Subtalar jungties apžvalga

Subtalinis sąnarys, taip pat žinomas kaip talokalcanealinis sąnarys, yra junginys, esantis tiesiai po kulkšnies sąnariu. Jį sudaro kalkakmenis (kulno kaulas) ir kolonos formos kaulas, vadinamas talu. Subtalinis sąnarys yra gyvybiškai svarbus judėjimui, nes jis padeda sureguliuoti šono (šono į šoną) padėtį, kai važiuojate nelygiu ar besikeičiančiu reljefu. Be potinklio sąnario negalėtumėte tiksliai bėgti, šokinėti, vaikščioti ar judėti. Tai dažnai būna patempimų, išnirimų ir lūžių vieta, taip pat gali būti tiesiogiai paveikta reumatoidinio artrito ar osteoartrito.

Jungtinė struktūra

Požeminis sąnarys yra daugiarūšis, tai reiškia, kad jis gali judėti daugiau nei viena kryptimi. Yra trys subtalarinio sąnario šarnyriniai aspektai, leidžiantys jam judėti į priekį (priekinė sąnarys), atgal (užpakalinė sąnarys) ir į šoną. Fazetai yra žinomi kaip priekinis potinkinis sąnarys (ASTJ), medialinis potinkinis sąnarys (MSLJ) ir užpakalinis potinkinis sąnarys (PSTJ).

Kaulai laikomi tvirtais, bet lanksčiais jungiamaisiais audiniais, vadinamais raiščiais. Pagrindinis raištis vadinamas interosseous talocalcaneal raiščiu, kuris eina palei griovelį tarp kaulų, vadinamą tarsalo kanalu. Keturi kiti silpnesni raiščiai suteikia sąnariui papildomo stabilumo.

Tarp kalkulio ir talio yra audinys, vadinamas sinovine membrana, kuri sutepa sąnario erdvę.

Subtalarinės jungties funkcija

Ėjimas yra sudėtinga funkcija, apie kurią mažai galvojame. Žiūrint iš kulkšnies ir pėdos perspektyvos, tam reikia trijų skirtingų veiksmų:

• Mes turime mokėti nusukti koją nuo kūno vidurio linijos (supinacija) ir link kūno vidurio linijos (pronacija).
• Mes turime mokėti sulenkti pėdą į viršų (nugaros lenkimas) ir žemyn (pado lenkimas).
• Turime sugebėti pasukti koją į šoną nuo vidurio linijos (pagrobimas) ir link vidurinės linijos (pridėjimas).

Tai darydami kartu ne tik suteikiame galimybę vaikščioti, bet ir prisitaikyti prie besikeičiančio reljefo bei sugerti smūgį, nes smūgio jėga perskirstoma pagal kaulų padėtį.

Kalbant apie potinkinį sąnarį, jo šarnyrinė struktūra leidžia apversti ar apversti jūsų pėdą. Nors inversija ir iškrypimas yra atitinkamai pronacijos ir supinacijos komponentai, jie konkrečiai apima užpakalinę, o ne visą pėdą. Apversdami čiurną sukate į vidų. Su eversion jūs pasukate jį į išorę.

Priešingai, pronacija apima inversiją kartu su vidurio pėdos žlugimu į arką. Supinacija apima evoliuciją, kai arka pakeliama, o pėdos vidurys rieda į šoną. Subtalinis sąnarys neturi jokio vaidmens nei nugaros, nei pado lenkime.

Subtalarinės sąnario problemos

Kaip gyvybiškai svarbus subtalinis sąnarys yra judrumas, jis yra pažeidžiamas nusidėvėjimo, traumų (ypač dėl didelio poveikio) ir kitų sąnariui būdingų sutrikimų. Žala dažnai gali būti giliai jaučiama ir ją sunku nustatyti be vizualinių tyrimų, tokių kaip ultragarsas.

Bet kokia padubalinio sąnario, įskaitant visus jį palaikančių jungiamųjų audinių, pažeidimas gali sukelti skausmą, sukelti pėdos deformaciją (dažnai nuolatinę) ir turėti įtakos jūsų eisenai ir judrumui. Žala gali būti plačiai apibūdinama kaip kapsulinė ar nekapsulinė.

Kapsuliniai sutrikimai yra tie, kai pirmiausia yra susijęs su potinkiniu sąnariu ir iš esmės sutrikdo sąnario funkcionavimą. Tarp pavyzdžių:

• Podagra yra tam tikro tipo artritas, kuris dažniausiai paveikia pirmąjį metatarsofalangeinį sąnarį (didįjį pirštą), tačiau taip pat gali sukelti uždegimą ir skausmą potinklio sąnaryje.
• Nepilnamečių idiopatinis artritas yra tam tikros rūšies vaikų artritas, kurio priežastis nėra žinoma, dėl kurio dažnai pažeidžiamas subtalinis sąnarys.
• Osteoartritas yra artrito nusidėvėjimo forma, kurią dažnai sukelia ankstesnė sąnario trauma, pavyzdžiui, lūžis.
• Reumatoidinis artritas yra autoimuninė artrito forma, kai organizmo imuninė sistema pirmiausia puola sąnarių audinius. Kulkšnis ir pėda yra dažnos įsitraukimo vietos.

Nekapsuliniai sutrikimai yra tie, kai netiesiogiai ar netiesiogiai paveikiamas potinkinis sąnarys dėl pėdos ar kulkšnies defektų ar sužalojimų. Tarp pavyzdžių:

• Subtalarinis nestabilumas apima šoninį silpnumą, kuriame kulkšnis gali staiga „duoti kelią“. Tai gali sukelti kulkšnies susisukimą arba lėtinį uždegimą dėl stipraus spaudimo, daromo šoniniame raište.
• Subtalinis išnirimas, dažnai apibūdinamas kaip „krepšinio pėda“, paprastai įvyksta, jei sunkiai nusileidžiate ant pėdos vidinės ar išorinės pusės.
• Pes planus, dar vadinamas „plokščiomis pėdomis“, yra sugriuvusi arka.Paprastai jis išsivysto vaikystėje dėl pernelyg didelio protrūkio ir kartais gali sukelti didžiulį skausmą, jei pėda nėra struktūriškai paremta.
• „Pes cavus“, dar vadinamas aukštu dugnu, yra perdėtas pėdos lankas, kurį dažnai sukelia neurologinis sutrikimas, kuris keičia jos struktūrą. Tai gali labai apriboti judėjimą, skausmą ir negalią.
• Poliartropatija yra būklė, kai skausmas ir uždegimas atsiranda keliuose sąnariuose. Nors artritas yra dažna priežastis, jis gali būti antrinis tokioms sąlygoms kaip kolageno-kraujagyslių liga (pvz., Vilkligė ar skleroderma), regioninei infekcijai ir Laimo ligai.
• Tarzalinė koalicija yra užpakalinių kaulų susiliejimas. Jam būdingas ribotas judesio amplitudė, skausmas ir standi, plokščia pėda. Tai gali pasireikšti vaisiaus vystymosi metu, kai pėdos kaulai nesiskiria, bet taip pat gali atsirasti dėl artrito, infekcijos ar rimto kulno sužalojimo.

Diagnozė ir gydymas

Čiurnos ir pėdos traumas ar sutrikimus gali diagnozuoti ir gydyti podologas (pėdų gydytojas) arba ortopedas (kaulų, sąnarių ir raumenų specialistas).

Diagnozė paprastai apima fizinį tyrimą, jūsų ligos istorijos peržiūrą ir vaizdo tyrimus, tokius kaip rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) nuskaitymas. Kai kuriais atvejais gali prireikti kelių vizualinių tyrimų, kad būtų galima atskleisti paslėptus lūžius (vadinamus okultiniais lūžiais), dažnai praleidžiamus kulno srityje.

Kraujo tyrimai gali būti skirti išmatuoti uždegimą sukeliančius žymenis, rodančius infekciją, arba patikrinti, ar nėra antikūnų, susijusių su reumatoidiniu artritu, vilklige ar kitais autoimuniniais sutrikimais. Įtarus konkrečią infekciją, gali būti atliekamas bakterijų pasėlis arba antikūnais pagrįstas virusinis kraujo tyrimas.

Tyrimai taip pat gali būti naudojami siekiant atskirti potinklio sąnario sutrikimus nuo kitų būklių, sukeliančių skausmą ar uždegimą kulkšnies ir kulno srityje. Jie apima:

• Bursitas: minkštųjų kišenių tarp sąnarių uždegimas (vadinamas bursa), kuris dažnai pasireiškia su kapsulės sutrikimais
• Juosmens radikulopatija: užspaudė apatinę nugaros nervą, kuris sukelia sėdmenų ar kojų skausmus
• Blauzdikaulio užpakalinis tendinitas: sausgyslės uždegimas aplink vidinę kulkšnį, sukeliantis vidinės pėdos ir kulno skausmą
• Pirminis ar antrinis kaulų vėžys: dažnai pasireiškia sąnarių ir kaulų skausmais
• Tarsalo tunelio sindromas: vidinėje kulkšnyje užspaudžiamas nervas, kuris gali sukelti kulno skausmą

Gydymas gali skirtis priklausomai nuo diagnozuoto sutrikimo ir pagrindinės priežasties. Subtalinis nestabilumas dažnai gydomas korekcinėmis ortotikomis ir nereceptiniais vaistais nuo uždegimo. Artritas gali būti gydomas geriamaisiais ar švirkščiamaisiais priešuždegiminiais vaistais (įskaitant kortikosteroidus), o reumatinėms priežastims gali būti naudinga imuninę sistemą slopinanti terapija.

Imobilizacija ir ledo taikymas dažnai naudojami ūmiam sužalojimui gydyti. Dėl sunkesnių sužalojimų ar apsigimimų gali prireikti artroskopinės ar atviros operacijos.