Calcaneal spuros mažinimas yra procedūra, naudojama pašalinti visas kulno smaigalius ar dalis - skausmingą kulno kaulo (calcaneus) ataugą, sukeliančią skausmą, uždegimą ir patinimą. Kulno potėpio operacija atliekama, kai konservatyvi terapija nesuteikia palengvėjimo.
Yra du požiūriai į operaciją: vienas nukreiptas į apatinius, ant kulno dugno, ir kitas, skirtas užpakalinėms, į kulno galą. Kulno potėpio operacija gali būti labai veiksminga, tačiau gali prireikti iki trijų mėnesių, kol kai kurie pacientai visiškai pasveiks.
Ralfas Liebholdas / „Getty Images“
Kas yra kulno chirurgija?
Kulno potėpio operacija gali būti atliekama kaip atvira operacija (apimanti skalpelį ir didelį pjūvį) arba endoskopinė operacija (naudojant siauros apimties „rakto skylės“ pjūvius ir darbo įrankius). Atvira operacija gali geriau pašalinti visą spurgą.
- Apatinio kulno potėpio rezekcija: apatinės kulno smailės paprastai išsivysto esant pado fascitui (pado fascijos raiščio uždegimas, esantis pėdos apačioje) ir dažnai vadinamas pado fascito kaulų spurtu. Daugeliu atvejų pašalinus smaigalius tuoj pat bus atlikta pado fasciotomija, dar vadinama pado fascito išlaisvinimo operacija. Kai raištis bus iš dalies arba visiškai nutrauktas („išlaisvintas“), chirurgas pašalins visas dideles ar įtariamas spurtas.
- Užpakalinio kulno potėpio rezekcija: Šis rečiau paplitęs požiūris nukreiptas į užpakalinės kulno smailes, esančias šalia Achilo sausgyslės pėdos gale. Taip pat vadinami Achilo kaulo spurtais, jie paprastai išsivysto toje vietoje, kur sausgyslė prisitvirtina prie kulno kaulo. Neretai spurda vystosi ir pačioje sausgyslėje. Paprastas kaulo smeiges yra gana lengva pašalinti, tačiau giliai į Achilo sausgyslę įsitvirtinusiems gali prireikti sausgyslę atplėšti ir vėl pritvirtinti (Achilo sausgyslės atstatymas), todėl kojos rezekcija tampa sudėtingesnė.
Kulno potėpio operacija atliekama ambulatoriškai, leidžianti grįžti namo, kai tik operacija bus baigta. Priklausomai nuo operacijos tikslų ir kitų veiksnių, procedūra gali apimti vietinę, regioninę ar bendrą anesteziją.
Tyrimų duomenimis, kulno potėpio operacija efektyvi maždaug 69% atvejų, o dar 25% pranešė apie vidutinį simptomų pagerėjimą.
Kontraindikacijos
Yra keletas absoliučių kontraindikacijų dėl kulno potėpio operacijos. Į operaciją reikia elgtis atsargiai žmonėms, turintiems sunkių kraujavimo sutrikimų, sergantiems cukriniu diabetu kartu su periferinių arterijų liga arba buvusiems giliųjų venų trombozėms (DVT). Šias santykines kontraindikacijas reikia įvertinti kiekvienu atveju atskirai.
Viena absoliučių kontraindikacijų atliekant kulno potėpio operaciją yra simptomų nebuvimas. Jei rentgeno spinduliuose atsitiktinai randama spurga, jos nereikėtų pašalinti vien todėl, kad ji yra. Tai padarius ne tik asmeniui bus atliekama nereikalinga operacija, bet ir gali būti padaryta rimtų ir galimai ilgalaikių traumų.
Galima rizika
Kaip ir visose operacijose, yra rizika, susijusi su kulno spurto operacija, įskaitant anestezijos naudojimą. Dažnos šios procedūros komplikacijos yra:
- Laikinas ar nuolatinis kulno skausmas
- Laikinas ar nuolatinis nervų pažeidimas (įskaitant pėdų tirpimą)
- Įgytas pes planus (kritusios arkos) ir plokščiapėdystė
- Tendinitas (sausgyslių uždegimas)
- Metatarsalgija (pėdos rutulio skausmas)
- Pėdų mėšlungis
- Pėdos nestabilumas
- Plaktukinių ar nagų pirštų raida (dėl plantarinio fascijos raiščio susitraukimo)
- Kulno lūžis
Palyginti su atvira chirurgija, endoskopinė chirurgija yra susijusi su greitesniu simptomų išnykimu ir mažiau pooperaciniu skausmu bei komplikacijomis.
Kulno potėpio chirurgijos tikslas
Kulno šuoliai iš esmės yra nenormalus kalcio kaupimasis, kurį dažniausiai sukelia pasikartojantis pėdos įtempimas. Pakartotinis sužalojimas gali sukelti pėdos pokyčius, nes išsivysto randinis audinys, o kalcis, išsiskyręs iš mikrofrakcijų ir kaulų degeneracijos, pradeda kauptis kaulinėse ataugose.
Spurto dydis ar forma neturi nieko bendra su simptomų dažniu ar sunkumu. Didelės spurgos dažnai nesukelia skausmo, o mažos gali sukelti nepakeliamą skausmą ir labai prarasti mobilumą.
Kulno potėpio chirurgija netaikoma todėl, kad kaulo potėpis yra didelis - arba paprasčiausiai todėl, kad jis ten yra -, o todėl, kad jis sukelia ugniai atsparų (atsparų gydymui) skausmą.
Laimei, daugiau nei 90% žmonių, turinčių kulno smaigalius, spontaniškai pasveiksta be operacijos. Įsipareigodami laikytis holistinio, nechirurginio gydymo plano, galite pastebėti, kad jūsų kulno potėpio simptomai išnyksta savaime. Kai jie to nedaro, operacija gali vaidinti svarbų vaidmenį gydant.
Kulno potėpio chirurgija paprastai laikoma paskutine išeitimi, o Amerikos pėdų ir kulkšnių chirurgų koledžas (ACFAS) rekomenduoja ją apsvarstyti, jei po 12 mėnesių simptomų nepavyksta pašalinti nechirurginiu būdu.
Kai kuriais atvejais skausmas nėra susijęs su pačia paskata, bet su sąlyga, kuri jį sukėlė.
Su padų fascitu susijusios kulno smailės nukreiptos ne žemyn, o į priekį link pirštų. Dėl to kulno skausmą dažniausiai sukelia ne spurtas, o nuolatinis raiščio uždegimas jo tvirtinimo vietoje prie kulno.
Tokios kulno smailės vis tiek gali būti pašalintos, kai chirurgas įtariagalėjotampa problemiška.
Prieš operaciją atliekamas vertinimas
Rentgeno spinduliuojant stovint, kulno smailės yra lengviausios. Net jei nustatomos spurgos, reikėtų stengtis išsiaiškinti, ar skausmas atsirado dėl spurgų, ar dėl to susijusios būklės. Kulno potėpio operaciją ne tik sunku atsigauti, bet ji gali sukelti daugiau problemų, nei išspręs, jei nebus tinkamai naudojama.
Net ir didelio potėpio buvimas nebūtinai reiškia, kad jis yra skausmo priežastis. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina konsultuotis su patyrusiu podiatriniu chirurgu arba pėdų ir kulkšnių ortopedu. Bet kuris iš šių specialistų prireikus gali atlikti operaciją.
Kulno potėpio operacija dažnai svarstoma, kai kulno potėpį lydi sunkus padų fascitas arba Achilo tendinitas (abiem operacija gali būti naudinga).
Kita vertus, gali būti „užuominų“, kurios kelia abejonių kulno potėpio operacijos gyvybingumu. Vienas iš tokių pavyzdžių yra abipusis kulno skausmas, kai abiejų kulnų skausmas gali būti sisteminių ligų ar infekcijų rezultatas, o ne bet koks gydytojo paskatinimas.
Šiuo tikslu gydytojai paprastai atliks diferencinę diagnozę, kad pašalintų kitas galimas priežastis, prieš rekomenduojant kulno potėpio operaciją. Tai gali būti:
- Achilo sausgyslė plyšta
- Kaulų navikas
- Bursitas (sąnarių uždegimas)
- Haglundo deformacija (kulno kaulo iškyša)
- Osteomielitas (kaulų infekcija)
- Pageto kaulų liga
- Reaktyvusis artritas (sukeltas sisteminės infekcijos)
- Reumatoidinis artritas (autoimuninis artritas)
- Kaulo ar sąnarių sarkoidozė
Kaip pasiruošti
Jei rekomenduojama atlikti kulno spurto operaciją, susitiksite su chirurgu, kad peržiūrėtumėte laboratorijos ir vaizdo ataskaitas ir aptarsite, kaip bus atliekama operacija. Taip pat aptarsite priešoperacines ir pooperacines procedūras, kurių turite laikytis, kad geriau užtikrintumėte numatytą rezultatą.
Naudojamas chirurginis metodas bus nulemtas pagrindinės priežasties ir paskatos vietos. Nei viena, ir kita procedūra nėra „geresnė“ už kitą teikiant palengvėjimą, nors gydant endoskopines operacijas sveikimo laikas būna trumpesnis.
Nedvejodami paklauskite chirurgo, kodėl buvo pasirinkta tam tikra operacija. Nors atvira operacija yra susijusi su didesne komplikacijų rizika, gali būti priežasčių, kodėl jūsų atveju tai yra geresnis požiūris. Būkite atviras ir prireikus ieškokite antrosios nuomonės.
Vieta
Kulno potėpio operacija atliekama ligoninės ar specializuoto chirurgijos centro operacinėje. Operacinėje bus įrengta standartinė chirurginė įranga, įskaitant anestezijos aparatą, chirurginį stalą, elektrokardiogramos (EKG) aparatą širdies ritmui stebėti ir mechaninį ventiliatorių, kuris prireikus pristatys papildomą deguonį.
Atliekant endoskopinę chirurgiją, taip pat bus griežta optinio pluošto sritis, vadinama endoskopu, kuris perduoda gyvus vaizdus į vaizdo monitorių. Taip pat bus specializuota chirurginė įranga, prie kurios pėdos galima patekti per mažus pjūvius.
Ką rengtis
Atsižvelgiant į operacijos mastą ir vietą, jūsų pėda gali būti tvarsčiu, įdėta į kulkšnies įtvarą ar vaikščiojimo batus arba padengta gipsu vėliau. Norėdami tai pritaikyti, dėvėkite maišelius su trumpomis kelnaitėmis arba laisvai prigludusias kelnes (pvz., Jogos ar pižamos dugnus), kurios lengvai nuslysta per koją. Sijonai taip pat veikia, arba galite nupjauti senos kelnių šoninę siūlę, kad praplatintumėte kojos angą.
Be operacijos pakeitimo ligoninės chalatu, prieš operaciją jūsų bus paprašyta pašalinti kontaktus, šinjonus, protezus, klausos aparatus ir liežuvio ar lūpų auskarus. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.
Maistas ir gėrimai
Jums bus patarta nustoti valgyti naktį prieš naktį prieš vidurnaktį. Operacijos rytą galite išgerti keletą mažų gurkšnių vandens, kad galėtumėte vartoti rytinius vaistus. Per keturias valandas po operacijos neturėtumėte vartoti jokio maisto ar skysčio.
Vaistai
Gydytojas patars nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie skatina kraujavimą ir lėtą žaizdų gijimą, įskaitant antikoaguliantus (kraują skystinančius) ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU).
Jums gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą bet kur nuo vienos dienos iki dviejų savaičių prieš operaciją ir nutraukti vartojimą iki savaitės ar dviejų po operacijos.
Tarp vaistų, kurių paprastai vengiama prieš operaciją:
- Aspirinas
- Advil arba Motrin (ibuprofenas)
- Aleve (naproksenas)
- Celebrex (celekoksibas)
- Kumadinas (varfarinas)
- Vaistažolių preparatai, tokie kaip česnako tabletės, ginkmedžio biloba ir dan shen
- Mobikas (meloksikamas)
- Plavix (klopidogrelis)
Norėdami išvengti vaistų sąveikos ir komplikacijų, visada praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, ar be recepto. Tas pats pasakytina ir apie vaistažoles bei papildus.
Ką atnešti
Turėsite iš anksto atsinešti vairuotojo pažymėjimą (ar kitą valstybinio asmens tapatybės dokumentą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikės sumokėti kopijavimo ar draudimo nuo draudimo. (Būtinai iš anksto paskambinkite į biurą, kad patvirtintumėte, jog jie sutinka su jūsų draudimu ir yra tinklo teikėjai.)
Taip pat turėsite pasiimti ką nors, kas jus nuveš namo, ir, geriausia, pabūti su jumis dieną ar dvi, kad padėtų jums stebėti ir stebėti, ar nėra neigiamų simptomų.
Ko tikėtis operacijos dieną
Atsižvelgiant į operacijos apimtį, chirurgą gali lydėti anesteziologas, operuojanti slaugytoja, endoskopijos technikas ir chirurginis šveitiklis.
Prieš operaciją
Atvykę į ligoninę ar chirurgijos įstaigą, jūs užsiregistruosite, užpildysite medicininės informacijos formas ir pasirašysite sutikimo formas, patvirtinančias, kad suprantate operacijos tikslą ir riziką. Tada būsite nukreiptas atgal į ligoninės chalatą.
Slaugytoja paims jūsų svorį, ūgį, gyvybinius požymius ir kraujo mėginį, kad patikrintų jūsų kraujo chemiją. Tada į veną į veną įvedama intraveninė (IV) linija, skirta tiekti vaistus ir skysčius. (Net jei procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, „prieblandos miegui“ sukelti paprastai naudojamas raminamasis vaistas į veną.)
Be to, EGC laidai pritvirtinti prie jūsų krūtinės, kad būtų galima stebėti širdies ritmą, o pulso oksimetras pritvirtintas prie piršto, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
Operacijos metu
Kai būsite pasiruošę, jūs įsuksite į operacinę. Bus taikoma tinkama anestezijos forma:
- Jei naudojama bendroji nejautra, vaistai tiekiami per IV liniją, kad visiškai užmigtumėte.
- Jei naudojama regioninė nejautra, anestetikas gali būti švirkščiamas į stuburą (stuburo epidurinę blokadą) arba seklų nervų ryšulį už kelio, vadinamą poplitealine fossa. Į veninį raminamąjį vaistą, taip pat žinomą kaip monitoriaus anestezijos priežiūra (MAC), paprastai pridedama regioninė blokada.
- Jei naudojama vietinė nejautra, ji injekuojama į operacijos vietą ir aplink ją. Taip pat dažniausiai naudojamas MAC.
Jūs būsite pastatytas ant chirurginio stalo arba gulint ant nugaros (nukreiptas žemyn), arba į šoną (esant į šoną), atsižvelgiant į tai, kaip geriausiai priartėti prie kulno potėpio (-ių).
Tada atliekama atvira arba endoskopinė procedūra:
- Atviras sumažinimas: pjūvis atliekamas arba išilgai pėdos dugno (norint pasiekti pado kaulo potėpį), arba žemyn už kulno galo (norint pasiekti Achilo kaulo potėpį). Jei reikalinga padų fasciotomija ar Achilo sausgyslių taisymas, tai atliekama pirmiausia. Tada kulno smaigalius galima nupjauti antrine procedūra, praplauti iki kaulo.
- Endoskopinis sumažinimas: atliekant šią procedūrą, kulno šone padaromas nedidelis pjūvis (paprastai apie colio ilgio), kad būtų įdėtas endoskopas. Antras pjūvis atliekamas norint įterpti pjovimo įrankį, kad būtų sumažintas špatas. Kadangi endoskopinė chirurgija nepanaikina tiek smaigalio, ji paprastai skirta kombinuotoms operacijoms, kuriose atliekami kulno potėpiai.
Galiausiai pjūvis uždaromas siūlėmis ar lipniomis juostelėmis, pėda sutvarstoma. Jei reikia, pėdos ir (arba) kulkšnies imobilizavimui gali būti naudojamas kulkšnies įtvaras, vaikščiojimo batas arba gipsas.
Po operacijos
Užbaigus operaciją, jūs būsite atstatytas ir slaugytoja stebės, kol pabusite. Tai gali užtrukti nuo 10 minučių vietinei nejautrai su IV sedacija iki 45 minučių, kai taikoma bendra anestezija. Maistas ir gėrimai paprastai teikiami, kai esate visiškai budrus.
Neretai jaučiamas skausmas ir diskomfortas aplink operacijos vietą. Jums bus paskirtas tinkamas nuskausminamasis, o slaugytoja skirs vaistus nuo pykinimo, jei pasijutote blogai nuo anestezijos.
Kai jūsų gyvybiniai požymiai normalizuosis ir būsite pakankamai stabilūs persirengti drabužiais, draugas ar šeimos narys gali jus parvežti namo.
Gydytojas jums išrašys trumpą opioidų, tokių kaip Vicodin (hidrokodonas ir acetaminofenas), kursą, kad padėtų jums valdyti skausmą.
Pasveikimas
Grįžę namo po operacijos, likusį dienos laiką turėtumėte atsipalaiduoti pėda atrėmę į pagalves. Pirmą dieną nesimaudykite ir nesimaudykite duše.
Jei yra kokių nors skausmų, galite vartoti Tylenol (acetaminofenas) arba gydytojo paskirtus vaistus nuo skausmo. Jei yra kokių nors skausmų, mėlynių ar patinimų, galite pažeistą vietą kelis kartus per dieną uždėti ledo paketu ne ilgiau kaip 15 minučių. Nenaudokite ledo tiesiai ant odos.
Pirmas kelias dienas po operacijos, kiek įmanoma, laikykitės nuo kojų. Kad išvengtumėte pėdos įtempimo, gydytojas gali suteikti jums porą ramentų arba laisvų rankų ramentą. Naudokitės viskuo, kas numatyta, net jei be to jaučiate pasitikėjimą savimi.
Kol žaizda gausiai užgis ir dygsniai nebus pašalinti, pėdą turėsite laikyti sausa. Tai taikoma, nesvarbu, ar apledėjote, ar nusiprausėte. Prausdamiesi po dušu, galite arba uždengti pėdą plastikiniu maišeliu (pritvirtintu gumine juosta), arba pasiteirauti savo gydytojo, kaip naudoti vandeniui nelaidų dangą.
Žaizdos tvarstis kasdien turėtų būti keičiamas sterilia marle ir vietiniu antiseptiku be alkoholio.Kasdien tikrinkite, ar nėra nenormalių žaizdos ar odos pokyčių.
Kada paskambinti savo gydytojui
Kreipkitės į savo chirurgą, jei po kulno potėpio operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:
- Didėjantis skausmas, paraudimas ir patinimas aplink pjūvio vietą
- Didelis karščiavimas (100,5 laipsnių F) su šaltkrėčiu
- Iš žaizdos išsiskiria gelsvai žalios spalvos ir (arba) kvapo kvapas
- Pykinimas ir vėmimas
- Žaizdos nuėmimas (atidaromasis pjūvis)
Gydymas
Po septynių iki 10 dienų apsilankysite pas chirurgą, kad pašalintumėte siūles ir patikrintumėte, kaip gyja jūsų žaizda. Taip pat gali būti paskirtas rentgeno ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas, ypač jei kartu su kulno smaigaliu buvo atliekamos kitos procedūros.
Remdamasis išvadomis, gydytojas geriau supras jūsų prognozes ir tinkamą reabilitacijos planą. Jei reikia, galite būti nukreiptas pas kineziterapeutą.
Reabilitacijos trukmė skiriasi ne tik nuo naudojamos operacijos, bet ir nuo bendros sveikatos būklės bei gydymo programos laikymosi. Apskritai, norint atsigauti po padų kulno sąnario chirurgijos, reikia maždaug šešių savaičių, o iki sausgyslių taisymo - iki trijų mėnesių.
Daugelis žmonių, dirbančių biure, gali grįžti į darbą per dvi savaites su vaikščiojančiu batu ar ramentais. Tiems, kurie dirba ant kojų, gali tekti palaukti mažiausiai keturias savaites, nebent gydytojas pasakys kitaip.
Įveikti atsigavimą
Chirurgas norės vėl jus pamatyti, kai ateis laikas pašalinti gipsą arba nusileisti nuo ramentų iki vaikščiojančio bato.
Kai palaipsniui atsisakote vaikščiojimo batų, vėl gali prireikti kineziterapijos, kad išmokytumėte, kaip teisingai vaikščioti ir kaip ištiesti lankus, kad kompensuotumėte bet kokį audinių atitraukimą.
Atkūrimo laikotarpiu neįprasta jausti skausmą ir pablogėjimą, kai metate iššūkį savaitėms miegantiems raumenims ir audiniams. Atkakliai ir laikydamiesi savo reabilitacijos plano, jūs tobulėsite. Šeimos ir draugų palaikymas gali nepaprastai padėti šiam procesui.
Per paskesnius paskyrimus gydytojas norės patikrinti, ar jūsų simptomai nepagerėjo. Ne visi, kuriems atliekama kulno spurto operacija, visiškai išgyvena simptomus, tačiau daugelis tai daro. Būkite kantrūs savo kūnui, kai jis gydo.
Galimos būsimos operacijos
Jei po reabilitacijos vis dar turite skausmą, uždegimą ir patinimą, praneškite savo gydytojui. Kai kuriais atvejais gali prireikti revizijos operacijos. Kitu metu gali prireikti tolesnių tyrimų, kad būtų galima ištirti kitus galimus jūsų simptomų paaiškinimus.
Žodis iš „Wellwell“
Chirurgija yra rečiau pasitaikantis kulno potėpių gydymas, tačiau tai gali prireikti, jei niekas kitas nesugebės malšinti skausmo ir judėjimo praradimo. Nepaisant to, kulno potėpio operacija nėra „greitas sprendimas“.
Prieš ieškodami kulno potėpio operacijos, pasitarkite su gydytoju, ar ištirtos visos gydymo galimybės, įskaitant terapinę ultragarsą ir ekstrakorporinę šoko bangos terapiją (ESWT). Tuo pačiu paklauskite savęs, ar laikėtės savo gydytojo rekomendacijų, įskaitant įprastą mankštą, svorio metimą ir nuoseklų naktinių įtvarų bei ortotikų naudojimą.
.jpg)
-types.jpg)
