Kas yra mediastinoskopija?

Mediastinoskopija yra procedūra, atliekama operacinėje, taikant bendrą anesteziją, kai per krūtinės sienelę įterpiamas siauras veikimo sritis (vadinamas mediastinoskopu), siekiant ištirti plotą tarp plaučių, vadinamą tarpuplaučiu. Paprastai jis naudojamas nustatant plaučių vėžio stadiją, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas diagnozuoti ar gydyti kitų rūšių vėžį ar ligas, susijusias su tarpuplaučiu ar jos organais.

Testo tikslas

Mediastinoskopija plaučių ligoms buvo naudojama nuo 1950-ųjų. Šiandien ji šiandien daroma rečiau nei šiuolaikinės vaizdavimo galimybės, pvz., Pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymas ir endobronchialinis ultragarsas, nes jos yra ne tik mažiau invazinės, bet ir labai tikslios. A

Vis dėlto mediastinoskopija vis dar užima vietą diagnozuojant ir nustatant plaučių vėžį. Iš tikrųjų tai yra dažniausios procedūros atlikimo priežastys.

Konkrečiau, mediastinoskopija naudojama trims tikslams sergant plaučių vėžiu:

• Norint nustatyti, ar limfmazgiai yra paveikti pirminio (pirminio) naviko
• Į biopsiją įtariamiems navikams ištraukiant audinio mėginį (patvirtinant vėžinių ląstelių buvimą ir nustatant susijusio vėžio tipą)
• Norėdami pašalinti tarpuplaučio masę ir padidėjusius limfmazgius

Tačiau plaučių vėžys nėra vienintelė liga, galinti paveikti tarpuplaučio tarpą - tarp krūtinės ir plaučių esančią erdvę, kurioje yra širdis, stemplė, trachėja, užkrūčio liauka, skydliaukė, kraujagyslės ir tarpuplaučio limfmazgiai.

Mediastinoskopija taip pat gali būti naudojama diagnozuoti ar gydyti kitas sąlygas, susijusias su šia kūno dalimi, įskaitant:

• Tarpuplaučio kraujagyslių aneurizmos
• Gerybinės cistos
• Stemplės vėžys
• Hodžkino ir ne Hodžkino limfoma
• Mezoteliomą
• Neurogeniniai navikai (naviko tipas, išsivystantis nervinėse ląstelėse)
• Sarkoidozė
• Skydliaukės navikai
• Tuberkuliozė

Mediastinoskopija yra labai tiksli, jos specifiškumas yra 100%, o jautrumas viršija 90%. Priešingai, PET nuskaitymo specifiškumas ir jautrumas yra atitinkamai 90% ir 86%, todėl tai yra labai konkurencinga galimybė.

Daugeliu atvejų PET nuskaitymas gali atlikti tą patį darbą kaip mediastinoskopija, nereikalaujant operacijos, o norint gauti ląstelių mėginį, reikalinga tik minimaliai invazinė smulkių adatų aspiracijos (FNA) biopsija.

Endobronchinio ultragarso ir bronchoskopijos derinys (naudojamas audinių biopsijai kvėpavimo takuose) taip pat gali pakeisti mediastinoskopijos poreikį.

Rizika ir kontraindikacijos

Kaip ir atliekant bet kokias chirurgines procedūras, yra rizika, susijusi su mediastinoskopija.

Nors nedažnai, mediastinoskopija gali sukelti:

• Nepageidaujama reakcija į anesteziją
• Kraujagyslių ar plaučių perforacija
• Gerklų nervo pažeidimas
• Plaučių uždegimas
• Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai)
• Pooperacinis kraujavimas
• Pooperacinės infekcijos
• Plaučių embolija
• Insultas (jei užspaudžiama nekontroliuojama arterija, kuri krauju tiekia dešinę ranką, galvą ir kaklą)

Yra aplinkybių, kai mediastinoskopija yra kontraindikuotina dėl padidėjusios šių ir kitų komplikacijų rizikos. Tokios kontraindikacijos yra:

• Neveikiantys navikai
• Kylanti aortos aneurizma
• Ypatingas silpnumas ar silpnumas
• Ankstesnis pasikartojantis gerklų nervo pažeidimas
• Ankstesnė mediastinoskopija (dėl galimų randų komplikacijų)

Nors mediastinoskopijos nėra absoliučiai draudžiama, žmonėms, turintiems viršutinės tuščiosios venos (SVC) sindromą, arba tiems, kuriems buvo atlikta didelė krūtinės ląstos spinduliuotė, geriausia vengti.

PET nuskaitymai paprastai gali būti naudojami kaip alternatyva, jei neįmanoma atlikti mediastinoskopijos.

Prieš bandymą

Prieš užsakydamas procedūrą, gydytojas pakalbės su jumis apie riziką, susijusią su mediastinoskopija, ir apie tai, ko jie tikisi išmokti atlikdami testą. Gydytojas taip pat peržiūrės jūsų ligos istoriją ir atliks fizinį egzaminą, kad įsitikintų, jog procedūrai nėra kontraindikacijų.

Jei turite automatinį implantuojamą širdies defibriliatorių, ligoninės, prieš atliekant mediastinoskopiją, paprastai pareikalaus iš kardiologo gauti leidimą.

Nedvejodami užduokite tiek klausimų, kiek jums reikia, kad pasirinktumėte pagrįstai. Jei rekomenduojama atlikti mediastinoskopiją, paklauskite, ar gali būti įmanoma atlikti kitas mažiau invazines procedūras ir, jei ne, kodėl.

Laikas

Neįskaitant išankstinio tyrimo ir atkūrimo laiko, mediastinoskopija paprastai gali būti atlikta per 60–75 minutes. Paprastai pabusti nuo bendrosios nejautros reikia 45–60 minučių ir dar maždaug valandą ar dvi, kol galėsite atsikelti ir apsirengti.

Nors mediastinoskopija paprastai atliekama kaip ambulatorinė procedūra, jums reikės išvalyti visą procedūros dieną ir dar porą dienų pasveikti.

Vieta

Mediastinoskopija atliekama ligoninės operacinėje.

Ką rengtis

Kadangi jūsų bus paprašyta nusirengti ir apsivilkti ligoninės chalatą, dėvėkite ką nors patogaus, kurį lengvai nusivilksite ir vėl apsivilksite. Papuošalus, šinjonus ar kitus neesminius daiktus palikite namuose.

Bus užtikrinta užrakinta arba saugi saugojimo vieta, kad apsaugotumėte viską, ką atvežate į ligoninę.

Maistas ir gėrimai

Po vidurnakčio naktį prieš procedūrą jūsų bus paprašyta nustoti valgyti bet ką, įskaitant gumą ar saldainius. Iki atvykimo į ligoninę iki likus dviem valandoms iš viso galima išgerti 12 skysčių uncijų vandens. Po to jūs negalite nieko valgyti ir gerti, įskaitant vandenį.

Gydytojas taip pat patars nutraukti tam tikrus vaistus, kurie gali sutrikdyti kraujo krešėjimą ir sukelti pernelyg didelį kraujavimą. Kelias dienas iki procedūros jums reikės nutraukti šiuos vaistus:

• Prieš dešimt dienų nutraukite vitamino E vartojimą.
• Prieš septynias dienas nustokite vartoti aspiriną ​​ir bet kokius augalinius vaistus, įskaitant ežiuolę, efedrą, česnaką, imbierą, ginkmedį, ženšenį, žaliąją arbatą, kavą, pjūklą, jonažolę ir valerijoną.
• Prieš penkias dienas nutraukite antikoaguliantų (kraujo skiediklių), tokių kaip Coumadin (varfarinas), Plavix (klopidogrelis) ir Xarelto (rivaroksabanas), vartojimą.
• Prieš dvi dienas nustokite vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip Aleve (naproksenas) ir Advil ar Motrin (ibuprofenas).

Jei vartojate insulino ar diabeto vaistų, praneškite apie tai savo gydytojui. Dozę gali tekti koreguoti procedūros rytą.

Išlaidos ir draudimas

Kaip chirurginė procedūra mediastinoskopija yra brangi. Priklausomai nuo jūsų buvimo vietos ir ligoninės, kurią naudojate, kaina gali lengvai pasiekti arba viršyti 20 000 USD.

Jei turite sveikatos draudimą ir procedūra yra mediciniškai nurodyta, jūsų vežėjas turėtų padengti dalį mediastinoskopijos išlaidų. Norėdami apskaičiuoti savo kišenės išlaidas, prieš ir po to, kai įvykdote savo išskaitą, peržiūrėkite savo politikos kopijavimo ar garantavimo sąlygas.

Taip pat patikrinkite savo kišenės maksimumą. Tai yra didžiausia suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės už politikos metus, po kurių visi patvirtinti gydymo būdai padengiami 100%.

Mediastinoskopijai beveik visada reikia išankstinio draudiko leidimo. Prieš tęsdami procedūrą įsitikinkite, kad gautas patvirtinimas. Jei taip nebuvo, paprašykite chirurgo nedelsiant susisiekti su draudiku. Jei patvirtinimas negaunamas, gali tekti sumokėti visą sąskaitą.

Norėdami dar labiau sumažinti išlaidas, naudokite tik tinklo teikėjus. Tai yra gydytojai ir įstaigos, dėl kurių pagal jūsų draudimo bendrovę teikiamos paslaugos už iš anksto nustatytą mokestį. Įsitikinkite, kad visa komanda yra prisijungusi prie tinklo, įskaitant ligoninę ir anesteziologą, iš kurių kiekvienas atsiskaito atskirai.

Ką atnešti

Jei reikia, būtinai pasiimkite draudimo kortelę, vairuotojo pažymėjimą ar kitą oficialią asmens tapatybės formą ir patvirtintą mokėjimo formą. (Dauguma ligoninių, chirurgų ir anesteziologų atsiskaito tiesiogiai.)

Turėsite susitarti, kad draugas ar šeimos narys nuveš jus namo. Ligoninės sutikimo formose nurodys, kad sutinkatenevairuoti save namo po bendros anestezijos.

Testo metu

Atvykę jūsų paprašys patvirtinti savo draudimą ir asmeninę informaciją bei pasirašyti sutikimo formą, kurioje nurodoma, kad suprantate, kokia procedūra naudojama, ir su tuo susijusia rizika. Jums taip pat bus pateiktas medicininis klausimynas, kuriame bus išsamiai aprašyti visi jūsų vartojami vaistai ir neseniai įvykusios ar buvusios ligos ar chirurginės procedūros.

Pabandykite atvykti ne vėliau kaip likus 30 minučių iki numatyto susitikimo, kad užpildytumėte šias formas.

Mediastinoskopiją gali atlikti arba kardiotorakalinis chirurgas, arba bendrasis chirurgas. Taip pat bus anesteziologas ir operacinės pagalbos personalas.

Išankstinis testas

Užpildę reikiamus dokumentus, jus nuveš į persirengimo kambarį ir pasiūlys ligoninės chalatą persirengti. Jums gali būti suteiktos kojinės su šlepetėmis arba leidžiama laikyti savo kojines. Turėtumėte nuimti auskarus, kontaktus, akinius, protezus ar klausos aparatus ir laikyti juos tam skirtoje saugioje vietoje.

Tada būsite nuvesti į priešoperacinę patalpą ar kabiną, kur slaugytoja paims ir užregistruos kraujospūdį, pulsą, temperatūrą ir svorį. Slaugytoja taip pat turės patvirtinti, kad jūs nevalgėte, nustojote vartoti prašomus vaistus ir neturite simptomų, kurie galėtų kontraindikuoti procedūrą. Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo simptomams, tokiems kaip dusulys ir švokštimas.

Taip pat atvyks anesteziologas, kuris patikrins, ar jūs turite alergiją vaistams, ar praeityje neigiamai reagavote į bet kokią anestezijos formą. Būtinai užduokite klausimų ar pasidalykite su anesteziologu. Galite iš anksto kreiptis į chirurgą, nors labiau tikėtina, kad tai padarysite įėję į operacinę.

Į veną rankoje bus įterpta intraveninė (IV) linija ir ant krūtinės uždėti zondai, kad būtų galima prisijungti prie elektrokardiogramos (EKG) aparato, naudojamo jūsų širdies ritmui stebėti. Tada jūs būsite vežamas į operacinę.

Visos procedūros metu

Patekę į operacinę būsite perkelti į operacinį stalą ir prijungti prie EKG aparato. Deguonies kiekis kraujyje bus matuojamas pulso oksimetru, kuris prispaudžia pirštą.

Bendroji nejautra dažniausiai apima įkvepiamus ir IV vaistus. Kai į IV liniją bus suleista anestezija ir jūs miegosite, būsite intubuojamas. Intubacija apima mėgintuvėlio įkišimą į burną ir trachėją, kad kvėpavimo takai liktų atviri deguoniui, vaistams ar anestezijai suteikti. Taip pat bus suleistas raumenis atpalaiduojantis vaistas, kad operacijos metu nebūtų staigių judesių.

Daugeliu atvejų mediastinoskopija atliekama, kai esate gulint gulint (gulint plokščia ant nugaros). Jei tarpuplaučio masė guli plokščia kvėpavimo takus, operacinis stalas gali būti pakreiptas, kad būtų išvengta kvėpavimo sutrikimų.

Tada chirurgas padarys nedidelį pjūvį virš krūtinkaulio (krūtinkaulio) ir per angą įves mediastinoskopą. Tai ilgas, plonas, lankstus vamzdelis su šviesolaidiniu šviesos kabeliu.

Be masių ar padidėjusių limfmazgių patikrinimo, chirurgas taip pat gali gauti audinių mėginius, įkišdamas siaurus biopsijos žnyplius per tą pačią angą.

Pašalinus mediastinoskopą, bus uždengtos kelios siūlės arba lipnios juostos, kad uždarytumėte pjūvį. Žaizdai uždengti bus uždėtas nedidelis marlės užtaisas. Anesteziologas taip pat pašalins kvėpavimo vamzdelį prieš jums važiuojant į po anestezijos priežiūros skyrių (PACU).

Po bandymo

Pabudę PACU, kurį laiką būsite mieguisti nuo anestezijos. Dėl pjūvio jums gali kilti nemalonių pojūčių, o neretai atsiranda intubacijos užkimimas ir lengvas gerklės skausmas.

Jūs taip pat galite aprūpinti deguonimi per ploną vamzdelį, kuris remiasi žemiau nosies, vadinamą nosies kaniule. Taip pat bus duodamas maistas ir gėrimai.

Siekiant įsitikinti, kad jūsų plaučiai nesužaloti ir nesugriuvo, po operacijos bus atlikta krūtinės ląstos rentgenograma. Daugelyje ligoninių dabar naudojamos mobilios krūtinės ląstos rentgeno mašinos, kad nereikėtų važiuoti ratais. atskiras radiologijos skyrius.

Kol jūsų gyvybiniai požymiai nebus normalizuoti, slaugos personalas jus prižiūrės. Būsite paleisti tik tada, kai bus aiški krūtinės ląstos rentgenograma ir darbuotojai bus tikri, kad turite priemonių saugiai grįžti namo, nes anestezijos poveikis gali trukti kelias valandas.

Šalutinių poveikių valdymas

Kai būsite namuose, jūsų bus paprašyta palengvinti ir išvengti žalos:

• Pakeliama ne daugiau kaip nuo 5 iki 10 kilogramų
• Sunkios veiklos ribojimas
• Vaistų nuo skausmo, tokių kaip Tylenol (acetaminofenas), vartojimas, kaip nurodė gydytojas
• Grįžti į darbą ir vairuoti automobilį tik tada, kai gydytojas sako, kad viskas gerai

Jei prasideda didelis karščiavimas, šaltkrėtis ir (arba) padidėja paraudimas, patinimas, skausmas ar nutekėjimas iš žaizdos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nors ir nedažnai, gali atsirasti pooperacinė infekcija.

Kada skambinti 911

Skambinkite 911 arba kreipkitės skubios pagalbos, jei patiriate:

• Staigus dusulys
• Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
• Kosėja kraujas
• Vienpusis raumenų silpnumas
• Staigus neryškus matymas
• Mėlyna lūpų ar pirštų spalva
• Aštrus skausmas įkvepiant

Tai gali būti insulto ar plaučių embolijos požymiai, kurie abu gali kelti pavojų gyvybei.

Rezultatų aiškinimas

Po mediastinoskopijos gydytojas paskirs susitikimą, kuriame aptars rezultatus. Jei atliekant procedūrą buvo atlikta biopsija, paprastai laboratorijai reikia ataskaitos grąžinti nuo penkių iki septynių dienų.

Sergant plaučių vėžiu, jūsų mediastinoskopijos rezultatas gali nustatyti, ar sergate vėžiu, arba suteikti svarbios informacijos nustatant vėžio stadiją.

Jei bandymo tikslas buvo patikrinti įtartinus radinius, ataskaitoje bus pateikta išsami informacija apie visas rastas mases ar padidėjusius limfmazgius. Pagrindinės išvados paprastai skirstomos į:

• Neigiama, ty biopsija nerado jokių nenormalių ląstelių
• Teigiamas, tai reiškia, kad buvo rastos nenormalios ląstelės

Svarbu prisiminti, kad ne visos nenormalios ląstelės yra vėžys. Gali būti ir kitų nenustatytų anomalijų priežasčių, tokių kaip sarkoidozė ar tuberkuliozė. Jei bus nustatytos vėžinės ląstelės, laboratorijos ataskaitoje taip bus pasakyta.

Jei bandymo tikslas buvo nustatyti vėžį, ataskaitoje bus išsamiai aprašyta, ar limfmazgiuose rasta vėžinių ląstelių ir (arba) kokios yra pirminio naviko savybės.

Laboratorijos patologas taip pat gali sugebėti įvertinti naviką nuo 1 iki 4, o tai padeda numatyti, kaip lėtai ar agresyviai vėžys plis pagal ląstelių ypatybes.

Jei nesuprantate, ką išvados reiškia jums, kreipkitės į gydytoją.

Sekti

Jei sergate plaučių vėžiu, galite būti nukreipti pas vieną ar kelis vėžio specialistus tolesniems tyrimams, įskaitant medicinos onkologą, radiacinį onkologą ar chirurginį onkologą.

Gali prireikti kitų vertinimų, įskaitant PET / KT tyrimą, siekiant nustatyti, ar plaučių vėžys išplito (metastazavo) į tolimas kūno dalis. Šis ir kiti testai gali suteikti informacijos, reikalingos jums parengti geriausią gydymo planą.

Galimi gydymo būdai yra daugiau chirurgijos, chemoterapijos, radioterapijos, imunoterapijos ir tikslinės terapijos.

Žodis iš „Wellwell“

Mediastinoskopija yra vertinga priemonė nustatant ir nustatant vėžį, tačiau galiausiai yra rizika, į kurią turite rimtai atsižvelgti. Galų gale, mediastinoskopija apima operaciją, kad ir kokia „nedidelė“ ji atrodytų.

Jei gydytojas rekomendavo atlikti mediastinoskopiją, pasikalbėkite apie galimas alternatyvas. Gali būti rimtos šio testo priežastys, tačiau padidėjęs mažiau rizikingų variantų tikslumas dažnai kai kuriuos žmones paverčia vienodai perspektyviais.