Dažnai užduodami Medicare klausimai

„Medicare“ yra federalinė vyriausybės programa, teikianti sveikatos draudimą žmonėms:

• 65 metų ir vyresni
• Jaunesni nei 65 metų, kurie yra neįgalūs
• Kurie serga amiotrofine lateraline skleroze (ALS)
• Kuriems yra nuolatinis inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga dializė arba inksto transplantacija

„Medicare“ programą sudaro kelios „dalys“, siūlančios įvairias išmokas, įskaitant ligoninių draudimą (A dalis), ambulatorinių ir gydytojų paslaugų medicininį draudimą (B dalis) ir receptinių vaistų draudimą (D dalis).

A ir B dalys kartu vadinamos „Original Medicare“.

Jūs taip pat turite galimybę nusipirkti „Medicare Advantage“ planus (C dalis), kurie A ir B dalis, o dažniausiai ir D dalį, sudaro vieną planą.

Vietoj „Medicare Advantage“ pasirinkę „Original Medicare“ (A ir B dalis tiesiogiai iš federalinės vyriausybės), jums taip pat suteikiama galimybė įsigyti „Medigap“ planą, kuris apmokės įvairias ne savo kišenes.

„Medicare“ teikia sveikatos apsaugą beveik 63 milijonams amerikiečių, tačiau išsami informacija apie aprėptį, tinkamumą ir plano pakeitimus gali būti paini. Žemiau rasite atsakymus į 20 dažniausiai užduodamų klausimų.

DALYS / PLANAIDANGTISKITI VARDAIAHospitalizacijosBGydytojų vizitai, ambulatorinės paslaugosCA, B, o kartais ir D„Medicare Advantage“DReceptinių vaistų aprėptisA + BA ir B dalys kartuOriginalus „Medicare“MedigapasOriginalios „Medicare“ kainos iš kišenėsPapildomas draudimas

Kas turi teisę į „Medicare“?

AmandaLewis / „iStockphoto“

Jei jau gaunate pensijas iš socialinės apsaugos ar geležinkelio pensijų valdybos, jūs automatiškai turite teisę į „Medicare“ nuo pirmos mėnesio dienos, kai jums sukanka 65 metai.

Jei dar negaunate senatvės išmokų, galite kreiptis dėl „Medicare“ pradžios likus trims mėnesiams iki mėnesio, kai jums sukaks 65 metai, o aprėptis bus galima tą mėnesį, kai sukaks 65 metai.

Jei esate jaunesnis nei 65 metų, galite gauti A dalies išmokas, jei:

• Socialinės apsaugos invalidumo draudimą esate gavę daugiau nei 24 mėnesius
• Jūs sergate nuolatiniu inkstų nepakankamumu (paskutinės stadijos inkstų liga, dėl kurios reikia nuolatinės dializės ar inksto transplantacijos)
• Jums diagnozuota amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)

Ištekliai

• Medicare išmokų apžvalga
• „Medicare & You“ 2021 m

Kas yra „Medicare“ A dalis?

„BillPhilpot“ / „iStockphoto“

Medicare A dalis, taip pat žinoma kaip ligoninės draudimo programa, padeda padengti stacionarinės priežiūros išlaidas:

• Ligoninės
• Kvalifikuotos slaugos įstaigos (darant prielaidą, kad stacionare buvote bent tris dienas stacionare iki kvalifikuotos slaugos įstaigos buvimo)
• Reabilitacijos priemonės
• Psichikos sveikatos ir psichiatrinės priežiūros įstaigos

Tai taip pat apims:

• Hospice priežiūros paslaugos
• Kai kurios sveikatos priežiūros paslaugos namuose

Kokios yra A dalies įmokos?

1Atgalinė nuotrauka

Jei turite teisę į „Medicare“, jums nereikės mokėti mėnesinės įmokos už A dalį, jei jūs ar jūsų sutuoktinis mokėjote „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius dirbdami mažiausiai 10 metų (40 ketvirčių).

Jei jūs ar jūsų sutuoktinis nedirbo arba nemokėjo pakankamai „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčių, jums gali būti netaikoma nemokama A dalis.

Tačiau galbūt galėsite įsigyti A dalį mokėdami mėnesinę premiją. 2021 m. Įmokos kainuoja:

• 259 USD, jei jūs / jūsų sutuoktinis mokėjote mokesčius nuo 30 iki 39 ketvirčių
• 471 USD, jei jūs / jūsų sutuoktinis mokėjote mokesčius už mažiau nei 30 ketvirčių

Jei norite užsiregistruoti, likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio susisiekite su vietiniu socialinės apsaugos biuru.

Kas yra „Medicare“ B dalis?

„pkruger“ / „iStockphoto“

Medicare B dalis taip pat žinoma kaip Medicininio draudimo programa. Apskritai B dalis apima dviejų rūšių paslaugas:

• Medicinos paslaugos: tai apima sveikatos priežiūrą, kurios jums gali prireikti diagnozuoti ir gydyti sveikatos būklę. „Medicare“ mokės tik už paslaugas, kurias jie apibrėžia kaip mediciniškai būtinas.
• Prevencinės paslaugos: Tai apima priežiūrą siekiant užkirsti kelią ligoms (pvz., Gripo šūviui) arba padėti nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, kad ją būtų galima valdyti prieš blogėjant (pavyzdžiui, tiriant gaubtinės žarnos vėžį).
• Patvari medicininė įranga: tai apima deguonies įrangą, vežimėlius, vaikštynes ​​ir kitą medicinai reikalingą įrangą, kurią gydytojas nurodo naudoti jūsų namuose.

Kas yra D dalies aprėpties spraga?

Diane39 / „iStockphoto“

Kai „Medicare D“ dalis (vaistų aprėptis) debiutavo 2006 m., Ji buvo sukurta su aprėpties spraga, dar vadinama „spurgų skylute“.

Spurgos skylė prasideda po to, kai jūs ir jūsų narkotikų planas išleidžiate tam tikrą pinigų sumą vaistams, kuriems taikoma apsauga, ir tęsiasi tol, kol bus pasiekta kita išlaidų riba.

Prieš įgyvendinant Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA), „Medicare“ paramos gavėjai turėjo sumokėti visas savo vaistų išlaidas, kol jie atsidūrė spurgų skylėje. Tada ACA pradėjo mažinti spragą 2011 m., Ir ji buvo visiškai uždaryta nuo 2020 m.

Į standartinių vaistų planus įtraukti asmenys dabar moka 25% savo vaistų kainos tiek prieš spurgos skylę, tiek jos metu (po to, kai įvykdys savo išskaitymo sumą, kuri 2021 m. Yra ne daugiau kaip 445 USD).

Tačiau spurgų skylė vis dar egzistuoja atsižvelgiant į tai, kaip skaičiuojamos išlaidos narkotikams prieš spurgos skylę ir jos metu.

Norint nustatyti, kada pateksite į spurgų skylę, suma, kurią jūs ir jūsų narkotikų planas moka už vaistus, yra sujungta, kol ji pasieks pradinį spurgų skylės slenkstį (4 130 USD 2021 m.).

Tada turite pasiekti kitą išlaidų lygį, kol išeisite iš spurgų skylės ir pateksite į katastrofišką aprėpties lygį, kai jūsų vaistų išlaidos bus žymiai sumažintos, bet vis tiek nebus visiškai padengtos.

Ši suma priklauso nuo to, ką mokate, pridėjus gamintojo nuolaidą, kuri padengia didžiąją dalį jūsų vaistų, esančių spurgų skylėje, išlaidų.

Kas yra „Medigap“ politika?

„ebstock“ / „iStockphoto“

Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) apmoka didžiąją dalį su sveikata susijusių paslaugų ir medicinos prekių. Kaip ir daugumos draudimo planų atveju, turėsite ne savo kišenės išlaidų.

Skirtingai nuo kitų sveikatos draudimo rūšių, „Original Medicare“ nenumato ribos, kiek gali kainuoti jūsų kišenė.

Galite įsigyti „Medigap“ draudimo polisą, kad padengtumėte „Original Medicare“ paliktas „spragas“, įskaitant:

• Mokėjimai
• Bendrasis draudimas
• Atskaita
• Perviršiniai mokesčiai, kai kreipiatės į gydytoją, kuris „nepriima paskyrimo“ su Medicare

Neturint „Medigap“ politikos, tai gali reikšti dideles išlaidas iš savo kišenės.

Kai kurie „Medigap“ polisai taip pat mokės už tam tikras sveikatos paslaugas už Jungtinių Valstijų ribų, kurios apskritai nėra įtrauktos į „Original Medicare“.

„Medigap“ draudimas (taip pat žinomas kaip „Medicare“ papildomas draudimas) yra savanoriškas ir esate atsakingas už mėnesio ar ketvirčio įmokas. „Medicare“ nemokės jokių jūsų išlaidų, jei norite įsigyti „Medigap“ polisą.

„Medigap“ planus siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės. Kainos skiriasi nuo vieno draudiko, tačiau patys planai yra standartizuoti.

Federalinės taisyklės nereikalauja, kad „Medigap“ draudikai siūlytų draudimą „Medicare“ naudos gavėjams, jaunesniems nei 65 metų, tačiau dauguma valstybių turi taisykles, užtikrinančias, kad šios grupės žmonės turėtų bent tam tikrą prieigą prie „Medigap“ planų.

Federalinė vyriausybė nustato minimalius „Medigap“ planams taikomų taisyklių standartus, tačiau valstijose yra įvairių papildomų taisyklių ir nuostatų.

„Medigap“ ištekliai

• Standartizuoti planai
• Pasirinkite „Medigap“ politiką
• Raskite ir palyginkite „Medigap“ planus savo vietovėje
• Pažiūrėkite, kaip jūsų valstybė reguliuoja „Medigap“

Koks yra „Medicare Advantage“ planas?

„pkruger“ / „iStockphoto“

„Medicare C“ dalis, dar vadinama „Medicare Advantage“ programa, leidžia pasirinkti „Medicare“ patvirtintą sveikatos planą, kurį siūlo privati ​​draudimo bendrovė.

Dauguma „Medicare Advantage“ planų yra valdomos priežiūros organizacijos (pvz., PPO ar HMO), tačiau kai kuriuose regionuose, kuriuose nėra teikėjų tinklo reikalavimų, yra privatūs mokesčio už paslaugas planai.

„Medicare Advantage“ planai gauna mokėjimus iš „Medicare“, kad suteiktų jums naudą, kurią apima „Original Medicare“, įskaitant A ir B dalis. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų yra D dalies narkotikų aprėptis, ir daugelis jų siūlo papildomą aprėptį, pvz .:

• Regėjimo aprėptis
• Klausos priežiūra
• Odontologijos paslaugos
• Sporto salių narystės
• Sveikatingumo programos

Daugiau nei trečdalis „Medicare“ naudos gavėjų gauna savo aprėptį per „Medicare Advantage“ planą.

Nors „Medicare Advantage“ planų nėra keliose šalies vietovėse, vidutinis „Medicare“ paramos gavėjas gali pasirinkti iš maždaug 30 „Advantage“ planų, įskaitant kai kuriuos naujus 2021 m.

Kaip ACA pakeitė Medicare?

„Zorani“ / „iStockphoto“

ACA padarė keletą „Medicare“ pakeitimų, kurie pagerino milijonų žmonių naudą ir galimybes naudotis prevencine priežiūra. Kai kurie pakeitimai taip pat pagerino ilgalaikę „Medicare“ programos finansinę būklę.

Kai kurie reikšmingi pokyčiai, tiesiogiai paveikiantys Medicare naudos gavėjus, yra šie:

• Padengimo atotrūkio taupymas: Nuo 2011 m. Tie, kurie pasiekė aprėpties skirtumą, pradėjo gauti nuolaidą savo vaistams, būdami atotrūkyje. Nuolaidos kasmet didėjo, kol aprėpties atotrūkis buvo visiškai pašalintas 2020 m.
• Profilaktinė priežiūra: „Medicare“ dabar moka už metinę patikrą, įskaitant fizinį patikrinimą, ir pašalino visų išlaidų, susijusių su įvairiomis rekomenduojamomis prevencinėmis paslaugomis ir patikromis, dalijimąsi.

Kokie mano „Medicare“ pasirinkimai 65 metų amžiaus?

Jūs turite du pagrindinius pasirinkimus, kaip gauti „Medicare“.

• Originalus „Medicare“
• „Medicare Advantage“ planas

Originalaus Medicare pasirinkimas reiškia:

• Jūs gaunate A dalies ligoninės draudimo apsaugą.
• Jūs gaunate B dalies sveikatos draudimą.
• Jūs turite galimybę užsiregistruoti į D dalies receptų planą.
• Galite apsvarstyti „Medicare“ papildomą draudimą („Medigap“), kad sumokėtumėte už savo kišenę patirtas išlaidas, susijusias su A ir B dalimis.

„Medicare Advantage“ plano pasirinkimas reiškia:

• Jūs gausite A ir B dalių pranašumus viename privačiame plane.
• Tikėtina, kad tai apims D dalies receptinius vaistus (2020 m. 90 proc. „Medicare Advantage“ planų buvo D dalis).
• Turėsite sumokėti priemoką už B dalį ir priemoką už savo „Advantage“ planą (nors maždaug pusė „Advantage“ planų neturi priemokos).
• Jums nereikia „Medigap“ aprėpties.

Svarbu suprasti, kad nėra metinio „Medigap“ registracijos lango. Jei užsiregistruosite „Medicare Advantage“ ir vėliau pereisite į „Original Medicare“, greičiausiai turėsite patirti medicininę garantiją, kad gautumėte „Medigap“ planą (taisyklės skiriasi priklausomai nuo valstybės).

Tai reiškia, kad jūsų kaina ir (arba) tinkamumas draudimui priklausys nuo jūsų ligos istorijos.Turėkite omenyje, kad be „Medigap“ priedo (arba papildomos aprėpties iš darbdavio remiamo plano ar „Medicaid“) jūsų „kišenėje“ ekspozicija, naudojant tik „Original Medicare“, yra neribota.

Ką reiškia „mediciniškai reikalinga“?

jsmith / iStockphoto

„Medicare“ mokės tik už paslaugas, kurios laikomos mediciniškai būtinomis. Pasak „Medicare“, paslaugos ar prekės laikomos mediciniškai būtinomis, jei:

• Yra tinkami ir reikalingi diagnozuojant ar gydant jūsų sveikatos būklę
• Skiriami jūsų sveikatos būklės diagnozavimui, tiesioginei priežiūrai ir gydymui
• Laikykitės geros medicinos praktikos standartų savo vietovės medicinos bendruomenėje
• Nėra daugiausia skirti jūsų ar gydytojo patogumui

Kokios prevencinės paslaugos yra taikomos?

„iStockphoto“

„Medicare“ moka už tam tikras sveikatos priežiūros paslaugas, kad išvengtų ligų (pvz., Gripo šūvių) arba padėtų nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, kad ją būtų galima valdyti prieš blogėjant (pvz., Storosios žarnos vėžio atranka). Gydytojas gali pasakyti, kokių tyrimų jums reikia ir kaip dažnai jų reikia.

Dėl ACA „Medicare“ dalyviai gauna „Sveiki atvykę į Medicare“ patikrinimą ir nemokamą kasmetinį sveikatingumo vizitą bei įvairią nemokamą prevencinę priežiūrą.

Kokie diabeto reikmenys yra padengti?

Medicare B dalis apima kai kurias diabeto atsargas, įskaitant:

• Gliukozės kiekio kraujyje tyrimo juostelės
• Kraujo gliukozės matuoklis
• Lanceto įtaisai ir lancetai
• Gliukozės kontrolės tirpalai, skirti tikrinti bandymo juostelių ir monitorių tikslumą

„Medicare“ gali apriboti, kiek ar kaip dažnai gaunate šių atsargų.

Įprastas „Medicare“ (ty B dalis) neapima insulino, nebent naudojate insulino pompą. Turėsite sumokėti 100% už kitų rūšių insuliną, švirkštus ir adatas, nebent:

• Jūs užsiregistruojate į Medicare D dalies receptinių vaistų planą
• ARBA turite „Medicare Advantage“ planą su integruota D dalies vaistų aprėptimi

2021 m. Vyriausybė įgyvendina bandomąją programą, kurioje dalyvaujantys „Medicare D“ ir „Medicare Advantage“ draudikai siūlo insuliną su 35 USD mėnesio kopijomis. Tikimasi, kad programoje esantys žmonės sutaupys kelis šimtus dolerių per metus insulino sąnaudose.

Ar „Medicare“ apima dantų priežiūrą?

KLH49 / „iStockphoto“

Originalus „Medicare“ neapima įprastos dantų priežiūros ar daugumos dantų procedūrų, tokių kaip:

• Valymai
• Užpildai
• Dantų šalinimas
• Protezai

„Medicare A“ dalis gali sumokėti už kai kurias odontologijos paslaugas, kurias gaunate, kai esate hospitalizuota, įskaitant skubią stomatologinę operaciją, atliktą stacionare. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų yra bent jau pagrindinės dantų išmokos - 88% tai padarė 2020 m.

Tačiau konkrečios teikiamos dantų išmokos priklausys nuo plano, nes tai yra papildoma „Medicare Advantage“ draudiko siūloma nauda, ​​o ne pačios „Medicare“ programos dalis.

Taigi, jei svarstote „Medicare Advantage“ planus, į kuriuos įeina dantų išmokos, perskaitykite smulkųjį tekstą ir sužinokite, kokios konkrečios paslaugos ir privalumai yra įtraukti į aprėptį.

Ar „Medicare“ teikia regėjimo priežiūrą?

„gchutka“ / „iStockphoto“

Medicare apima akių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugas tiek gydytojo kabinete, tiek ligoninėje. Tai apima tokių būklių kaip geltonosios dėmės degeneracija, glaukoma ir katarakta tyrimus ir gydymą.

Jei sergate diabetu, Medicare B dalis padengia kasmetinės diabetinės retinopatijos patikros išlaidas.

Medicare nepadengia:

• Įprasti regėjimo testai
• Akiniai
• Kontaktiniai lęšiai

Tačiau po kataraktos operacijos su intraokuliniu lęšiu „Medicare“ padės sumokėti už akių katilaktos, kontaktinius lęšius ar intraokulinius lęšius.

Dauguma „Medicare Advantage“ planų apima bent jau įprastos regos priežiūros aprėptį.

Kaip galiu gauti naują „Medicare“ kortelę?

Jei turite „Original Medicare“ (A ir B dalis) ir pametėte kortelę, paskambinkite į „Medicare“ telefonu 1-800-633-4227 arba apsilankykite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kai paprašysite pakeisti „Medicare“ kortelę internetu ar telefonu, jums reikės:

• Jūsų vardas toks, koks yra jūsų naujausioje socialinio draudimo kortelėje
• Jūsų socialinio draudimo numeris
• Tavo gimimo data

Pakeitusią „Medicare“ kortelę paštu turėtumėte gauti maždaug per 30 dienų. Taip pat galite apsilankyti vietiniame socialinės apsaugos skyriuje.

Vyriausybė visiems naudos gavėjams išsiuntė naujas „Medicare“ korteles nuo 2018 m. Balandžio mėn. Naujose kortelėse vietoj socialinio draudimo numerių naudojamas unikalus identifikavimo numeris.

Jei esate užsiregistravęs „Medicare Advantage Plan“ ir pametėte kortelę, paskambinkite plano klientų aptarnavimo numeriui.

Ką daryti, jei man reikia vaisto, kurio neapima?

„iStockphoto“

Pasak „Medicare“, jei jums reikia vaisto, kuris nėra jūsų D dalies plano formuluotėje (nurodytame vaistų sąraše) arba kuris yra sąraše, tačiau manote, kad jis turėtų būti taikomas mažesniam mokėjimui, galite atlikti šiuos veiksmus:

• Susisiekite su planu ir paprašykite išimties. Tikriausiai turėsite pateikti savo gydytojo informaciją apie tai, kodėl jums reikia vaisto, kurio jūsų planas neapims.
• Jei jūsų planas atmeta išimtį, galite pateikti apeliaciją. Jūsų D dalies planas turi suteikti jums informacijos, kaip pateikti apeliaciją.

Atminkite, kad jūs turite galimybę kiekvienais metais perjungti skirtingą D dalies planą per metinį atviro priėmimo laikotarpį (nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d.).

Per tą langą galite naudoti „Medicare“ plano paieškos įrankį, kad palygintumėte kiekvieną jūsų rajone galimą D dalies planą ir sužinotumėte, kiek jūsų konkretūs vaistai kainuotų pagal kiekvieną planą.

Svarbu suprasti, kad planas gali pakeisti savo aprėpties ypatumus kiekvienais metais į kitus, todėl verta kiekvienais metais aktyviai palyginti visas galimas parinktis.

Kas yra vaistų paketas su pakopomis?

1Atgalinė nuotrauka

Vaistai pagal D dalies receptą paprastai yra sugrupuoti į pakopas, o jūsų mokėjimą ar bendrąjį draudimą lemia pakopa, kurioje yra jūsų vaistai. Į tipišką D dalies vaisto formulę įeina nuo trijų iki penkių pakopų.

• 1 pakopa turi mažiausią grąžinamąją išmoką ir paprastai apima generinius vaistus.
• 2 pakopos mokėjimas yra didesnis nei 1 lygio ir paprastai apima pirmenybinius firmos vaistus.
• 3, 4 ir 5 pakopos apima vaistus, kurių išlaidos yra didesnės už kišenę, ir gali būti nepageidaujami firminiai vaistai, taip pat specialūs vaistai.

Aukščiausios pakopos vaistai yra labiau linkę į apyvartą (procentinė išlaidų dalis), o ne kopiją (vienoda suma iš kišenės).

Dažnai vaistas yra aukštesnio lygio, nes yra panašus, bet pigesnis vaistas.

Ar esu apdraustas už JAV ribų?

„Kuriputosu“ / „iStockphoto“

Išskyrus labai ribotas išimtis, „Original Medicare“ (A ir B dalys) paprastai neapima sveikatos priežiūros, kai keliaujate už JAV ir jos teritorijų ribų. Kai kurios „Medigap“ politikos nuostatos numato skubias užsienio kelionių paslaugas, kai esate ne. šalies.

Kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali suteikti visame pasaulyje naudos neatidėliotinos sveikatos priežiūros poreikiams. Prieš keliaudami už šalies ribų, pasitarkite su „Medicare Advantage“ planu dėl kelionės naudos.

Jei žinote, kad keliaudami neturėsite su „Medicare“ susijusios draudimo, galite apsvarstyti galimybę įsigyti laikiną kelionės sveikatos draudimo polisą.

Ką daryti, jei negaliu leisti sau įmokų už mediciną?

„mipan“ / „iStockphoto“

Jei jums reikia pagalbos dėl medicinos ir vaistų išlaidų, įskaitant įmokas, išskaitymus ir kitas išlaidas iš savo kišenės, turite keletą galimybių:

• Medicaid
• Medicare taupymo programa
• Papildoma pagalba ir mažas pajamas gaunanti subsidija
• Valstybinė farmacijos pagalbos programa
• Farmacijos pagalbos programa

Kreipkitės į savo valstybinę sveikatos draudimo pagalbos programą arba į savo valstybinę Medicaid biurą, kad padėtumėte nustatyti, ar jūs pretenduojate į programas, kurios galėtų padėti jums padengti savo draudimą ir išlaidas iš savo kišenės.

Kur galėčiau gauti atsakymus į „Medicare“ klausimus?

„iStockphoto“

Jei turite klausimų apie „Medicare“ arba turite problemų dėl „Medicare“ aprėpties ar „Medicare“ paraiškos, pirmiausia paskambinkite į „Medicare“ palaikymo centrą telefonu 1-800-MEDICARE.

Be to, svetainė „Medicare“ klausimai ir problemos: kur gauti pagalbos, parodys šešis geriausius šaltinius, kaip atsakyti į jūsų „Medicare“ klausimus ir išspręsti jūsų „Medicare“ problemas.