sąnarių pažeidimams ištaisyti.

Daugelis AS sergančių žmonių niekada netiria operacijos. Tačiau operacija yra galimybė, kai žmogus turi didelių stuburo deformacijų ir sunkių sąnarių problemų.

Klubo sąnario pakeitimas

Žmonės, sergantys AS, dažnai pažeidžia klubų audinius ir sąnarius. Klubų sąnario pakeitimas gali būti naudingas, tačiau yra nedaug tyrimų apie galimus AS sergančių žmonių, kuriems yra klubo sąnario pakeitimas, rezultatus. Tačiau viename 2014 m. Tyrime buvo palyginti AS ir osteoartritu (OA) sergančių žmonių, kuriems buvo klubo sąnario pakeitimai, rezultatai. Nors daugeliui AS sergančių pacientų prieš operaciją buvo sunkesnių funkcinių sunkumų, palyginti su OA pacientais, praėjus dvejiems metams po operacijos, tarp AS ir OA pacientų nebuvo jokio funkcijos lygio ar skausmo skirtumų.

Žmonės, turintys kitų rūšių sąnarių pažeidimus, gali apsvarstyti kitų tipų sąnarių keitimą, įskaitant pečių ir kelių sąnarių taisymą. Panašiai kaip klubo chirurgija, kelio ar peties sąnario pakeitimo operacija paprastai apima kremzlės ir kaulų paviršių pakeitimą dirbtinėmis medžiagomis, įskaitant plastiką ir metalą. Klubų, pečių ir kelių sąnarių pakaitalai yra dažnas pasirinkimas žmonėms, gyvenantiems su stipriu skausmu ir ribotu judrumu iš AS.

Stuburo osteotomija

Dėl AS gali susilieti gimdos kaklelio slanksteliai (viršutinė stuburo dalis, ties kaklu), todėl sustingsta sulenkta padėtis. Kai kaulai susilieja, tarp dviejų ar daugiau sąnarių išsivystė kaulas, dėl kurio jie jungiasi. Kai viršutinė stuburo dalis susilieja, sunku atsistoti tiesiai arba atsukti į priekį. Užtat tai priverčia žmogų žiūrėti žemyn.

Gali padėti osteotomijos operacija, kuri supjausto ir pertvarko kaulą. Tačiau stuburo procedūros kelia pavojų. Gera mintis rasti ortopedą chirurgą, kuris specializuojasi koreguoti tokio tipo deformacijas. Tinkamai atlikus kvalifikuotą chirurgą, tokio tipo procedūros sėkmės procentas gali būti iki 80%. Norint ištiesinti kreivumą, kaulą reikia nuimti nuo kaklo pagrindo, o likusį kaulą sulieti.

Stuburo infuzijos instrumentai

Stuburo stabilizavimui gali būti atliekami stuburo infuzijos prietaisai. Tai gali būti padaryta po osteotomijos, jei kaulai pažeidžiami arba jei kaulai buvo žymiai pašalinti. Chirurgas sujungs du ar daugiau kaulų, naudodamas specialią įrangą, įskaitant varžtus ir strypus. Po šios operacijos susilieję sąnariai nejudės ir nebus tokie lankstūs kaip anksčiau, o tai, deja, yra kompromisas dėl stuburo stabilumo.

Laminektomija

AS daro spaudimą nugaros smegenims ir nervams, sukelia tirpimą, silpnumą, koordinacijos praradimą ir dilgčiojimą rankose ir kojose. Chirurgijos, kurios nuspaudžia nugaros smegenis ir nervus, vadinamos dekompresijos operacijomis. Dažniausiai žmonėms, sergantiems AS, atliekama dekompresijos operacija yra laminektomija.

Laminektomijos operacijos tikslas yra pašalinti nervų šaknų suspaudimą ir stabilizuoti bei sulieti stuburą skiepais, varžtais ir strypais. Ši procedūra apima stuburo kaulo, vadinamo lamina, dalį, kuri yra suplokšta stuburo lanko dalis, kuri sudaro stogą nugaros smegenis (nugaros smegenų ir nervų galinę stuburo dalį). Lamina pašalinama, kad būtų galima pasiekti diską. Pašalinus laminatą, stuburas bus spaudžiamas. Raumenys nustumiami į šalį - o ne supjaustomi -, todėl jie nebeveikia stuburo. Procedūra yra minimaliai invazinė, trunka porą valandų ir reikalauja nedidelio pjūvio nugaroje.

Prieš operaciją

Operacija dėl AS komplikacijų gali padėti numalšinti skausmą ir leisti gyventi pilnavertiškesnį, aktyvesnį gyvenimą. Prieš operaciją jums reikės laiko pasiruošti tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Operacijos ir sveikimo planavimas padės užtikrinti sėkmingą rezultatą.

Šviesti save

Turėtumėte skirti laiko šviesti, ko tikėtis prieš operaciją, jos metu ir po jos. Pasitarkite su savo gydytoju ir paklauskite apie jus dominančius dalykus. Jūsų klausimai gali apimti:

• Ar ilgai būsite ligoninėje?
• Kokio tipo anestezija naudojama?
• Kokio tipo implantas ar protezas bus naudojamas?
• Kiek užtruks jūsų sveikimas ir ką tai reiškia?
• Kaip jūsų skausmas bus valdomas po operacijos?

Įsitikinkite, kad kalbėjote apie viską, ko nesuprantate ar nerimaujate dėl operacijos, buvimo ligoninėje, pasveikimo ar skausmo valdymo.

Ankilozuojančio spondilito gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Rinkite medicininę ir asmeninę informaciją

Savaitėmis prieš operaciją jūsų bus klausiama apie draudimo apsaugą, ligos istoriją ir teisinius susitarimus. Gali būti naudinga sudaryti asmeninės ir medicininės informacijos sąrašą, kad pagreitintumėte procesą, taigi jums nereikės nuolat kaupti tos pačios informacijos.

Jūsų sąraše turėtų būti:

• Mylimojo vardas, kuris ateis su jumis į susitikimus, liks su jumis ligoninėje ir padės įsiminti sveikatos priežiūros instrukcijas
• Informacija, įskaitant vardus ir telefono numerius, visiems gydytojams, kurie jus gydo ir ką jie gydo
• Visos turimos vaistų problemos ir visi vartojami vaistai. Būtinai nurodykite vaistų dozes ir dažnumą bei bet kokius be recepto įsigytus vaistus, vitaminus ir papildus, kuriuos reguliariai vartojate.
• Visos ankstesnės jūsų operacijos, net ir nesusijusios su dabartine procedūra
• Visos alergijos ar nepageidaujamos reakcijos, kurias anksčiau patyrėte vaistams ar anestezijai, įskaitant vaistų pavadinimus, reakcijos tipus ir kada jie atsirado
• Bet kokios alergijos maistui ar dietos apribojimai
• Jūsų sveikatos draudimo informacija. Į ligoninę būtinai atsineškite savo draudimo kortelę (-es).
• Bet kokios išankstinės direktyvos, tokios kaip pragyvenimo testamentas ar sveikatos priežiūros įgaliojimas. Į ligoninę su savimi atsineškite bet kokių teisinių dokumentų kopijas.

Gaukite savo kūną formos

Geros fizinės kūno formos prieš operaciją sumažina komplikacijų galimybę ir sutrumpina sveikimą. Pavyzdžiui:

• Jei rūkote, mesti rūkyti ar bent jau atsisakyti. Rūkymas veikia kraujotaką, lėtina gijimą ir padidina komplikacijų riziką. Pasitarkite su savo gydytoju apie išteklius mesti rūkyti.
• Valgyk sveikai. Jei turite antsvorio, paklauskite savo gydytojo apie svorio metimo programą, skirtą žmonėms, besiruošiantiems operacijai.
• Jei vartojate alkoholį, negerkite bent 72 valandas prieš operaciją.
• Nenaudokite kontroliuojamų medžiagų, nes šie vaistai gali paveikti operaciją. Pasitarkite su savo gydytoju apie alternatyvas, kurios padėtų jums valdyti skausmą dienomis prieš operaciją.
• Paklauskite savo gydytojo apie pratimus, kuriuos reikia atlikti prieš operaciją, ypač apie tuos, kurie gali sustiprinti viršutinę kūno dalį ir kojas. Po operacijos gali tekti naudoti ramentus ar vaikštynes ​​ir kuo stipresnis jūsų kūnas, tuo lengviau bus apeiti. Be to, patartina dabar susipažinti su pratimais, kad galėtumėte juos atlikti po operacijos.

Grįžimo namo planavimas

Tiek sąnarių endoprotezavimo operacijos, tiek stuburo operacijos yra pagrindinės operacijos, kurioms pasveikti reikės kelių savaičių. Norėdami lengviau atsigauti, skirkite laiko, kad jūsų namai būtų patogesni ir saugesni. Tačiau jei gyvenate vienas, neturėsite mažai pagalbos arba jos neturėsite, arba turite specialių poreikių, gali būti prasminga apsvarstyti specializuotą reabilitacijos centrą, kuriame liktų po ligoninės išrašymo ir pasveikus.

Apsvarstykite šiuos pasirengimus grįžti namo:

• Susitarkite, kad kas nors nuveš jus iš ligoninės namo ir apsistos su jumis kelias pirmąsias dienas po operacijos.
• Jei esate atsakingas už valgio ruošimą namuose, paruoškite pakankamai maisto savaitei ar dviem ir padėkite į šaldiklį, kad grįžę namo turėtumėte paruoštų patiekalų. Arba apsirūpinkite maisto prekių parduotuvėmis, kurios jums patinka.
• Dėkite daiktus, kuriuos reguliariai naudojate namuose, rankos lygyje, kad nesikreiptumėte į viršų ir nepasilenktumėte.
• Įsigykite arba pasiskolinkite vaikštynę ar ramentus ir praktikuokite judėjimą savo namuose. Jums gali tekti pertvarkyti baldus arba laikinai pakeisti kambarius.
• Nuimkite bet kokius išmėtymo ir pledo kilimus, kad išvengtumėte kritimo, ir įsitikinkite, kad elektros laidai yra paslėpti, kad jie nesukeltų pavojaus.
• Apsvarstykite galimybę vonios kambaryje pridėti dušo kėdę, griebiančią juostą ir (arba) pakeltą tualeto kėdę.
• Įsigykite pagalbinių prietaisų, palengvinančių gyvenimą po operacijos, pvz., Griebimo įrankį ar ilgapadę batų ragą.
• Įdėkite daiktus, kuriuos reguliariai naudojate - telefoną, nuotolinio valdymo pultą, veido audinius, skaitymo medžiagą ir vaistus - taip, kad jums nereikėtų toliau keltis.
• Jei neturite neįgalaus automobilio statymo leidimo, apsvarstykite galimybę jį gauti prieš operaciją. Kreipkitės į vietinį motorinių transporto priemonių biurą arba paprašykite daugiau informacijos iš savo gydytojo biuro.

Operacijos paruošimas

Prieš atlikdami operaciją, būtinai vykdykite visas instrukcijas. Tai gali būti:

• Tyrimas siekiant įvertinti sveikatą ir anestezijos komplikacijų riziką
• Priešoperaciniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimą, echokardiogramą ir rentgeno spindulius
• Nurodykite savo chirurgui apie visas sveikatos sąlygas ir vaistus, kuriuos vartojate, kad nustatytumėte, ką reikia nutraukti prieš operaciją
• Pranešti gydytojui, jei savaitę prieš operaciją nusileidote liga, karščiavimu ar peršalimu
• Odontologijos darbas atliekamas prieš operaciją ir neplanuojamas dantų gydymas, įskaitant valymą, kelias savaites po operacijos
• Susitikimas su chirurgu dėl ortopedinio įvertinimo, procedūros peržiūros ir visų paskutinės minutės klausimų.

Paskutinės minutės pasiruošimas

Diena prieš operaciją bus užimtas laikas, užpildytas paskutinės minutės pasiruošimu. Jūsų chirurgijos komanda gali rekomenduoti:

• Dušą naktį prieš naudojant antibakterinį muilą ar medicininį plovimą, kad sumažintumėte infekcijos riziką
• Neskusti chirurginės srities. Jei reikia, tai bus daroma ligoninėje.
• Makiažo, lūpų dažų ar nagų lako pašalinimas prieš einant į ligoninę
• Nevalgyti ir negerti po vidurnakčio naktį prieš operaciją
• Pakuoti mažą krepšį, kuriame yra patogios šlepetės, chalatas, medvilniniai marškiniai ir apatiniai drabužiai, kuriuos galite dėvėti po ligoninės chalatu, draudimo kortelių kopijos, medicinos nurodymai ir ligos istorija, visi kasdien vartojami vaistai, asmens priežiūros priemonės (plaukų šepetys, dantų šepetėlis). , akinius ir kt.) ir laisvo aprangos bei patogius batus, kuriuos dėvėsite išrašę iš ligoninės.

Paprašykite draugo ar šeimos nario padėti viską, ko dar nepadarėte. Paprašykite, kad kas nors jus tikrintų kasdien. Jūsų sveikimas bus daug greitesnis, jei paprašysite pagalbos ir ne viską padarysite patys.

Ligoninėje

Kai atvyksite į ligoninę, būsite patikrinti ir suteiksite suknelę, kepurę ir kojines, į kurias galėsite persirengti. Jums bus suteikta saugi vieta daiktams laikyti. Kai būsite pakeistas, susitiksite su priešoperacine slaugytoja, kuri paruoš jus procedūrai. Operacinė slaugytoja paprašys perskaityti ir pasirašyti sutikimo dėl chirurgijos ir anestezijos formas. Procedūra bus paaiškinta, atliktas kraujo tyrimas (jei reikia), pradėtas IV ir galite užduoti visus likusius klausimus, kuriuos turite patys arba šeimos nariai. Anesteziologas ir chirurgas taip pat gali kalbėti su jumis, paaiškinti jų vaidmenis ir atsakyti į visus papildomus klausimus.

Tada būsite nuvežtas į operacinę, paguldytas į reikiamą procedūrą, o jums bus suteikta antklodžių ir (arba) pagalvių, kad jums būtų patogiau. Jūs būsite prijungtas prie aparatų, skirtų matuoti širdies ritmą, kvėpavimą, kraujospūdį ir deguonies kiekį kraujyje. Anesteziologas jums pasakys apie anesteziją, kaip ji bus skiriama, šalutinį poveikį, ko tikėtis ir paskui anesteziją. Tada atvyksta chirurgas ir atliks procedūrą.

Chirurgijos metu

Sąnarių keitimo ir stuburo operacijos dabar yra minimaliai invazinės, vadinasi, pjūviai yra mažesni. Kuo mažesnis pjūvis, tuo mažiau kraujo netenkama ir skauda. Tai taip pat sutrumpina buvimą ligoninėje, sumažina randus ir pagreitina gijimą.

Klubo sąnario pakeitimas

Pradėjus klubo sąnario pakeitimo procedūrą, jums greičiausiai bus taikoma anestezija, skirta atpalaiduoti raumenis ir užmigdyti. Tada gydytojas pjaus šalia klubo šono ir pajudins šlaunikaulio viršuje esančius raumenis, kad apnuogintų klubo sąnarį. Jungties rutulys pašalinamas pjūklu, o dirbtinė jungtis prie šlaunikaulio pritvirtinama cementu ar kita medžiaga, kad kaulas būtų pritvirtintas prie naujojo sąnario. Tada gydytojas pašalins visas pažeistas kremzles ir pritvirtins pakaitinį lizdą prie klubo kaulo. Nauja šlaunikaulio dalis įkišama į klubo lizdą, raumenys vėl pritvirtinami ir pjūvis uždaromas.

Stuburo chirurgija

Atliekant stuburo operaciją, jums taikoma bendra anestezija ir užmiegama. Kai esate be sąmonės, esate paguldytas ant operacinio stalo veidu į apačią.

Atsižvelgiant į stuburo operacijos pobūdį, procesas apima chirurgo pjūvį virš stuburo ir apnuogina stuburo kaulus. Varžtai įkišti į slankstelius virš ir žemiau kaulo. Operacijos pabaigoje bus įkišti strypai, kad būtų imobilizuotas stuburas, kuris telpa į tuos varžtus, todėl slanksteliai gali užgyti naujoje padėtyje. Chirurgas nupjaus ir pašalins visas kaulines spragas, besitęsiančias nuo galinės slankstelio dalies. Taip pat galima nuimti arba pertvarkyti laminato ir briaunų jungčių dalis.

Galiausiai stuburas yra išlygintas. Chirurgas manipuliuos stuburu į naują padėtį, naudodamas implantus, kurie padės nustatyti reikalingą korekciją. Kai slanksteliai yra išlyginti, strypai dedami į iš pradžių pridėtus varžtus. Tai laikys kaulus tokioje padėtyje, kokia pasiekta atlikus operaciją. Chirurgas gali sulieti kaulus (persodintus kaulus), kad sulydytų kaulus (juos nuolat augintų kartu), o tai labai svarbu norint užtikrinti ilgalaikį stuburo stabilumą. Galiausiai pjūvis uždaromas sluoksniais, o žaizda aptempiama marlės tvarsčiu.

Po operacijos

Jūsų buvimas sveikimo kambaryje priklauso nuo jūsų procedūros apimties, kaip ji praėjo ir kaip jaučiatės. Monitoriai tikrins jūsų širdies ritmą, kvėpavimą, kraujospūdį ir deguonies kiekį kraujyje. Slaugytojos tikrins chirurginę sritį. Jums gali būti naudojamas deguonis, kol visiškai pasveiksite po anestezijos. Jums taip pat gali būti skiriami chirurgo užsakyti vaistai nuo skausmo. Kai būsite budrus, jums gali būti pasiūlyta užkąsti ar atsigerti, o kai galėsite toleruoti geriamuosius skysčius, IV bus pašalintas.

Kai galėsite grįžti namo, jums bus suteiktos pooperacinės instrukcijos apie veiklą, vaistus, higieną, skausmo valdymo komforto priemones ir chirurgo užsakytą medicinos įrangą. Jums reikės turėti atsakingą suaugusiųjų parvežimą namo. Kai būsite namuose, turėsite susitarti dėl tolesnio apsilankymo po operacijos pas chirurgą.

Komplikacijos ir rizika

Sąnarių endoprotezavimo ir stuburo operacijos didelių komplikacijų paprastai neturi. Taip yra todėl, kad chirurgai daro viską, kad išvengtų ir suvaldytų galimas problemas, kurios gali kilti operacijos metu. Tačiau realybė yra ta, kad visos operacijos, nesvarbu, ar didelės, ar nedidelės, paprastai kelia riziką, įskaitant:

• Pooperacinės infekcijos, kurių gydytojai bando išvengti skirdami antibiotikus prieš operaciją, jos metu ir po jos
• Kraujo krešuliai, kurie gali atsirasti po operacijos, tačiau jų galima išvengti naudojant tinkamus vaistus ir judant po operacijos
• Kraujagyslių pažeidimas, jei operacijos metu pažeidžiamos kraujagyslės, esančios arti implanto
• Nervų pažeidimas, jei stipriai pažeidžiami šalia implanto esantys nervai
• Kraujo išsiliejimas į sąnarį (kai sąnarys užpildomas krauju)
• Kaulų lūžis įterpiant protezą, ypač jei kaulai yra trapūs
• Kraujavimas
• Randų susidarymas
• Implanto gedimas dėl netinkamo protezo įdėjimo, išnirimo nuo raumenų silpnumo ir riboto judesio amplitudės
• Sąnario standumas
• Alerginė reakcija: Kai kurie žmonės turi alergines reakcijas į cementą, naudojamą implantams ar metaliniams komponentams. Kai kurie žmonės gali būti alergiški anestezijai, tačiau riziką galima išvengti nustatant tai prieš atliekant operaciją
• Kojų ilgio skirtumai, atsirandantys kartais po kelio pakeitimo.

Stuburo operacijoms tenka tokia pati rizika, kaip ir kitoms ortopedinėms operacijoms, tačiau jos taip pat kelia papildomą riziką. Vienas 2015 m. Tyrimas rodo, kad mažiausiai ketvirtadalis pacientų, kuriems atliekama stuburo operacija, gali patirti komplikacijų.

Su stuburo operacija susijusi rizika gali būti:

• Aparatūros skausmas ir diskomfortas
• Gydytų slankstelių infekcija
• Stuburo nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda skausmas, silpnumas ir žarnyno ar šlapimo pūslės problemos
• Papildomas kaulų stresas šalia sulydytų slankstelių
• Nuolatinis skausmas kaulo transplantato vietoje
• Kraujo krešuliai

Kraujo krešuliai ir infekcijos yra dažniausios su ortopedinėmis operacijomis susijusios komplikacijos, kurios gali pasireikšti per kelias pirmąsias dienas ir savaites po operacijos.

Kreipkitės į gydytoją arba eikite į vietinę greitosios pagalbos skyrių, jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

• Staigus blauzdos, kulkšnies ar pėdos patinimas
• Paraudimas ar jautrumas virš ar po keliu
• Blauzdos skausmas
• Kirkšnies skausmas
• Dusulys
• Infekcijos požymiai, įskaitant patinimą ar paraudimą žaizdos srityje
• Drenažas iš žaizdos
• Karščiavimas virš 100 laipsnių
• Šaltkrėtis ar drebulys

Žodis iš „Wellwell“

Tiek stuburo chirurgija, tiek sąnarių endoprotezavimo operacijos vėliau geriau reaguoja taikant kineziterapiją (PT). PT yra svarbi dalis padedant jums pasveikti, taip pat vaidina svarbų vaidmenį atliekant AS chirurgijos sėkmę ir laimėjimą. Programa, apimanti stiprinimą, kondicionavimą ir tempimą, suteiks jums daugiausiai teigiamų rezultatų. Todėl svarbu dalyvauti visose sesijose, vartoti išrašytus vaistus nuo skausmo, kad procesas būtų lengvesnis ir mažiau skausmingas, ir stengtis sąžiningai.