Ne nuo 1918 m. Ispanijos gripo pandemijos įvyko pasaulinė ekstremalioji situacija, tokia kaip naujasis koronavirusas (COVID-19). Ankstesnis įvykis, kuris truko nuo 1918 m. Kovo mėn. Iki 1920 m. Gruodžio mėn., Užkrėtė 500 milijonų žmonių ir visame pasaulyje nužudė maždaug 17,4 milijono žmonių. Pastangos išvengti panašios nelaimės paskatino precedento neturinčius raginimus atsiriboti nuo socialinių tinklų, privalomus užrakinimus ir uždarymą. mokyklos ir įmonės bando apriboti COVID-19 infekcijas.
Valstybėms dabar pradedant „sulyginti kreivę“ dėl savo infekcijos lygio, daugelis laukia didesnių klausimų, įskaitant tai, kada ir kaip baigsis uždarymai, ar liga vėl atsiras, ir kada mokslininkai galės oficialiai tai paskelbti COVID-19 nebėra visuomenės sveikatos ekstremali situacija.
Labai gerai / Hugo Linas
Užrakinimo pabaigos
Atsižvelgiant į tai, kad nustačius ligą apie COVID-19 buvo mažai žinoma, visuomenės sveikatos priežiūros institucijos neturėjo kitos išeities, kaip tik paskelbti nepaprastąją padėtį, kai 2020 m. Kovo 11 d. Epidemija išaugo į visišką pandemiją. išleisti privalomus buvimo namuose užsakymus ir kelionės apribojimus.
Turėdami įrodymų, kad užstrigimai pradėjo stabdyti infekcijos plitimą - išvengdami ankstesnių prognozių apie 2,2 milijoną amerikiečių mirčių, jei nieko nebuvo padaryta, sveikatos apsaugos pareigūnai dabar turi kovoti su tuo, kaip panaikinti užsakymus taip, kad įmonės galėtų atidaryti ir žmonių grįžti į įprastą gyvenimą nerizikuodami atsigauti infekcijomis.
Valstybės gairės
Kaip ir vykdant pradinius buvimo namuose užsakymus, valstybės ir savivaldybių uždarymo panaikinimo protokolai buvo skirtingi. Kai kurie valdytojai jau ėmėsi veiksmų atidaryti parkus ir tam tikrus verslus, kiti klysta atsargiai ir laikosi ilgalaikės perspektyvos.
Tarp tų, kurie reikalauja išmatuoto požiūrio, yra Kalifornijos gubernatorius Gavinas Newsomas, kuris balandžio 14 d. Išleido šešis kriterijus, kurių reikia laikytis, kad būtų galima panaikinti visus įgaliojimus.
- Turi būti įdiegtos sistemos infekcijos šaltiniams tirti ir atsekti bei padėti užkrėstiems ar paveiktiems asmenims.
- Turi būti įdiegtos sistemos, užkertančios kelią vyresnio amžiaus žmonių ir asmenų, kuriems gresia sunkios ligos, infekcijai.
- Valstybių ir savivaldybių vadovai privalo užtikrinti, kad ligoninės ir sveikatos sistemos sugebėtų įveikti staigų naujų infekcijų plitimą.
- Gebėjimas sukurti veiksmingą terapiją, kad palengvintų simptomus ir padėtų pasveikti. Jie turi sugebėti patenkinti visuomenės poreikius.
- Verslas, mokyklos ir vaikų priežiūros įstaigos turi laikytis socialinio atsiribojimo gairių.
- Valstybė turi turėti galimybę nustatyti, kada prireikus vėl nustatyti apribojimus ir įsakymus likti namuose.
Kol nebus įvykdyti šie kriterijai, Kalifornijoje bus išlaikytas tam tikras viešojo maitinimo, bendravimo, konferencijų ir sporto susirinkimų bei klasių dydžio apribojimas. Ši direktyva daugmaž suderinama su tą pačią dieną paskelbtomis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) direktyvomis.
Baltųjų rūmų gairės
Baltieji rūmai balandžio 16 d. Išleido „Vėl atsivėrimo Amerikai gaires“. Baltųjų rūmų planas buvo konkretesnis jo laiko atžvilgiu, leidžiant įstatymų leidėjams vėl atidaryti mokyklas ir įmones iki gegužės 1 d., Atsižvelgiant į nuolatinį naujų infekcijų mažėjimą per 14–15 metų. dienos laikotarpis (vadinamas „vartų kriterijais“). Pagal šį planą valstybėms tenka našta bandymams, kontaktų atsekimui ir ligoninių aprūpinimui.
Sumažėjus infekcijos lygiui 14 dienų, Baltieji rūmai patarė valstybės ir piliečių lyderiams nutraukti savo uždarymą trimis etapais:
- 1 etapas: jei laikomasi pradinio vartų kriterijaus, leidžiama rinkti iki 10 žmonių. Restoranai, kino teatrai, sporto vietos ir maldos vietos gali vėl atsidaryti, jei bus taikomos sanitarijos ir socialinio atsiribojimo priemonės. Būtų skatinamas „nuotolinis darbas“ ir verslo kelionių apribojimas. Mokyklos, vaikų darželiai, stovyklos ir bendros darbo vietos liktų uždarytos, o apsilankymas senelių globos įstaigose vis tiek būtų uždraustas.
- 2 etapas: jei vartavimo kriterijus tenkinamas antrą dviejų savaičių laikotarpį, leidžiama susirinkti iki 50 žmonių. Mokyklos, stovyklos ir vaikų priežiūros įstaigos gali vėl veikti. Pagyvenę ir mediciniškai pažeidžiami gyventojai vis tiek būtų skatinami priglausti namuose. Nebūtinos kelionės galėtų būti atnaujintos.
- 3 etapas: jei dar dvi savaites bus įvykdytas vartymo kriterijus, darbo vietoje gali būti panaikinti apribojimai. Vyresnių globos įstaigų lankymasis galėtų būti atnaujintas taikant tinkamas higienos priemones. Pagyvenę žmonės ir kiti mediciniškai pažeidžiami žmonės gali atnaujinti viešą bendravimą laikydamiesi tinkamos higienos ir socialinės distancijos praktikos.
Galiausiai pačios valstybės turi teisę pasakyti, ar jos laikosi šių gairių ir kada jas atidaryti.
Tiek Baltųjų rūmų, tiek Kalifornijos požiūriai turi savo šalininkų ir niekintojų ir kelia pagrįstų klausimų apie jų pasekmes ir riziką.
Pagal Kalifornijos planą neaišku, kas būtų „veiksmingo gydymo“ sukūrimas, o su Baltųjų rūmų planais neaišku, ar 3 etapas leistų supakuoti stadionus, ar kokia rizika gali kilti dėl netrukdomos ligos atsinaujinimo.
Ateities protrūkių rizika
Tyrėjams kovojant su COVID-19 įprasminimu, daugelis pradėjo žvelgti į ankstesnių pandemijų pamokas.
Nors COVID-19 ir ispaniškas gripas yra skirtingi subjektai ir net nepriklauso tai pačiai virusų šeimai, jie turi panašumų dėl savo perdavimo būdų ir būdų, kaip į juos reaguoja imuninė sistema.
Ispanijos gripo pamokos
Per 1918 m. Ispanijos gripo pandemiją ši liga bangomis smogė pasaulinei bendruomenei. Pirmoji banga 1918 m. Pavasarį nebuvo panaši į tai, ko galima tikėtis iš kasmetinio gripo, o infekcijos ir mirties rodikliai panašūs. Iki tų metų rugpjūčio įvyko antroji mirtina banga po Pirmojo pasaulinio karo karių judėjimo visoje Europoje, Rusijoje, Azijoje, Afrikoje, Australijoje ir Amerikoje. Per anksti panaikinus nacionalinius karantinus 1919 m. Sausio mėn., Įvyko trečioji banga. Sveikatos apsaugos pareigūnai kontrolę paskelbė 1920 m. Gruodžio mėn.
Manoma, kad ispanišką gripą sukėlė staigios H1N1 viruso mutacijos, kurios, kai kurie sako, įvyko tarp pirmosios ir antrosios bangos, greičiausiai Jungtinėse Valstijose. Galiausiai ispaniškas gripas išnyks dėl mutacijų, kurios susilpnino virusą, bet greičiausiai dėl adaptacinės bandos imunizacijos, kai viruso poveikis suteikė imunitetą dideliems gyventojų sluoksniams.
Adaptyvus imunitetas yra imuniteto tipas, atsirandantis reaguojant į infekciją. Išvalius infekciją, organizmas paliks imunines ląsteles (vadinamąsias atminties B ląstelėmis), kurios stebi ligos grįžimą ir greitai veikia. Bandos imunitetas šį adaptacinį imunitetą taiko žmonių grupei.
Prisitaikantį bandos imunitetą iš dalies įrodo istoriniai įrašai, kad Kopenhaga, miestas, kurį smarkiai nukentėjo pirmoji H1N1 banga, atsirado iš Ispanijos gripo pandemijos, kurios mirtingumas buvo 0,29%, apytiksliai 10 kartų mažesnis nei kitur patirta mirtingumo norma .
Lūkesčiai naudojant COVID-19
Nors dar per anksti manyti, kad tie patys modeliai gali pasireikšti ir naudojant COVID-19, patirtis su Ispanijos gripu ir kitomis koronaviruso protrūkio padermėmis (įskaitant SARS 2003 m. Ir MERS 2012, 2015 ir 2018 m.) Rodo, kad adaptyvus imunitetas vaidins pagrindinį vaidmenį nustatant, ar liga atsinaujins ir iki kokio lygio.
Sergant ispanišku gripu, adaptyvus bandos imunizavimas išgyvenusiems infekciją suteikė imuninę apsaugą nuo viruso, jei pakartotinai buvo paveiktas. Yra duomenų, kad tas pats atsitiktų ir užsikrėtusiems per dabartinę COVID-19 pandemiją.
Remiantis Kinijos medicinos mokslo akademijos tyrimais, beždžionės, užkrėstos COVID-19, negalėjo pakartotinai užsikrėsti patekusios į antrą viruso dozę.
Tai neturėtų reikšti, kad COVID-19 veiks lygiai taip pat, ar plačiai paplitęs bandos imunizavimas - taktika, kurią iš pradžių vykdė Jungtinė Karalystė ir aktyviai vykdė Švedijoje - yra protinga galimybė, turint omenyje tai, ką mes mažai žinome apie COVID-19.
Iš tikrųjų yra įrodymų, kad koronavirusai gali nukreipti ir užmušti daugelį priekinių linijų ląstelių, kurios sukelia adaptacinį imunitetą, o tai rodo, kad reinfekcija yra įmanoma, bent jau kai kuriems žmonėms.
Tai rodo, kad kontrolės našta tenka plačiai paplitusiai pastogės vietoje politikai, kuria siekiama sustabdyti infekcijų atsiradimą, arba vakcinai, jei virusas vėl atsiras.
„COVID-19“ vakcinos: sekite, kokios vakcinos yra, kas jas gali gauti ir kaip saugios.
Kaip gali atrodyti antroji banga
Žvelgiant į ateitį, visuomenės sveikatos pareigūnai ruošiasi COVID-19 grąžinimui antroje 2020 m. Dalyje. Kaip gali pasirodyti ši antroji banga, galima spėlioti. Nėra visiškai nepagrįsta teigti, kad ateityje protrūkiai gali būti ne tokie sunkūs, iš dalies dėl to, kad bandos imunitetas, tyčinis ar ne, greičiausiai suteiks didelę dalį gyventojų imunizacijos.
Be to, neatrodo, kad COVID-19 mutuoja taip greitai, kaip gripas, vadinasi, vakcinų kūrėjams jis yra mažiau „judantis taikinys“ ir kiekvienais metais gali nereikalauti naujos vakcinos. Tuo pačiu metu tai reiškia, kad mažai tikėtina, kad COVID-19 artimiausiu metu mutuos į mažiau sunkią padermę.
Kažkas gali apsunkinti antrąją bangą, jei ji sutaptų su sezoninio gripo protrūkiu. Yra ankstyvų įrodymų, kad šį sausį Kinijoje 69-erių metų vyras kartu užsikrėtė COVID-19 ir gripu. Nors bendra infekcija vis dar laikoma neįprasta, Kinijos tyrimas atskleidė, kad ji gali būti paprasčiausiai diagnozuota dėl sunkumų atskiriant kartu pasitaikančius virusus.
Be to, nežinoma, ar bendra infekcija savaime pablogins kvėpavimo simptomus, nors tai gali būti tikėtina, jei būsima gripo padermė yra ypač virulentiška ir gali prisijungti prie apatinių kvėpavimo takų (o ne viršutinių kvėpavimo takų) ląstelių, nes ji dažniau daro). H1N1 gripas, susijęs ir su Ispanijos gripu, ir su kiaulių gripo pandemija 2009 m., Yra vienas iš tokių potipių, kurie, kaip žinoma, elgiasi taip.
Sveikatos patarimas
Atsižvelgiant į tikimybę, kad COVID-19 grįš per 2020–2021 m. Gripo sezoną, dvigubai svarbu gauti metinį gripo šūvį, paprastai apie spalį, nebent gydytojas nurodys kitaip.
Pandemijos pabaiga
Atsižvelgiant į tai, ką žinome apie COVID-19, yra du pagrindiniai pandemijos sustabdymo arba kontrolės būdai. Pirmasis scenarijus yra įgyvendinti dar griežtesnes visuomenės sveikatos priemones, siekiant sustabdyti visų infekcijų atsiradimą. Antrasis - sukurti vakciną.
Politikos iššūkiai
Griežtomis visuomenės sveikatos priemonėmis galiausiai baigėsi 2003 m. SARS epidemija (kurios metu žuvo 774 žmonės, kurių mirtingumas buvo 9 proc.). Greitai veikdami ir apribodami infekcijos plitimą, sveikatos apsaugos pareigūnai sugebėjo priversti virusą trauktis. Neturint užkrėstų šeimininkų, virusas greitai užgeso ir nebuvo pastebėtas nuo 2004 m.
Tačiau atsižvelgiant į visuotinį COVID-19 paplitimą (ir įrodymus, kad virusas gali būti labiau užkrečiamas nei SARS), mažai tikėtina, kad tas pats požiūris veiktų ir šiandien. Tai palieka vakcinos kūrimą kaip pagrindinį prioritetą tarp mokslininkų ir sveikatos apsaugos pareigūnų.
Vakcinos iššūkiai
Idealiame pasaulyje COVID-19 vakcina užtikrins imuninės apsaugos lygį, bent jau lygų metinei keturvalentei gripo vakcinai (apytiksliai 45%). Pastaba: Šis rodiklis skiriasi kiekvienais metais ir kartais būna daug didesnis. daugiau nei 45 proc. Net jei veiksmingumo lygis yra labai žemas, vakcina vis tiek gali būti laikoma perspektyvia vyresnio amžiaus žmonėms ir kitoms didelės rizikos grupėms.
Pagrindinis iššūkis kuriant vakciną yra pati viruso struktūra. COVID-19 yra klasifikuojamas kaip teigiamos prasmės vienos grandies RNR virusas kartu su SARS virusu, MERS virusu, hepatito C virusu (HCV), Vakarų Nilo virusu (WNV) ir dengės karštinės virusu. Iš jų veiksminga vakcina yra tik dengės karštinė.
Priešingai, MERS vakcinos (tikriausiai modelio, kuriuo remsis daugelis mokslininkų, sukūrimą) kūrimą stabdė imuninio atsako trūkumas ten, kur to labiausiai reikia, būtent viršutinių kvėpavimo takų gleivinės audiniuose. Nors ir naudingas, apibendrinto imuninio atsako gali nepakakti, kad COVID-19 neprisijungtų prie vietinių kvėpavimo takų ląstelių ir nesukeltų infekcijos. Ši pamoka buvo išmokta iš naujausių vakcinos trūkumų, įskaitant tuos, kurie buvo skirti užkirsti kelią respiraciniam sincitiniam virusui (RSV ).
Tai nereiškia, kad COVID-19 vakcinos kūrimas bus lėtas ar užsitęs ilgus metus ar dešimtmečius. Iš tikrųjų pastaraisiais metais buvo padaryta MERS vakcinos pažanga, o agresyvus finansavimas gali skatinti didesnį pasaulinį bendradarbiavimą.
Tačiau net ir greitai stebint klinikinius tyrimus su žmonėmis, bet koks pasiūlymas, kad vakcina bus paruošta rinkai per 18 mėnesių, greičiausiai yra pernelyg optimistinė. Galų gale, kuris kandidatas pasirodys kaip lyderis, jis turės įveikti kelias kliūtis, kol bus patvirtintas.
Kad vakcina COVID-19 būtų laikoma perspektyvia, ji turi būti saugi, lengvai pristatoma (geriausia - su viena doze), prieinama, gabenama, stabili ir turi būti galima greitai pagaminti pasauliniu mastu.
Tyrimų spragų užpildymas
Jei nėra COVID-19 vakcinos, net ir kukliai veiksmingos, vienintelis dalykas, kuris gali būtipakeisti viešosios politikos eigą yra tyrimai. Tam, be kita ko, reikėtų tikro mirtingumo ir tikslaus ligų paplitimo (atvejų skaičius konkrečioje populiacijoje tam tikru laiku).
Įvertinti šiuos dalykus pandemijos įkarštyje yra sunku ir tai gali sukelti klaidingą nuomonę ir sukelti abejonių visuomenėje, nes ataskaitos yra nuolat atnaujinamos ir duomenys nuolat keičiami. Nors, pavyzdžiui, Wuhano (Kinija) duomenimis, COVID-19 mirtingumo rodiklis buvo 5,45%, vėlesni tyrimai parodė, kad rodiklis priartėjo prie 1,4%. Buvo siūlymų, kad šis rodiklis gali būti ir mažesnis.
Šie statistiniai pokyčiai nėra nei prieštaringi, nei klaidingų tyrimų rezultatas.Tiesiog bandymai, ypač JAV, daugiausia buvo apriboti tiems, kurie serga ar yra hospitalizuoti. Kol kas nežinoma, kiek yra besimptomių (be simptomų) ar subklinikinių (minimaliai simptominių ar besimptomių) infekcijų, palyginti su patvirtintomis.
Kai kurie tyrėjai teigia, kad kiekvienu patvirtintu COVID-19 atveju yra nuo 5 iki 10, kurie yra besimptomiai / minimaliai simptomiški ir nediagnozuoti. Jei taip, maždaug 750 000 infekcijų, apie kurias pranešta JAV balandžio antroje pusėje, gali būti arčiau 4 mln., 8 mln. ar daugiau.
Kiti tyrimai teigia, kad faktinis infekcijos dažnis tam tikruose taškuose gali būti 100 kartų didesnis. Teorija gali pasirodyti klaidingai teisinga, atsižvelgiant į ankstyvus pranešimus, kad 1 iš 7 Niujorko gyventojų jau gali būti užkrėsti.
Jei teisinga, faktinis atvejų skaičius Niujorke gali būti arčiau 1,8 milijono, priešingai nei dabar pranešta apie 145 000 atvejų.
Nors tokie pokyčiai žymiai sumažintų amerikiečių mirtingumą, tai greičiausiai neduos įtakos viešajai politikai trumpuoju ir vidutinės trukmės laikotarpiu. Net jei žiniasklaidoje dažnai skelbiamas 5% mirštamumas sumažėtų iki, tarkime, 1% (šis skaičius labiau prilygsta NIH vertinimams), tai vis tiek būtų 10 kartų didesnis nei 0,1% mirštamumas matytas sergant gripu.
Turėdami platesnius tyrimus ir aiškesnį vaizdą apie COVID-19 paplitimą, sveikatos apsaugos pareigūnai gali pradėti vertinti, kiek realios gali būti alternatyvios intervencijos (tokios dalinės ar regioninės uždarymo).
Žodis iš „Wellwell“
Kaip iššūkis daugeliui buvo COVID-19, kantrybė ir budrumas yra du dalykai, kuriuos pamatysite per ateinančius mėnesius ir metus. Užuot jaudinęsi, ar pandemija grįš, darykite viską, kad laikytumėtės visuomenės sveikatos gairių ir apsisaugotumėte nuo infekcijos, nes laikotės sveikos, laikydamiesi geros higienos praktikos ir metinį gripo šūvį.
Su laiku ir atkakliai pasaulio bendruomenė galiausiai pasuks šios pasaulinės pandemijos kampą.
