Vaikų sveikatos draudimo programos apžvalga

Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP) yra valstijų ir federalinės vyriausybės partnerystė, suteikianti sveikatos draudimą keliems milijonams vaikų JAV ir tūkstančiams nėščių moterų. Tinkamumo gairės, aprėptis ir išlaidos įvairiose valstybėse skiriasi.

CHIP yra panašus į „Medicaid“, kuris taip pat veikia kaip partnerystė tarp valstijos ir federalinės vyriausybės, tačiau skiriasi nuo „Medicare“, kurią valdo tik federalinė vyriausybė. Kai kurios valstijos turi skirtingus savo CHIP programų pavadinimus, pavyzdžiui, Arizonoje CHIP vadinama „KidsCare“, Kolorade - „Child Health Plan Plus“, o Ajovoje - „Healthy and Well Kids“ Ajovoje.

Federacinėje svetainėje „Insure Kids Now“ galite pasirinkti savo valstybę ir nukreipti jus į taikomą „Medicaid“ ir (arba) CHIP programą.

Aprėptis

Bendras registracijos skaičius skiriasi priklausomai nuo to, kuriuo metų laiku žiūrite į vaikų, dalyvavusių CHIP, skaičių. Kadangi tinkamumas priklauso nuo pajamų, šeimos pereina į CHIP ir iš jo, priklausomai nuo užimtumo aplinkybių.

Per 2017 finansinius metus tam tikru fiskalinių metų laikotarpiu iš viso buvo 9,46 milijono vaikų, kuriems taikoma CHIP. 2018 m. Rugpjūčio mėn. Buvo 6,5 milijono asmenų, įtrauktų į CHIP aprėptį.

Valstybės gali pasirinkti arba sukurti atskirą CHIP programą, naudoti CHIP finansavimą, kad išplėstų Medicaid aprėptį vaikams, arba naudoti šių dviejų būdų derinį. Nuo 2018 m. Yra 36 valstybės, turinčios atskiras CHIP programas, tačiau dauguma jų taip pat panaudojo CHIP finansavimą, kad išplėstų „Medicaid“ vaikams.

Tinkamumas

Pajamos

Bendras tinkamumas CHIP priklauso nuo pajamų. Beveik visi vaikai, kuriems taikoma CHIP, yra namų ūkiuose, kurių pajamos neviršija 250% skurdo lygio (2018 m. Keturių asmenų šeima siekė 62 750 USD). Tačiau tinkamumas įvairiose valstybėse skiriasi.

CHIP apima vaikus namų ūkiuose, kurių pajamos yra per didelės Medicaid tinkamumui gauti, tačiau pakankamai mažos, kad privataus sveikatos draudimo suteikimas gali būti kova.

Maždaug pusė valstybių ima įmokas arba stojimo mokesčius už CHIP, nors visos įmokos ir išlaidų pasidalijimas negali būti didesnis nei 5% namų ūkio pajamų.

Šiaurės Dakota turi mažiausią CHIP tinkamumo pajamų ribą, aprėptis taikoma tik tiems namų ūkiams, kurių pajamos siekia 170% skurdo lygio (2018 m. Keturių asmenų šeimai tai buvo 42 670 USD). Aidahas, ribojantis CHIP tinkamumą namų ūkiui, kurio pajamos siekia 185% skurdo lygio, yra vienintelė kita valstybė, kuri CHIP tinkamumą riboja mažiau nei 200% skurdo lygio.

Aukščiausiu lygiu Niujorkas teikia CHIP namų ūkių vaikams, kurių pajamos siekia iki 400% skurdo lygio (100 400 USD keturių asmenų šeimai 2018 m.), O Naujasis Džersis riboja 350% skurdo lygio.

Kaip parodyta tinkamumo gairėse, vaikų Medicaid tinkamumas kai kuriose valstybėse skiriasi atsižvelgiant į vaiko amžių, o jaunesniems vaikams (kūdikiams ir vaikams iki penkerių metų) yra didesnės pajamų ribos. Taigi, atsižvelgiant į valstiją, vaikas gali gauti Medicaid metus ar kelerius metus - tada pereiti prie CHIP, kai jis sensta, net nekeičiant šeimos pajamų.

Nėščia moteris

Didžioji dauguma CHIP dalyvių yra vaikai, tačiau kai kurios valstybės išplėtė aprėptį ir nėščioms moterims. Kolorade, Misūryje, Naujajame Džersyje, Rodo saloje ir Virdžinijoje yra CHIP aprėptis nėščioms moterims, turinčioms nedideles pajamas. Yra 16 valstybių, kurios CHIP finansavimą naudoja ir negimusiems vaikams, o tai reiškia, kad nėščios moterys, turinčios tinkamas pajamas, gauna su nėštumu susijusią aprėptį, nepaisant imigracijos statuso.

Tai suteikia svarbų apsaugos tinklą, kai nėščia moteris negali būti gydoma Medicaid dėl savo imigracijos statuso; tačiau CHIP finansuojama negimusio vaiko aprėptis motinai neturi suteikti visapusiškos priežiūros, susijusios su nėštumu.

Taikymas

Šeimos gali kreiptis dėl CHIP tiesiogiai per valstybės Medicaid / CHIP programą arba gali pateikti paraišką per valstybės sveikatos draudimo biržą. Kai kuriose valstybėse mainai atlieka paviršutinišką tinkamumo nustatymą ir tada siunčia duomenis valstybės Medicaid / CHIP biurui, kuris oficialiai nustato tinkamumą.

Kitose valstybėse mainai atlieka visą tinkamumo nustatymo procesą ir tada perduoda registracijos duomenis į valstybės Medicaid / CHIP biurą. Kiekvienos valstybės požiūriai yra išsamiai aprašyti Medicare ir Medicaid paslaugų centruose.

Išlaidos

Valstybės turi daugiau lankstumo imti įmokas ir dalytis sąnaudomis pagal CHIP, nei daro „Medicaid“. Taip yra todėl, kad CHIP apima vaikus namų ūkiuose, kurie paprastai yra labiau pasiturintys nei tinkami „Medicaid“ namų ūkiams. Tačiau bendri stojimo mokesčiai, priemokos ir išlaidų pasidalijimas negali viršyti 5% šeimos pajamų.

Valstybėse, kuriose mokamos įmokos už CHIP, vidutinės įmokos yra apie 18 USD vienam vaikui namų ūkiuose, kurių pajamos siekia 151% skurdo lygio, ir apie 25 USD vienam vaikui namų ūkiuose, kurių pajamos yra 201% skurdo lygio. Tai tik vidutiniai vidurkiai, ir yra labai skirtingos vienos būsenos.

Be įmokų, daugelis valstybių dalijasi savo CHIP programų išlaidomis, kai vaikui reikalinga profilaktinė medicininė pagalba, užmokestis yra nedidelis.

Kita aprėptis

CHIP galima gauti atsižvelgiant į namų ūkio pajamas, neatsižvelgiant į tai, ar vaikai gali naudotis tėvų darbdavio remiamu planu. Tačiau yra 37 valstijos, kuriose Medicaid ir (arba) CHIP programa gali skirti finansavimą, kad padėtų reikalavimus atitinkančioms šeimoms kompensuoti vaikų įtraukimo į darbdavio remiamą draudimą išlaidas.

Jei šeima mainais įsigyja individualų rinkos sveikatos draudimą, priemokos subsidijos, skirtos kompensuoti privataus draudimo išlaidas, vaikams nėra prieinamos, jei jie turi teisę į CHIP.

Pavyzdžiui, Koloradas teikia CHIP vaikams šeimose, kuriose namų ūkio pajamos siekia 260% skurdo lygio (tai 65 260 USD 4 asmenų šeimai 2018 m.). Taigi, jei keturių asmenų šeima, kurios namų ūkio pajamos yra 65 000 USD, kreipiasi į sveikatos planą Kolorado biržoje, jie pamatys, kad priemokos subsidijos yra prieinamos tėvams, bet ne vaikams - taip yra todėl, kad vaikai gali naudotis CHIP.

Šeimai vis tiek būtų leista įsigyti privačią aprangą vaikams, jei jie to norėtų, tačiau jie turėtų sumokėti visą kainą už vaikų įmokų dalį.

Niujorke CHIP tinkamumas pratęsti iki 400% skurdo lygio, o tai taip pat yra riba priemokų subsidijoms gauti pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA). Vaikai Niujorke niekada negauna priemokų subsidijų mainuose, jei šeima gali gauti priemokų subsidijas - taip yra todėl, kad vaikai turi teisę į CHIP.

Finansavimas

Didžiąją dalį CHIP finansavimo gauna federalinė vyriausybė. 2016 finansiniais metais CHIP išlaidos siekė 15,6 mlrd. USD, o 92,5% jų finansavo federalinė vyriausybė. Valstybės sumokėjo likusius 7,5 proc.

Kongresas turi periodiškai leisti CHIP leidimą. Dabartinis finansavimas tęsiasi per 2027 finansinius metus.

CHIP buvo sukurta 1997 m. Subalansuoto biudžeto įstatymu ir galioja nuo to laiko, kai Kongresas turėjo jį pakartotinai patvirtinti. Visai neseniai, 2017 m. Rudenį, federalinis CHIP finansavimas iš tikrųjų baigėsi, nes Kongresas nebuvo susitaręs dėl pratęsimo - 2017 m. Buvo ginčytini sveikatos priežiūros diskusijų metai Kongrese, o ACA panaikinimas daugelį metų buvo pagrindinis vaidmuo.

Finansavimas baigėsi 2017 m. Rugsėjo 30 d., O valstybėms liko tik likusios lėšos iš ankstesnių metų, nors daugumoje valstybių to pakako tik keliems mėnesiams.

2017 m. Gruodžio mėn. Kongresas patvirtino trumpalaikį CHIP finansavimą, o 2018 m. Sausio mėn. Buvo priimtas šešerių metų pakartotinio leidimo projektas. Tai suteikia federalinį CHIP finansavimą per 2023 finansinius metus. Po kelių savaičių buvo priimtas biudžeto susitarimas, kuriame buvo pridėti keturi daugiau metų CHIP finansavimui. Šiuo metu federalinis CHIP finansavimas užtikrinamas 2027 finansiniais metais.