Ką daryti, jei nepavyksta gydyti ŽIV

ŽIV gydymas nesėkmingas, kai antiretrovirusiniai vaistai nebesugeba nuslopinti viruso ar užkirsti kelio imuninės sistemos pablogėjimui, todėl jūs esate pažeidžiamas oportunistinių infekcijų.

Gydymo nesėkmę galima klasifikuoti kaip vienąvirologinis(susiję su virusu),imunologinis(susiję su imunine sistema), arba abu. Jungtinėse Valstijose nesėkmingas gydymas beveik visiškai pagrįstas virusologinėmis vertėmis - būtent viruso apkrova.

Yra nustatytos gairės, nurodančios tinkamą virusologinio nepakankamumo gydymą. Jei taip atsitiks, gydytojas atliks tyrimus, kad nustatytų, kuriems antiretrovirusiniams vaistams esate jautriausias, kad naujas vaistų rinkinys virusų apkrovos vėl neaptiktų.

Priežastys

Jei nepavyksta gydyti, pirmiausia reikia nustatyti veiksnius, kurie galėjo tiesiogiai ar netiesiogiai prisidėti. Daugeliu atvejų nesėkmė atsiras dėl netinkamo vaistų vartojimo, kai dažnai praleidžiamos vaistų dozės arba gydymas yra nutrauktas.

Gali būti ir kitų priežasčių, iš kurių vienos gali būti nesusijusios su laikymusi, o kitos gali nulemti blogą laikymąsi. Nacionalinių sveikatos institutų AIDS tyrimų biuro duomenimis, tai apima:

• Įgytas atsparumas vaistams, kai „pasiimate“ vaistams atsparų variantą per lytį, bendras adatas ar kitus perdavimo būdus.
• Ankstesnis nesėkmingas gydymas, kurio metu greičiausiai atsiras atsparumas tos pačios klasės antiretrovirusiniams vaistams
• Didelė pradinė virusų apkrova, nes kai kurie vaistai yra mažiau veiksmingi, kai prieš gydymą yra labai didelė virusinė apkrova
• Netoleruotinas šalutinis poveikis, dėl kurio kai kurie žmonės gali praleisti dozes arba visiškai išmesti pažeidžiančią tabletę
• Narkotikų sąveika, kai kitas vaistas gali netyčia sumažinti antiretrovirusinio preparato koncentraciją kraujyje, sumažindamas jo veiksmingumą
• Prasta vaistų absorbcija, kuri gali atsitikti žmonėms, sergantiems lėtiniu su ŽIV susijusiu viduriavimu ar kitomis malabsorbcijos problemomis
• Nesilaikoma maisto reikalavimų, o tai taip pat gali turėti įtakos vaistų absorbcijai ir medžiagų apykaitai
• Kaina ir prieinamumas, įskaitant tinkamo sveikatos draudimo trūkumą
• Piktnaudžiavimas medžiagomis ir psichinės sveikatos problemos, dėl kurių dozavimas gali būti nenuoseklus ir rizikingas
• Kiti psichosocialiniai klausimai, tokie kaip skurdas, nestabilus būstas, stigma ir baimė atskleisti informaciją, kurių kiekvienas gali apsunkinti laikymąsi.

Jei šie veiksniai nebus tinkamai išspręsti, būsimomis vaistų schemomis išliks didesnė nesėkmingo gydymo rizika.

Virologinė nesėkmė

Virologinis nepakankamumas apibrėžiamas kaip nesugebėjimas išlaikyti viruso apkrovą, mažesnę nei 200 kopijų mililitre (ml), nepaisant to, kad buvo laikomasi antiretrovirusinio gydymo.

Kai antiretrovirusinis gydymas veikia, viruso apkrova turi būti visiškai neaptinkama, tai reiškia, kad ji yra mažesnė už aptikimo lygį (mažiau nei 20–75 kopijos / ml, priklausomai nuo tyrimo). Jei nesėkmė leidžiama tęsti, viruso apkrova toliau didės, kai kuriais atvejais - iki milijonų.

Tai nereiškia, kad turėtumėte nedelsdami pakeisti gydymą tuo metu, kai viruso apkrova pasiekia 200. Norint paskelbti virusologinį nepakankamumą, per šešis mėnesius turi būti pakartotinai įrodytas viruso padidėjimas.

Gydytojas taip pat turės sužinoti apie galimas padidėjimo priežastis (įskaitant netinkamą laikymąsi) ir jas ištaisyti, jei yra pagrįstų galimybių išsaugoti dabartinį vaistų režimą.

Tai sakant, neturėtų būti leidžiama išlikti „beveik neaptinkamiems“ viruso krūviams. Tyrimai parodė, kad nuolatinis žemo lygio virusinis aktyvumas (nuo 50 iki 199) gali padidinti virusologinio nepakankamumo riziką per metus maždaug 400%.

Kuo ilgiau leidžiama išlikti žemo lygio viremijai (virusinei veiklai), tuo didesnė galimybė išsivystyti papildomoms mutacijoms, dėl kurių nuolat gilėja atsparumas vaistams.

ŽIV gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Imunologinė nesėkmė

Imunologinis nepakankamumas atsiranda, kai gynybinės imuninės ląstelės, vadinamos CD4 T ląstelėmis, neatsistato, nepaisant visiškai slopinančio antiretrovirusinio gydymo. Tai yra ląstelės, kurias ŽIV dažniausiai puola, ir jų išeikvojimas yra patikimas jūsų imuninės būklės žymeklis.

ŽIV užsikrėtusių žmonių imuninė būklė matuojama kraujo tyrimu, vadinamu CD4 skaičiumi. „Normalios“ vertės paprastai apibrėžiamos kaip 500 ląstelių / ml arba didesnės, o mažesnės nei 200 yra priskiriamos AIDS.

Anksčiau CD4 skaičius (ir kitos vertės, pvz., CD4 / CD8 santykis) labai priklausė nuo to, kaip buvo gydoma ŽIV. Nors šios vertės vis dar yra svarbios, pastaraisiais metais jų poveikis gydymo sprendimams labai pasikeitė dėl kelių priežasčių:

• Apibrėžimų nenuoseklumas: Nėra aiškaus imunologinio nepakankamumo apibrėžimo. Kai kurie apibūdina tai kaip nesugebėjimą padidinti CD4 kiekį viršijant tam tikrą ribą (tarkime, 350 ar 500), nepaisant neaptinkamo viruso krūvio. Kiti paprasčiausiai apibrėžia kaip nesugebėjimą to padaryti virš išankstinio apdorojimo verčių.
• Pasveikimo nenuoseklumas: Ne visi žmonės reaguoja į antiretrovirusinį gydymą vienodai. Žmonės, kurių CD4 kiekis prieš gydymą yra labai mažas, niekada negali pasiekti normalaus CD4 kiekio. Panašiai ir tiems, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo imuninis slopinimas, kartais pagerės keli šimtai T ląstelių, o kiti matys, kad jų skaičius smarkiai viršija 1 000 arba 1 500.
• Poveikio nenuoseklumas: Nors dėl mažo CD4 skaičiaus padidėja oportunistinės infekcijos rizika, tai būtinai reiškia, kad jūs ją gausite (arba gausite taip pat, kaip ir visi kiti). Tuo pačiu kvėpavimu normalus CD4 kiekis nereiškia tavęsnebusgauti vieną. Buvo žinoma, kad kai kurie žmonės sunkia oportunistine infekcija serga net ankstyvoje ūminėje infekcijos stadijoje.

Priešingai, vienas gydymo tikslas, kuris išlieka nuoseklus, yra nenustatoma viruso apkrova. Tai galioja neatsižvelgiant į amžių, CD4 skaičių, simptomų buvimą ar nebuvimą ar ŽIV metų skaičių.

Būtent dėl ​​šios priežasties virologinis nepakankamumas, o ne imunologinis nepakankamumas, yra lemiamas veiksnys, kai reikia keisti antiretrovirusinį gydymą.

Terapijos keitimas

Jei bus paskelbtas virusologinis nepakankamumas, gydytojas paskirs vieną ar daugiau tyrimų, kad įvertintų jūsų „virusų telkinį“. Kai turite ŽIV, turite ne tik vieną virusą, bet daugybę variantų, kai kurie iš jų yra atsparūs vaistams. Dėl antiretrovirusinės terapijos spaudimo virusų telkiniai gali keistis, kai vis labiau vyrauja vaistams atsparūs variantai.

Kai kuriais atvejais atsparumas bus gilus ir paveiks ne tik dabartinį vaistų režimą, bet ir tos pačios klasės vaistus. Kitais atvejais tam tikri vaistai, priklausantys šiam režimui, bus paveikti, o kiti - ne.

Testavimo rekomendacijos

Norėdami nustatyti geriausią gydymo planą, gydytojas paskirs genetinio atsparumo testą, norėdamas ieškoti specifinių mutacijų, suteikiančių atsparumą. Remdamasi turimų mutacijų skaičiumi ir tipais, laboratorija gali labai tiksliai nuspėti, kuriems vaistams esate jautrus, o kokiems - ne.

Genetinio atsparumo testai (dar vadinami genotipų nustatymu) turi būti atliekami, kol vis dar vartojate nepavykusį vaistų režimą. Tai leidžia laboratorijai įvertinti jūsų virusų telkinį, o vaistams atsparūs variantai vis dar vyrauja. Jei gydymas bus nutrauktas, originalus „laukinio tipo“ virusas vėl taps vyraujančiu variantu ir iškraipys rezultatus. A

Genetinio atsparumo tyrimai turėtų būti atliekami, kai viruso apkrova yradaugiau kaip 500 dar gydant arba ne mažiau kaip keturias savaites po gydymo nutraukimo.

Jums taip pat gali būti atliekamas fenotipinis testas, kurio metu virusas tiesiogiai veikiamas atskirų antiretrovirusinių vaistų, kad išsiaiškintų, kurie iš jų geriausiai juos gali neutralizuoti. Nors fenotipinis testas yra labai naudingas, jis negali numatyti atsparumo vystymosi taip, kaip genotipinis testas gali būti naudojamas ir retai, jei kada nors naudojamas atskirai

Narkotikų pasirinkimas

Remdamasis išvadomis, gydytojas gali pasirinkti vaistų derinį, kuris geriausiai tinka jūsų atspariosioms mutacijoms įveikti.

Reikėtų pakeisti mažiausiai du (ir idealiu atveju tris) vaistus pagal schemą. Vieno vaisto keisti nerekomenduojama, nes tikėtina, kad žemo lygio atsparūs variantai toliau mutuos ir taps dar atsparesni.

Jei atsparumo vaistams lygis yra gilus, tam tikrus vaistus vieną kartą per parą gali tekti vartoti du kartus per dieną arba į schemą gali būti įtraukta papildomų vaistų. Paprastai tariant, gydytojas atsižvelgs į vaistus iš tos klasės, su kuriais dar nesate susidūrę.

Šiuo metu yra 26 atskiri antiretrovirusiniai vaistai ir 22 fiksuotų dozių kombinuoti vaistai, susidedantys iš dviejų ar daugiau antiretrovirusinių vaistų, kuriuos patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija.

Žodis iš „Wellwell“

Gydymas taip pat gali pasireikšti žmonėms, kurie visiškai laikosi, paprastai po daugelio metų gydymo. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie vartoja kai kuriuos senesnius antiretrovirusinius vaistus, kai kurie iš jų yra patvaresni (ilgiau trunkantys) nei kiti.

Tačiau jei per nesėkmingą gydymą pasitaiko per gana trumpą laiką, beveik visada tai daro prastas laikymasis. Jei taip yra, būkite sąžiningi savo gydytojui ir taip pasakykite. Gali būti būdų, kaip pagerinti jų laikymąsi, kad kitas jums skiriamų vaistų rinkinys būtų patvaresnis ir geriau apsaugotų jūsų sveikatą.