Kai atėjo laikas susirasti gydytoją, nesvarbu, ar jums reikia pirminės sveikatos priežiūros, ar specialisto, jūsų pasirinkimą riboja gydytojai, norintys dirbti su jūsų pasirinktu sveikatos draudimu. Vienas gydytojas gali priimti jūsų mokėtoją, o kitas - ne. Sužinokite daugiau apie tai, kaip tai gali paveikti jūsų sveikatos priežiūros pasirinkimą.
Hero vaizdai / „Getty Images“Kaip veikia draudimas
Suprasdami, kaip veikia sveikatos draudimas, paaiškės, kodėl jūsų draudimo nepriima visi medicinos paslaugų teikėjai.
Kiekvienais metais gydytojai ir sveikatos priežiūros įstaigos, tokios kaip tyrimų laboratorijos, ligoninės ir vaistinės, derasi dėl kainų su sveikatos draudėjais ir mokėtojais. Paprasčiausiu pavidalu tai vyksta taip:
Gydytojas: Kai diabetu sergantis pacientas lankosi mano kabinete, aš moku 100 USD už vizitą ir 75 USD už kraujo darbą.
Mokėtojas: tai per daug pinigų. Mes sumokėsime jums 55 USD už apsilankymą ir 35 USD už kraujo darbą.
Gydytojas: Aš negaliu mokėti savo darbuotojams ar išlaikyti įjungtų šviesų už tą niekingą sumą. Kaip apie 65 USD už apsilankymą ir 45 USD už kraujo darbą?
Mokėtojas: sandoris.
Derybos vyksta dėl kiekvienų įmanomų paslaugų, kurias kiekvienais metais teikia jūsų gydytojas, su kiekviena draudimo bendrove.
Kai kurios draudimo bendrovės atsisako mokėti kai kuriems gydytojams sumą, kurią gydytojai mano turintys teisę į atlyginimą. Kai tai atsitiks, gydytojas nustos priimti tokią draudimo formą kaip kompensaciją.
Tada, žinoma, kai gydytoja nebepriima tos draudimo bendrovės kompensavimo grafiko, ji nebepriima pacientų, kurie naudojasi to mokėtojo draudimu.
Pagrindimas, ar draudimas priimamas, ar ne
Jūs neturite balso, ar gydytojas turėtų priimti, ar ne, priimti pinigų sumą, kurią mokės mokėtojas. Dėl vienos priežasties JAV yra nemokama sveikatos priežiūros paslaugų įmonė. Kiekviena privati praktika, ligoninė, laboratorija ar įstaiga turi teisę imti mokestį už tai, ką ji nori apmokėti ir su kokiais mokėtojais ji nori dirbti.
Štai dar vienas būdas apie tai galvoti. Tarkime, jūs nuėjote į darbą ir gerai atlikote savo darbą. Kai atėjo laikas gauti jūsų atlyginimą, darbdavys jums pasakė, kad jis nusprendė, kad jūsų paslaugos iš tikrųjų nevertos to, ko tikėjotės, kad mokės, todėl jis ketino mokėti jums mažiau. IMK arba palik. Tokią poziciją gydytojai kasmet užima mokėtojai.
Jei mokėtojui kompensuojama didesnėmis sumomis, kurias nori sumokėti gydytojas, pacientams tai kainuotų daugiau - įmokų, bendro atlyginimo, didesnių išskaitų ir kartais mokesčių forma.
Kaip įsitikinti, kad jūsų draudimas mokės už norimą gydytoją
Žinokite, kad gydytojai gali pakeisti planus. Arba draudikai ir mokėtojai kiekvienais metais gali pridėti arba atsisakyti gydytojų. Kai tik susitarsite dėl susitikimo ar pakeisite draudimo planus, visada gerai dar kartą patikrinti, ar galėsite apsilankyti pas gydytojus, kuriuos paprastai lankote.
- Jei gydytojai, kuriuos norite aplankyti, jums yra svarbesni už tai, kiek kainuoja jų lankymasis, susisiekite su jų biurais ir paklauskite, iš kurių draudimo mokėtojų jie priims kompensaciją. Tada pasirinkite iš planų, kuriuos jie priima. Gali būti, kad jie priima tik kai kuriuos draudiko planus, o ne visus, todėl būtinai paprašykite jų išvardyti konkrečius planus, kuriuos jie priima.
- Jei apsiriboja tik kai kuriais draudikais ar kai kuriais planais, patikrinkite, kurie gydytojai yra jų teikėjų sąrašuose. Ši informacija dažnai randama mokėtojo svetainėse, arba galite paskambinti jo klientų aptarnavimo telefonų numeriais.
Ką galite padaryti, jei norite pamatyti konkretų gydytoją, kuriam netaikoma
Jūs turite galimybių, jei gydytojas nepriims jūsų draudimo.
- Už vizitą sumokėkite grynaisiais. Vis dėlto būtinai atlikite šį susitarimą anksčiau laiko. Ne visi gydytojai priims grynuosius mokėjimus.
- Raskite gydytoją, kuris vadovauja konsjeržui ar butikui. Šie gydytojai daugeliu atvejų nepriima draudimo. Kadangi vis tiek mokate jiems grynaisiais, draudimas neturi būti atlygis.
- Kreipkitės į gydytoją, kuris nėra tinkle, net jei turėsite mokėti daugiau, kad galėtumėte jį pamatyti. Tiesiog atsargiai sekite atsiskaitymą ir įsitikinkite, kad sąskaitos likutis nėra didesnis už tai, kas turėtų įvykti.
