Kiek pakanka laikytis ŽIV vaistų?

Narkotikų laikymasis išlieka pagrindiniu sėkmingo ŽIV gydymo elementu. Skirtingai nuo lėtinių vaistų, vartojamų tokioms ligoms kaip širdies liga ar diabetas gydyti - kurių norint pasiekti norimų tikslų gali prireikti net 70 proc., Antiretrovirusinei terapijai jau seniai reikia beveik tobulai laikytis, kad būtų palaikoma viruso slopinimas, išvengta ligos progresavimo ir išvengiama atsparumo vaistams vystymasis.

2021 m. Išleidus kartą per mėnesį švirkščiamą antiretrovirusinį vaistą „Cabenuva“ (kabotegraviras + rilpivirinas), ant jo ausies pasisuko pati prielaida.

Atsižvelgiant į tai, kad dabar turime efektyvesnę ir tvirtesnę antiretrovirusinių vaistų kartą, daugelis abejojo, ar vis dar galioja laikymosi taisyklės.

95% laikymosi mantra

ŽIV gydymo gairės tradiciškai nurodė, kad žmonėms reikia išlaikyti daugiau nei 95% laikymąsi, kad būtų užtikrinta ilgalaikė nenustatoma viruso apkrova. Kasdieniniam vienos tabletės vaisto vartojimui tai reiškia maždaug 14 iš eilės praleistų dozių per metus.

Tačiau kai kurie pradėjo tvirtinti, kad „95% mantra“ remiasi duomenimis, surinktais 1990-ųjų pabaigoje, kai narkotikų vartojimo režimai buvo sudėtingesni, o narkotikų pusinės eliminacijos laikas buvo kur kas trumpesnis.

Nors nedaugelis teisingai skelbtų, kad 85 proc. Ar net 90 proc. Yra „naujas“ laikymosi standartas, yra įrodymų, kad laikymosi riba šiandien nė iš tolo nėra tokia menka kaip prieš 10 metų.

Argumentai prieš

Vienoje argumento pusėje yra manančių, kad užuot sumažinus slenkstį, dėmesys turėtų būti sutelktas į optimalaus laikymosi stiprinimą.

Yra įrodymų, pagrindžiančių šį argumentą, daugiausia kaip ŽIV priežiūros tęstinumas, visuomenės sveikatos modelis, kuris stebi ŽIV užsikrėtusių amerikiečių skaičių nuo diagnozės nustatymo iki viruso slopinimo pasiekimo ir palaikymo.

2018 m. ŽIV priežiūros tęstinumas parodė, kad tik apie 60% amerikiečių, gydomų antiretrovirusiniais vaistais, gali pasiekti nenustatomą viruso apkrovą.

Jau seniai žinoma, kad suboptimalus laikymasis vaidina pagrindinį vaidmenį. Net jei laikymasis iš pradžių yra geras, tyrimai rodo, kad laikymasis tradiciškai paslysta praėjus vienam ar trims mėnesiams nuo gydymo pradžios.Sumažinus slenkstį, laikymosi rodikliai gali tik dar labiau nuslysti.

Argumentai už

Kita vertus, įrodymai parodė, kad naujosios kartos vaistai, kaip ir integrazės inhibitoriai, yra daug „atlaidesni“, o tai reiškia, kad jie sugeba palaikyti vaistų koncentraciją kraujyje, net jei praleidžiamos dozės.

Proteazių inhibitoriams, tokiems kaip Prezista (darunaviras), taip pat naudingi naujesni farmakokinetikos stiprikliai („stiprinamieji vaistai“), tokie kaip „Tybost“ (kobicistatas), palaikantys koncentraciją kraujyje, gerokai viršijantį tradicinį vaisto pusinės eliminacijos periodą.

Tai nepanašu į daugelį praeities antiretrovirusinių vaistų, kai kuriems jų reikia skirti aštuonias valandas, kad vaistas neslystų žemiau terapinio lygio.

Įrodymų pasverimas

Apskritai, vyresnio amžiaus antiretrovirusiniai vaistai, palyginti su naujosios kartos vaistais, laikosi įtakos virusų slopinimui. Nepaisant to, šiuolaikinis kombinuotas antiretrovirusinis gydymas dažnai apima abu dalykus, todėl slenksčio vertinimą dar sunkiau nustatyti.

Proteazių inhibitoriai

Proteazių inhibitoriai (PI) yra puikus to pavyzdys. Viena vertus, metaanalizė, paskelbtaAIDS apžvalgateigia, kad naujosios kartos sustiprintiems PI, tokiems kaip Prezista, iš tikrųjų gali prireikti tik 81%, kad būtų pasiekta viruso slopinimas.

Kita vertus, senesni sustiprinti PI, pvz., Kaletra (lopinaviras + ritonaviras), pasirodė esą mažiau veiksmingi, kai jų laikomasi mažiau nei 95%.

Tiesą sakant, tik maždaug 53% žmonių, vartojančių „Kaletra“ terapiją, gali pasiekti nenustatomą virusinę apkrovą, kai jų laikomasi žemiau 95% ribos.

NRTI ir NNRTI

Tyrimai yra ne tokie aiškūs apie adhezijos poveikį kitoms antiretrovirusinių vaistų klasėms, įskaitant ankstyvosios kartos nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NRTI) ir ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NNRTI).

Kai kurie tyrimai rodo, kad senesniems NNRTI, tokiems kaip Sustiva (efavirenzas), gali prireikti tik 80–90%, kai vartojami su padidintu PI, kiti teigia, kad vis dar reikalingas aukštas laikymosi lygis, kad būtų išvengta priešlaikinio atsparumo vaistams ir kryžminio pasipriešinimas.

Senesniems NRTI ir NNRTI kryžminio atsparumo potencialas yra reikšmingas. Yra žinoma, kad blogai vartojant tokius vaistus kaip „Viramune“ (nevirapinas), greitai prasideda atsparumas pačiam vaistui, bet kitiems jo klasės vaistams, todėl sumažėja būsimos gydymo galimybės.

PIRMAS CPCRA tyrimas patvirtino šias išvadas, kurios parodė, kad vyresnio amžiaus NRTI, pvz., AZT (zidovudinas), atsparumas vaistams padidėja kartu su sumažėjusiu vaisto laikymusi.

Integrazės inhibitoriai

Skirtingai nuo ankstyvosios kartos vaistų, tokių kaip „Viramune“ ir AZT, naujosios kartos integrazės inhibitoriai neatrodo panašūs. Būtent dėl ​​šios priežasties integrazės inhibitoriai yra tarp tinkamiausių pirmosios eilės terapijos agentų JAV ir užsienyje.

Iš tikrųjų, remiantis CDC tyrimais, paskelbtais 2019 m., 90% žmonių, naudojančių integrazės inhibitorių režimą, galėjo pasiekti neaptinkamą viruso apkrovą, tik laikydamiesi 73%.

Remiantis dabartiniu senų ir naujų ŽIV vaistų vartojimu Jungtinėse Amerikos Valstijose, CDC ataskaita neparodė jokio skirtumo tarp žmonių, sergančių 80–90 proc., Viruso slopinimo greičiu, palyginti su tais, kurie laikėsi daugiau nei 90 proc.

Žodis iš „Wellwell“

Neabejotina, kad naujosios kartos antiretrovirusinius vaistus yra lengviau naudoti ir jie suteikia didesnį „atleidimą“, jei praleistumėte proginę dozę. Nepaisant to, tai nebūtinai pakeičia taisyklių laikymąsi.

Galų gale antiretrovirusinis gydymas yra pagrįstas vaistų deriniu, kurių kiekvieno pusinės eliminacijos laikas ir veikimo mechanizmai yra skirtingi. Kalbant apie laikymąsi, kai kurie gali turėti mažesnes klaidų ribas nei kiti. Žvelgiant iš praktinės pusės, būtų neproduktyvu pakeisti laikymosi vartų galvą kiekvienu gydymo režimu.

Vietoj to, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad laikymasis taptų jūsų kasdienybės dalimi, kad tai taptų įpročiu, pavyzdžiui, dantų valymu. Jei laikymasis yra problema, būkite sąžiningi ir praneškite savo gydytojui.

Dirbdami kartu, galite nustatyti laikymosi kliūtis, nesvarbu, ar tai būtų darbo grafikai, gydymo šalutinis poveikis, emocinės problemos, stigma, piktnaudžiavimas narkotikais ar paprastas užmaršumas. Įveikdami šias problemas galite gyventi ilgiau, sveikiau ir netgi sumažinti viruso perdavimo kitiems riziką.