Ko tikėtis iš kaulų čiulpų transplantacijos

Kaulų čiulpų transplantacija yra dažnai gyvybę išgelbinti procedūra, kai kamieninės ląstelės pašalinamos iš kaulų čiulpų, filtruojamos ir grąžinamos tam pačiam asmeniui arba donorui. Kaulų čiulpų transplantacijos gali būti naudojamos tam tikroms ligoms, susijusioms su kamieninių ląstelių arba nesveikų kamieninių ląstelių nepakankama gamyba, gydyti ar net išgydyti, tokioms kaip aplazinė anemija ir leukemija.

Kaulų čiulpų transplantacijos priežastys

Kaulų čiulpai yra didesniuose kūno kauluose, pavyzdžiui, dubens kauluose. Tai kamieninių ląstelių, dar vadinamų kraujodaros kamieninėmis ląstelėmis, gamybos vieta. Tai yra pluripotencialas, o tai reiškia, kad tai yra pirmtakinės ląstelės, kurios gali išsivystyti į skirtingų tipų kraujo ląsteles, tokias kaip baltieji kraujo kūneliai, raudonieji kraujo kūneliai ir trombocitai. Jei kažkas negerai kaulų čiulpuose arba sumažėja kraujo ląstelių gamyba, žmogus gali labai susirgti arba mirti.

Kaulų čiulpų transplantacijos paprastai atliekamos pacientams, turintiems:

• Vėžiai, tokie kaip leukemija, limfoma ir išsėtinė mieloma, kai kaulų čiulpai gamina nenormalias kraujo ląsteles
• Kaulų čiulpų ligos, tokios kaip aplastinė anemija, kai kaulų čiulpai nustoja gaminti organizmui reikalingas kraujo ląsteles

Be to, kaulų čiulpų transplantacijos vertinamos dėl daugelio sutrikimų, pradedant kietais navikais ir baigiant kitais nepiktybiniais kaulų čiulpų sutrikimais, taip pat išsėtine skleroze ir pjautuvine ląstelių liga.

Kas nėra geras kandidatas?

Jums gali būti atsisakyta atlikti kaulų čiulpų transplantaciją šiomis aplinkybėmis:

• Jūs turite nekontroliuojamą infekciją.
• Jūs sergate sunkia širdies, kraujagyslių, inkstų, kepenų ar plaučių liga.
• Jūs kenčiate nuo neįgalios psichozės.
• Jūs esate vyresnis nei 75 metų.

Iš viso 2016 m. Jungtinėse Valstijose buvo atlikta 21 696 kraujodaros ląstelių transplantacija. Iš jų 4847 (22%) buvo nesusijusios transplantacijos. Penktadalis jų (20%) panaudojo kaulų čiulpus kaip šaltinį.

Kaulų čiulpų transplantacijos tipai

Yra du pagrindiniai kaulų čiulpų transplantacijos tipai: autologiniai ir alogeniniai. Gydytojas rekomenduos vieną ar kitą atsižvelgdamas į ligos tipą, taip pat į kaulų čiulpų sveikatą, amžių ir bendrą sveikatos būklę. Pavyzdžiui, jei kaulų čiulpuose yra vėžys ar kita liga (pvz., Aplazinė anemija), nerekomenduojama naudoti savo kamieninių ląstelių.

Autologinė kaulų čiulpų transplantacija

Graikiškas priešdėlisautomatinis-reiškia „aš“. Autologinės transplantacijos metu donoras yra asmuo, kuris taip pat gaus transplantaciją. Ši procedūra, dar vadinama gelbėjimo transplantacija, apima kamieninių ląstelių pašalinimą iš kaulų čiulpų ir jų užšaldymą. Tada gausite didelę chemoterapijos dozę, o po to sulašinsite atšildytas sušalusias kamienines ląsteles.

Šio tipo transplantacija gali būti naudojama leukemijoms, limfomai ar daugybinei mielomai gydyti.

Alogeninė kaulų čiulpų transplantacija

Graikiškas priešdėlisallo-reiškia „kitoks“ arba „kitas“. Alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos metu donoras yra kitas asmuo, kurio genetinio audinio tipas yra panašus į tą, kuriam reikia transplantacijos.

Haploidentinė kaulų čiulpų transplantacija

Atlikus tokio tipo alogeninę transplantaciją, sveikos, kraują formuojančios ląstelės iš pusiau sutapusio donoro pakeičia nesveikas. Pusiau suderintas donoras yra būtent toks, koks jis skamba: tas, kuris atitinka tiksliai pusę jūsų audinių savybių.

Nemieloabliacinė kaulų čiulpų transplantacija

Transplantuojant nemieloabliacinę kaulų čiulpų operaciją, dar vadinamą mini kaulų čiulpų transplantacija, skiriamos mažesnės chemoterapijos dozės, kurios visiškai neišnaikina ir „nepanaikina“ kaulų čiulpų, kaip atliekant įprastą kaulų čiulpų transplantaciją. Šis metodas gali būti naudojamas vyresnio amžiaus žmonėms arba kitaip netoleruoja tradicinės procedūros.

Šiuo atveju transplantacija veikia skirtingai ir gydant ligą. Užuot pakeitę kaulų čiulpus, paaukoti čiulpai gali užpulti organizme likusias vėžines ląsteles procese, vadinamame transplantatu prieš piktybinį naviką.

Kitos kamieninių ląstelių transplantacijos

Kaulų čiulpų transplantacija yra viena iš trijų kamieninių ląstelių transplantacijų rūšių. Transplantacijos, vadinamos periferinės cirkuliuojančios kraujo ląstelių transplantacijos (PBSC), metu procesas, vadinamas afereze, naudojamas kamieninėms ląstelėms pašalinti iš kraujo, o ne kaulų čiulpams. Kamieninių ląstelių taip pat galima gauti iš virkštelės kraujo bankų, kurie kaupia kūdikio virkštelės kraują netrukus po gimimo.

Gavėjai ir aukotojai

Audinių tipai yra paveldimi, panašūs į plaukų ar akių spalvą, todėl labiau tikėtina, kad tinkamą donorą rasite pas šeimos narį, ypač brolį.

Broliai ir seserys yra tinkami donorai 25% laiko.

Pusiau sutapę donorai paprastai yra žmogaus motina, tėvas ar vaikas. Tėvai visada yra pusė rungtynių savo vaikams. Broliai ir seserys turi 50% tikimybę būti pusiau rungtynių vienas kitam.

Donoru gali tapti dauguma žmonių, kurių amžius yra nuo 18 iki 60 metų. Jei kas nors norėtų būti laikomas donoru, jis turės pateikti kraujo mėginį ir užpildyti formą. Nacionalinė čiulpų donorų programos svetainė siūlo naudingos informacijos, kaip pradėti šį procesą.

Daugelis žmonių kaulų čiulpus gauna iš šeimos narių ir dėl to jų nereikia laikyti kartu su kitais, kurie nori nesusijusio asmens aukos.

Jei šeimos narys neatitinka recipiento arba nėra susijusių kandidatų į donorus, Nacionalinės čiulpų donorų programos registro duomenų bazėje galima ieškoti nesusijusio asmens, kurio audinių tipas yra artimas.

Labiau tikėtina, kad donoras, kilęs iš tos pačios rasės ar etninės grupės, kaip ir recipientas, turės tuos pačius audinių bruožus. Šiuo metu baltieji dažniausiai dovanoja čiulpus, todėl patys būdami balti labiau linkę rasti artimą atitikmenį.

Tiems, kurie mažiau linkę rasti artimą kaulų čiulpų atitikmenį, daug geriau pasiseks ieškoti kraujo donorinei virkštelei; šios kamieninės ląstelės yra „lankstesnės“, lyginant su recipientais.

Jūsų transplantacijos komanda informuos jus apie tai, kaip sekasi jūsų konkrečioms rungtynėms ir tikėtiną laukimo laiką.

Prieš transplantaciją

Kai jūsų draudimo bendrovė suteiks leidimą atlikti jūsų transplantaciją, prieš atlikdami faktinę transplantaciją turėsite atlikti keletą tyrimų. Jie apima:

• Kraujo tyrimai
• Šlapimo tyrimai
• Elektrokardiograma (EKG), kuri matuoja širdies ritmą ir funkciją.
• Echokardiograma, širdies ultragarsas
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Plaučių funkcijos tyrimas (PFT), kuris apima įkvėpimą ir iškvėpimą į mašiną plaučių funkcijai išmatuoti
• Kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija)
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• Pozitronų emisijos tomografija (PET tyrimas)
• Kaulų čiulpų biopsija - ambulatorinė procedūra, skirta gauti mėginius kaulų čiulpų funkcijai patikrinti

Jūs taip pat susitiksite su socialiniu darbuotoju, kartu su savo globėju (-ais), kad aptartumėte emocinius ir praktinius transplantacijos aspektus, pavyzdžiui, kiek laiko liksite ligoninėje ir kas jus prižiūrės, kai būsite namuose.

Galiausiai jums bus implantuota centrinė linija. Tai mažas vamzdelis, įkištas į didelę krūtinės ar kaklo veną, tiesiai virš širdies. Tai palengvina jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų vaistų vartojimą, kraujo mėginių paėmimą ir perpylimą. Tai taip pat sumažins jums reikalingų adatinių dūrių skaičių.

Gavę bandymus prieš transplantaciją ir įvedę centrinę liniją, turėsite vadinamąjį „paruošiamąjį“ arba „kondicionavimo“ režimą, kad paruoštumėte kūną pačiai transplantacijai. Jūs gausite didelę chemoterapijos ir (arba) radioterapijos dozę, kad sunaikintumėte visas vėžines ląsteles visame kūne ir padarytumėte vietos naujoms ląstelėms. Gydymas gali trukti nuo dviejų iki aštuonių dienų ir tikslingai sunaikins jūsų imuninę sistemą, kad po transplantacijos jis negalėtų atakuoti paaukotų ląstelių.

Šalutinis poveikis per tą laiką yra toks pat, kaip ir taikant bet kokią chemoterapiją ar radiacinį gydymą, ir tai gali būti pykinimas, vėmimas, mažas baltųjų ląstelių skaičius, burnos opos ir plaukų slinkimas.

Aukojimo procesas

Atliekant kaulų čiulpų derlių, kamieninės ląstelės surenkamos tiesiai iš kaulų čiulpų. Donoras eis į operacinę ir, miegodamas narkozėje, adata įkišama į klubą arba krūtinę, kad atgautų kaulų čiulpus.

Remiantis Nacionaline čiulpų donorų programa, dažnas čiulpų donorystės šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti per dvi dienas (tikimybės tvarka), yra nugaros ar klubų skausmas, nuovargis, gerklės skausmas, raumenų skausmas, nemiga, galvos skausmas, galvos svaigimas, apetito praradimas, ir pykinimas.

Vidutinis laikas iki visiško smegenų donorystės pasveikimo yra 20 dienų.

Transplantacijos procesas

Kai žmogaus pirminiai kaulų čiulpai sunaikinami, naujos kamieninės ląstelės suleidžiamos į veną, panašiai kaip kraujo perpylimas. Jei jūsų ląstelės atvyks sustingusios, slaugytoja jas atšildys šildomoje vandens vonelėje prie jūsų lovos. Ląstelės konservuojamos chemine medžiaga, vadinama dimetilsulfoksidu (DMSO), kuri apsaugo ląsteles užšalimo ir atšildymo metu. Šis konservantas sukels jūsų kambario kvapą dieną ar dvi.

Kai būsite pasirengę, ląstelės per jūsų centrinę liniją įleidžiamos į kraują. Tada jie randa kelią į kaulą ir pradeda augti bei gaminti daugiau ląstelių, šis procesas vadinamas įskiepijimu.

Jums bus skiriami vaistai, kad būtų išvengta galimos reakcijos į kamieninių ląstelių ar kaulų čiulpų konservantą. Šie vaistai procedūros metu gali sukelti mieguistumą. Jūsų gyvybiniai požymiai bus dažnai tikrinami, o slaugytoja jus atidžiai stebės. Infuzijos metu taip pat gali būti blogas burnos skonis, pajusti kutenimą gerklėje ar kosulį.

Po transplantacijos kraujo rodikliai bus stebimi kasdien. Jums bus pranešta apie rezultatus, o prireikus bus perpiltas kraujas ir trombocitai.

Komplikacijos

Kritiškiausias laikas paprastai būna tada, kai kaulų čiulpai sunaikinami taip, kad liktų nedaug kraujo ląstelių. Sunaikinus kaulų čiulpus, labai sumažėja visų kraujo ląstelių tipų (pancitopenija).

Be baltųjų kraujo kūnelių yra rimta infekcijos rizika, todėl būsite izoliuotas, o ligoninės personalas imsis atsargumo priemonių dėl infekcijos. Žemas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) dažnai reikalauja kraujo perpylimo, kol laukia, kol pradės augti naujos kamieninės ląstelės. Mažas trombocitų kiekis (trombocitopenija) kraujyje gali sukelti vidinį kraujavimą.

Dažna komplikacija, paveikianti donoro kaulų čiulpus vartojančius pacientus, yra transplantato prieš šeimininką liga (GvHD). Tai įvyksta, kai paaukotų ląstelių baltieji kraujo kūneliai (T ląstelės) atakuoja recipiento audinius; tai gali būti pavojinga gyvybei. Norėdami to išvengti, jums neapibrėžtą laiką bus skiriami imuninę sistemą slopinantys vaistai.

Yra tikimybė, kad didelė chemoterapijos dozė, taip pat daugybė kitų vaistų, reikalingų transplantacijos metu, gali sumažinti plaučių, širdies, inkstų ar kepenų gebėjimą veikti. Šie organų toksiškumai paprastai yra lengvi, laikini ir grįžtami.

Tačiau sterilumas yra potenciali didelės dozės chemoterapijos komplikacija. Nors dauguma pacientų, kuriems atliekama transplantacija, vėliau bus nevaisingi, tie, kurie nenori pastoti, neturėtų manyti, kad to negali. Reikia laikytis įprastų atsargumo priemonių siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo.

Po transplantacijos

Laikas, kol jūsų kaulų čiulpai įsisavins ir pradės dirbti, kad būtų sukurtos naujos baltosios ląstelės, raudonosios ląstelės ir trombocitai, skiriasi atsižvelgiant į transplantacijos tipą. Tai reiškia, kad paprastai užtrunka dvi ar tris savaites, kol baltųjų kraujo kūnelių skaičius bus pakankamai didelis, kad po kaulų čiulpų transplantacijos būtų išrašytas iš ligoninės.

Šiuo metu jums kyla didelė infekcijos rizika, todėl turėsite imtis tokių atsargumo priemonių:

• Antibiotikų, antivirusinių ir priešgrybelinių vaistų, taip pat granulocitų kolonijas stimuliuojančių veiksnių (G-CSF) vartojimas, kaip nurodė gydytojas
• Venkite sąveikos su kitais žmonėmis
• Tinkamos higienos praktika
• Venkite augalų ir gėlių, kuriuose gali būti bakterijų
• Venkite tam tikrų maisto produktų

Išrašant iš ligoninės baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti normos ribose, tačiau imuninė sistema gali neveikti normaliai net vienerius metus. Čia pateikiamos kelios gairės, padedančios išvengti infekcijos:

• Įsitikinkite, kad rankos nusiplaunamos palietus gyvūną, prieš valgį ir po jo, prieš ruošiant maistą, pasinaudojus tualetu ir prieš vartojant vaistus. (Jei turite pakeisti kūdikio vystyklą, mūvėkite vienkartines pirštines ir iškart po to nusiplaukite rankas.)
• Bent vieną mėnesį venkite didelių minių ir žmonių, sergančių infekcijomis ar peršalimo ligomis.
• Tris mėnesius venkite maudynių vandenynuose, ežeruose, viešuose baseinuose, upėse ar voniose.
• Prieš skiepydamiesi, pasitarkite su gydytoju.

Taip pat verta vieną ar du kartus per dieną matuoti temperatūrą tuo pačiu metu, kad galėtumėte pakilti temperatūrą, o tai gali būti ankstyvas infekcijos rodiklis.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

• Didesnė nei 100,5 laipsnių F temperatūra
• Nuolatinis kosulys
• Šaltkrėtis su karščiavimu ar be jo, arba atsirandantis po to, kai paraudžiama centrinė linija
• Pykinimas ir vėmimas
• Nuolatinis skausmas
• Viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar skausmas tuštinantis
• Dusulys
• Kateterio paraudimas, patinimas, drenažas ar jautrumas
• Skausmas, deginimas ar dažnesnis šlapinimasis
• Burnos ar gerklės opos
• Bet koks gijimas ar žaizda, kuri negyja
• Bet kokie neįprasti makšties išskyros ar niežėjimas
• Poveikis vėjaraupiams
• Staigios mėlynės ar dilgėlinė
• Nuolatinis galvos skausmas arba stiprus galvos skausmas
• Neryškus matymas
• Nuolatinis galvos svaigimas

Prognozė

Kaulų čiulpų transplantacijos tikslas - išgydyti ligas. Gali būti įmanoma išgydyti kai kuriuos vėžinius susirgimus, pavyzdžiui, kai kurias leukemijos ir limfomos rūšis, tačiau kitiems remisija yra geriausias rezultatas. Remisija reiškia laikotarpį, kai nėra vėžio požymių ar simptomų.

Po transplantacijos turėsite kreiptis į savo gydytoją ir atlikti tyrimus, kad galėtumėte stebėti, ar nėra vėžio ar transplantacijos komplikacijų. Kai kuriems pacientams liga pasikartos net po transplantacijos.

Nėra bendro kaulų čiulpų transplantacijos išgyvenamumo lygio, nes išgyvenamumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų amžių, jūsų specifinę ligą, sveikų kamieninių ląstelių artumą varžybose ir jūsų bendrą sveikatą prieš transplantaciją.

Nacionalinėje čiulpų donorų programoje yra transplantacijos centrų katalogas, kuriame pateikiami duomenys apie kiekvieno vienerių metų išgyvenamumą.

Palaikymas ir susidorojimas

Kaulų čiulpų transplantacija gali būti labai fiziškai ir emociškai reikalaujanti patirtis.Dauguma ligoninių ir transplantacijos centrų siūlys palaikymo paslaugas jums ir jūsų artimiesiems, kai einate per šį procesą.

Nacionalinis čiulpų donorų registras / „Be Match“ paramos centras siūlo individualias, bendraamžių ir grupių palaikymo programas, taip pat rekomendacijas į kitus paramos išteklius.