Kas yra „Pulsus Paradoxus“?

„Pulsus paradoxus“ - tai daugiau nei 10 mmHg (gyvsidabrio milimetrais) kraujospūdžio kritimas įkvėpus.Tai labai specifinis ženklas, kurį galima tinkamai atpažinti tik stebint slėgį arteriniu kateteriu. „Pulsus paradoxus“ yra kitos būklės požymis ir pats savaime nėra sveikatos būklė.

Įkvėpus (vadinamas įkvėpimas ar įkvėpimas), kraujospūdis šiek tiek sumažėja. Tačiau kai kraujospūdžio pokytis yra pakankamai didelis, tai vadinama pulsus paradoxus ir tai gali būti vienos iš kelių reikšmingų sveikatos sutrikimų požymis.

Kiek lašas yra per didelis? Gydytojas, vardu Adolfas Kussmaulas, prieš daugiau nei 100 metų savavališkai surinko 10 mmHg (tai reiškia 10 taškų, naudojant standartinį gyvsidabrio slėgio matuoklį), o medicinos specialistai tą skaičių naudoja nuo tada.

Krūtinės ląstos slėgis

Norint suprasti, kaip vyksta pulsus paradoxus ir kodėl jis reikšmingas, reikia suprasti, kaip spaudimas krūtinės ertmėje veikia kvėpavimą ir kraujotaką. Krūtinės ertmė (krūtinės ląstos) yra uždaras indas, kuris gali išsiplėsti ir susitraukti krūtinės sienelės, nugaros ir krūtinės ertmės grindų (diafragmos) raumenų pagalba.

Plaučiai, kvėpavimo takai, širdis ir didžiausios kraujagyslės (dažnai vadinamos didžiosiomis kraujagyslėmis) dalijasi erdve krūtinės ląstos viduje. Kai krūtinė išsiplečia raumenis, skiriančius šonkaulius, ir diafragmai krintant link pilvo, slėgis krūtinės viduje krinta. Dėl to oras veržiasi į kvėpavimo takus, nes aplink kūną esantis atmosferos slėgis dabar yra didesnis nei krūtinės ir plaučių viduje.

Tai yra įprastas būdas, kai žmonės kvėpuoja. Tai vadinama neigiamo slėgio ventiliacija ir ją galima palyginti su kalakuto basterio lempute. Kai paleidi bastūną, lemputė išsiplečia ir skuba oras.

Visas dalykas veikia ir atvirkščiai. Jei susitraukite krūtinės sienelę ir pakeliate diafragmą, krūtinės ląstos slėgis tampa didesnis nei aplinkinė atmosfera ir išpučiamas oras. Tai tinka ir su kalakutiena. Tarsi turėtum paimti mažą guminę lemputę iš kalakuto basterio ir uždėti ją ant dviračio rago, kad ją apšvarintum.

Skysčių ir oro dinamika

Ne tik oras veikia slėgį, bet ir skystis. Štai kodėl kalakuto basteris turi lemputę ir kodėl jis vadinamas kalakuto basteriu. Gamindami Padėkos dienos vakarienę galite jį panaudoti kalakuto išmatoms čiulpti ir purkšti ant paukščio. Tai yra vienas iš slėgio naudojimo pavyzdžių - šiuo atveju.

Kraujo grįžimas įkvėpus

Krūtinės ląstos skystis (kraujas) veikia taip pat, kaip ir orui. Išsiplėtus krūtinei, oras ne tik veržiasi į plaučius, bet ir slėgio kritimas krūtinės viduje padeda įsiurbti kraują į tuščiąsias venas - dideles venas, kurios grąžina kraują į širdį. Skirtumas tas, kad kraujas ateina iš likusio kūno, o ne iš išorės, kaip oras. Krūtinė yra kūno viduje esanti ertmė, izoliuota nuo kitų ertmių. Taigi, kai jis čiulpia, jis traukia orą ir skysčius.

Net pati širdis veikia taip. Sutraukus skilveliams (sistolei), jie išspaudžia kraują iš širdies ir į arterijas - ypač aortą. Kai skilveliai atsipalaiduoja ir išsiplečia iki pradinio dydžio (diastolės), jie padeda ištraukti kraują į kameras. Kraujas perkeliamas per procesą, nes širdis plečiasi ir susitraukia. Kraujas taip pat juda per procesą, kai kūno raumenys juda ir kai krūtinės ertmėje keičiasi slėgis.

Visi šie slėgio pokyčiai kraują judėtų pirmyn ir atgal tik tuo atveju, jei ne vienpusiai vožtuvai visoje venų sistemoje išlaikytų jo judėjimą į priekį. Tai vienpusiai širdies ir venų vožtuvai, verčiantys kraują tekėti reikiama linkme.

CPR ir krūtinės ląstos slėgis

Mokslininkai pradeda suprasti, kad tai yra svarbi širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) dalis. Svarbu ne tik stumti krūtinę pakankamai giliai ir reikiamu greičiu, bet ir ne mažiau svarbu atlaisvinti krūtinę ir leisti jai visiškai atsitraukti.

Krūtinės išsiplėtimas tarp suspaudimų skatina kritinį kraujo grįžimą iš smegenų ir pilvo.

Poveikis kraujo spaudimui

Kai širdis plaka ir viskas veikia taip, kaip turėtų, krūtinės išsiplėtimas pakankamai pakeičia slėgį, kad turėtų nedidelį poveikį sistoliniam kraujospūdžiui (didžiausias skaičius).

Įsivaizduokite, jei ėjote eskalatoriumi ir kažkas nuolat vartė jungiklį aukštyn ir žemyn. Jūsų pažanga eskalatoriumi yra tarsi kraujas, tekantis arterijomis. Kiekvienas žingsnis yra mažas postūmis, kaip ir sistolė stumia kraują. Kiekvieną kartą, kai eskalatorius kyla aukštyn, tai tarsi iškvepia ir stumia tave kiek aukštyn. Kiekvieną kartą, kai eskalatorius leidžiasi žemyn, tai tarsi įkvepia, ir tu iš tikrųjų tiesiog lieki vietoje, nors kojos juda.

Kraujo spaudimas teigiamo slėgio ventiliacijos metu

Globėjai, pacientus gydantys ventiliatoriais, žino apie teigiamo slėgio ventiliacijos poveikį kraujui grįžtant į širdį. Tiems pacientams, kurių kraujotaka yra silpna, pavyzdžiui, ką tik atgaivintus po širdies sustojimo, teigiamo slėgio ventiliacija gali labai paveikti kraujospūdį.

Yra labai reta atvirkštinio pulso paradokso situacija, kuri gali pasireikšti dešiniojo skilvelio stazinio širdies nepakankamumo metu. (Daugiau apie tai žemiau.)

Kaip matuojamas „Pulsus Paradoxus“

Norint atpažinti pulsus paradoxus, reikia matuoti sistolinį kraujospūdį, kol pacientas įkvepia ir iškvepia. Tai galima padaryti naudojant sfigmomanometrą (prietaisą, kuriuo gydytojas naudoja kraujospūdį matuoti), tačiau geriausia naudoti arterinę liniją. Arterinė linija yra kateteris, įkištas į arteriją. Juo galima paimti deguonies turinčio kraujo kraujo mėginius arba nuolat ir tiesiogiai matuoti arterijų kraujospūdį.

Viena iš priežasčių reguliariai matuoti kraujospūdį vienodais intervalais yra nustatyti tendencijas. Tipiškas klausimas, kurį slaugytojai gauna iš pacientų ir naujesnių priežiūros paslaugų teikėjų, yra tai, kodėl kraujospūdis svyruos. Tai dinamiškas, organiškas procesas, turintis daug įtakos jį darančių veiksnių. Štai kodėl arterinė linija yra daug geresnė nei sergančių pacientų kraujospūdžio stebėjimo priemonė, jei ji yra.

„Pulsus Paradoxus“ reikšmė

Niekas nėra visiškai tikras, kodėl tam tikros sąlygos sukelia didesnį kraujospūdžio kritimą įkvepiant nei sveikų žmonių. Tikriausiai yra supratimas apie tipų sąlygas, kurios sukelia pulsus paradoxus. Jie visi yra susiję su papildomu širdies spaudimu.

„Pulsus paradoxus“ atsitinka, kai nešiesi papildomus 50 svarų virš eskalatoriaus, o įkvėpęs sulaiko dar šiek tiek.

Toliau pateikiamas sąrašas sveikatos sutrikimų, galinčių sukelti pulsus paradoxus.

Širdies tamponadas

Kraujavimas iš širdies kartais gali sukelti kraujo įstrigimą tarp širdies ir širdį supančios membranos (perikardo). Perikardas yra labai kietas ir neatlaidus. Kai į jį prasiskverbia kraujas, perikardas nedaug ištempia. Širdį suspaudžia vietos trūkumas, kai lieka kraujas. Ši būklė yra žinoma kaip širdies tamponada arba kartais perikardo tamponada.

Įtampa Pneumotoraksas

Kaip ir kraujo surinkimas tarp širdies ir perikardo, taip ir iš pažeistų plaučių gali nutekėti oras ir įstrigti tarp plaučių ir krūtinės sienos. Daugeliu atvejų nuotėkis savaime ribojamas. Tačiau kai pakankamai oro ir toliau teka ir pradeda spausti plaučius, širdį ir pagrindines kraujagysles, tai vadinama įtemptu pneumotoraksu.

Vienas iš įtempto pneumotorakso požymių yra reikšmingas ir nuoseklus kraujospūdžio kritimas. „Pulsus paradoxus“ yra ankstesnis ženklas, atsirandantis vystantis įtampos pneumotoraksui.

Perikarditas

Be širdies tamponado, perikardas taip pat gali sukelti problemų, jei jis užsikrėtęs ar uždegęs. Perikardo sustandėjimas ir patinimas sunkaus uždegimo, vadinamo perikarditu, epizodo metu gali sukelti širdies įtampą, trukdyti skilvelių išsiplėtimui diastolės metu.

Stazinis širdies nepakankamumas

Sumažėjusi skilvelių funkcija dažniausiai dėl širdies raumens pažeidimo dėl širdies priepuolio gali sukelti kraujotakos sistemos slėgio padidėjimą. Šis kraujagyslių kamštis yra žinomas kaip stazinis širdies nepakankamumas (CHF).

Kairiojo skilvelio ŠNF, dažnai vadinamas tiesiog kairiuoju širdies nepakankamumu, sukelia slėgį plaučių kraujotakoje.

Be to, kad skysčių ar net raudonųjų kraujo kūnelių dalis gali būti priversta į mažus oro maišelius (alveoles) plaučiuose, šis slėgio padidėjimas gali sukelti pulsus paradoxus.

Kita vertus, dešiniojo skilvelio CHF, esant teigiamo slėgio ventiliacijai, kartais gali sukelti priešingą pulsus paradoxus, kuris yra žinomas kaip atvirkštinis pulsus paradoxus, poveikį. Vietoj padidėjusio krūtinės ląstos slėgio, dėl kurio sumažėja kraujo grįžimas į kairįjį skilvelį, jis gali pagerinti kraujo tekėjimą iš dešinės pusės į kairįjį skilvelį, o tai lemia geresnį širdies tūrį ir aukštesnį kraujo spaudimą.

Ūminė astma

Kvėpavimo pasunkėjimas dėl bronchų spazmo ūminės astmos metu padidina neigiamą krūtinės ląstos slėgį, kad kompensuotų. Padidėjusios pastangos turi panašų poveikį, kaip ir atgalinis slėgis kraujotakai dėl anksčiau išvardytų kraujotakos sąlygų. Arba tai gali būti vertinama kaip panaši į aprašyto teigiamo slėgio ventiliacijos poveikį.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Kvėpavimo sąlygos, dėl kurių padidėja kvėpavimo darbas, turi panašų poveikį kraujospūdžiui. Dėl LOPL plaučių alveolės tampa subtilios ir praranda elastingumą. Vietoj milijono guminių balionų alveolės tampa milijonu sumuštinių maišelių, kurie neišstums oro pasibaigus galiojimo laikui.

LOPL plaučiuose įstrigęs oras gali sukelti panašų padidėjusį kraujotakos sistemos slėgį, kokį sukelia CHF. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kaip ir ūminė astma, gali sukelti daugiau kvėpavimo darbų.

Žodis iš „Wellwell“

Net ir naudojant šiuolaikinę mediciną, nėra didelio sutarimo dėl to, kas sukelia pulsus paradoxus. Iki šiol žinome tik tiek, kad tai susiję su slėgiu krūtinės ertmėje. Visos sąlygos, sukeliančios pulsus paradoxus, turi įtakos krūtinės ląstos slėgiui, o kvėpavimas visada turi įtakos slėgio gradientui. Iš tiesų slėgis verčia kraują eiti aplinkui ir orą.

Oficialiai pulsus paradoxus prasideda nuo 10 mmHg kraujospūdžio kritimo, tačiau kūnas tikrai nesilaiko griežtų taisyklių. Mes esame organiškos būtybės, gyvenančios tęstinumu, slenkančia pateikimo skalė, būklės, simptomai, požymiai ir keistenybės. „Pulsus paradoxus“ įvyksta todėl, kad nuolat kintantis veiksnių derinys sukelia didesnį spaudimą, nei tikėtasi, kai įkvepiame širdį. Jei mes - globėjai - atidžiai stebime tai, ką mums sako mūsų stebėtojai, pulsus paradoxus gali būti puiki priemonė nustatyti labai sergančią pacientą, kol jos būklė darosi bloga.