Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Praėjo daugiau nei dešimtmetis, kai buvo priimtas Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA, dar žinomas kaip Obamacare), tačiau sveikatos apsaugos reformos klausimas tebėra ginčytinas ir atsidūrė daugelio amerikiečių svarbiausių klausimų sąrašo viršuje.
Sveikatos priežiūros reforma yra viena iš svarbiausių 2020 m. Prezidento kampanijos klausimų. Tai ypač pasakytina apie pandemiją COVID-19 - kuri išryškino daugelį dabartinės mūsų sistemos trūkumų - ir laukiantį teismo procesą, kurio tikslas - panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą.
Planuojama, kad bylą Aukščiausiasis Teismas išnagrinės 2020 m. Lapkričio mėn. Teisinga Ruth Bader Ginsburg mirus palikta laisva teismo vieta papildė prasmę sveikatos apsaugos reformos JAV ateičiai.
„Biden“ sveikatos priežiūros platformos apžvalga
Demokratų partijos prezidento kandidato Joe Bideno sveikatos priežiūros reformos platformos sveikatos draudimo dalis yra orientuota į Įperkamos priežiūros įstatymo stiprinimą, kad jis galėtų geriau aprėpti daugiau amerikiečių. Bidenas taip pat turi pasiūlymų, kaip išspręsti netikėtą sąskaitų išrašymą ir receptinių vaistų prieinamumą.
Nors viešas pasirinkimas iš esmės buvo miręs atvykus, kai 2009 m. Buvo diskutuojama apie ACA, visuomenės nuomonė šiuo klausimu per pastarąjį dešimtmetį labai pasikeitė, o viešas pasirinkimas dabar yra Bideno pasiūlymo dėl sveikatos priežiūros reformos ramstis.
Bideno kampanijos svetainėje pažymima, kad jis „mano, kad kiekvienas amerikietis, nepaisant lyties, rasės, pajamų, seksualinės orientacijos ar pašto kodo, turėtų turėti prieinamą ir kokybišką sveikatos priežiūrą“.
Kitaip tariant, sveikatos priežiūra yra teisė, o ne privilegija. Taigi jo pasiūlymuose daugiausia dėmesio skiriama būdams, kaip išplėsti prieigą prie aukštos kokybės sveikatos apsaugos, taip pat imamasi veiksmų, kad ši aprėptis būtų prieinama.
Kontrastas su Trumpu
Tai prieštarauja D.Trumpo administracijos pastangoms išplėsti prieigą prie trumpalaikio sveikatos draudimo planų, kurie nelaikomi būtiniausiu būtinu draudimu. Nors trumpalaikių planų mėnesinės įmokos paprastai būna daug mažesnės (todėl natūraliai yra prieinamesnės net ir be vyriausybės subsidijų), jų teikiama aprėptis yra kur kas mažiau tvirta nei ACA reikalavimus atitinkantys sveikatos planai.
Trumpalaikiuose planuose paprastai neįtraukiamos visos anksčiau egzistavusios sveikatos sąlygos, o tai reiškia, kad jos iš tikrųjų tinka tik sveikiems asmenims ir padengia netikėtas medicinines išlaidas.
Jie taip pat paprastai turi spragas skylėse. Trumpalaikiai planai praktiškai niekada neapima motinystės, dauguma neapima receptinių vaistų, o psichinės sveikatos / piktnaudžiavimo narkotikais aprėptis taip pat yra reta.
Taigi, nors šie planai gali būti tinkami sveikam žmogui, kuriam kitoje srityje yra nedidelis atotrūkis, išplėtus juos kaip bendrą sveikatos apsaugos strategiją, daugelis vartotojų lieka nepakankamai apdrausti ir be tinkamos aprėpties.
Bideno pasiūlymai padidintų amerikiečių, turinčių visapusišką sveikatos draudimą, skaičių. Nuo 2019 m. JAV gyventojų surašymo biuras nustatė, kad 92% amerikiečių turėjo sveikatos draudimą bent dalį metų. Bideno pasiūlymai padidintų tai iki maždaug 97%.
Tai, žinoma, bus su kainų etikete, tačiau „Biden“ kampanija pažymi, kad jie „padarys sveikatos priežiūrą teise, atsikratydami kapitalo prieaugio mokesčių spragų super turtuoliams“.
Patvirtinimo iššūkiai
Kaip visada yra kandidato į prezidentus platformos atveju, daugeliui pasiūlymų reikės teisėkūros leidimo, o kitiems tikriausiai kils iššūkių teismų sistemoje.
ACA tobulinimas ir plėtojimas gali būti beveik neįmanomas, jei Senatas ir toliau bus kontroliuojamas respublikonų, nes GOP įstatymų leidėjai per daugelį metų nesiryžo pritarti bet kokiems pasiūlymams, reikalaujantiems bet kokių ACA patobulinimų.
Tačiau yra daugybė pakeitimų, kuriuos Bideno administracija galėtų įgyvendinti be teisėkūros veiksmų - lygiai taip pat, kaip matėme D.Trumpo administracijos nuo tada, kai 2017 m.
Atsižvelgdami į tai, pažvelkime į pokyčius, kuriuos siūlo Bideno / Harriso kampanija, ir kaip jie paveiktų sveikatos apsaugą ir prieinamą prieinamą sveikatos priežiūrą:
Viešas pasirinkimas
Bideno pasiūlymai yra progresyvesni nei ACA, tačiau mažiau ambicingi nei kai kurių demokratų pasiūlymai pereiti prie vieno mokėtojo sistemos. Bidenas nori išlaikyti privatų sveikatos draudimą, tačiau įvesti viešą variantą, kuris konkuruotų su privačiais draudikais ir būtų alternatyvus plano pasirinkimas.
Tikimasi, kad viešasis variantas pasiūlys prieinamesnes įmokas nei panašus privatus draudimas dėl didelio dalyvavimo, kuris leistų programai derėtis dėl mažesnių mokėjimo tarifų su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.
Viešą pasirinkimo planą nemokamai galės įsigyti žmonės, kurių pajamos yra mažesnės nei 138% skurdo lygio, tačiau gyvena vienoje iš 14 valstijų, kurios atsisakė įgyvendinti ACA išplėtotą Medicaid (atkreipkite dėmesį, kad dvi iš šių valstijų - Oklahoma ir Misūris) —Įgyvendins Medicaid plėtrą iki 2021 m. Vidurio pagal balsavimo iniciatyvas, kurias rinkėjai patvirtino 2020 m.).
Tai pašalintų dabartinį aprėpties atotrūkį tose valstybėse ir suteiktų nemokamą naudą sveikatai maždaug 4,9 mln. Žmonių (kai kurie šiuo metu yra aprėpties skirtumai; kiti yra įtraukti į subsidijuojamus planus biržoje, tačiau jų išlaidos yra daug didesnės nei kišenėje). nei jie turėtų pagal viešą pasirinkimą - arba pagal Medicaid, jei jų valstybės sutiktų su ACA programos plėtimu).
Daugiau didelių priemokų subsidijų
Daugumai žmonių, kurie perka savo sveikatos draudimą, ACA priemokų subsidijos (priemokų mokesčių kreditai) padengia draudimą kur kas labiau prieinama, nei būtų kitaip. Nuo 2020 m. 9,2 milijono žmonių, gaunančių priemokų subsidijas, sudaro 86% žmonių, dalyvaujančių sveikatos draudimo biržose visoje šalyje.
Tačiau jau seniai kritikuojama, kad subsidijos turi būti tvirtesnės ir plačiau prieinamos, o Bidenas pasiūlė keletą reikšmingų pakeitimų šiems klausimams spręsti.
Panaikinant reikalavimus dėl aukščiausios subsidijos tinkamumo gauti pajamų ribą
Pagal ACA taisykles priemokas subsidijas gali gauti tik tie namų ūkiai, kurių ACA modifikuotos pakoreguotos bendrosios pajamos neviršija 400% skurdo lygio.
Keturių asmenų šeimai, perkančiai 2021 m. Kontinentiniame JAV, tai yra 104 800 USD metinių pajamų (Aliaskoje ir Havajuose skurdo lygis didesnis). Vienose šalies vietose tai yra dideli pinigai, o kitose - ne.
Net tose vietovėse, kur bendra pragyvenimo kaina yra vidutinė, sveikatos draudimo įmokos gali būti ypač didelės ir gali sudaryti didelę namų ūkio pajamų procentinę dalį, jei jos viršija teisę į subsidiją.
Vajomingas yra to pavyzdys, kai vidutinės išankstinio subsidijavimo sveikatos draudimo įmokos 2020 m. Buvo 957 USD per mėnesį. Tai pasakytina ir apie vyresnio amžiaus moksleivius, nes ACA leidžia įmokas už 64-erius tris kartus viršyti. kaip įmokos už 21 m.
Taigi Bideno planas yra panaikinti pajamų viršutinę ribą, kad būtų galima gauti priemokų subsidijas. Vietoj subsidijų skardžio, kurio skurdo lygis siekia 400 proc., Namų ūkiai galėtų gauti priemokų subsidiją, jei jų įmokos sudarytų daugiau nei 8,5 proc. Jų pajamų.
Aukščiausios subsidijos nebūtų prieinamos žmonėms, gaunantiems septynženkles pajamas, nes sveikatos draudimo įmokos paprasčiausiai nesuvalgytų daugiau kaip 8,5% jų pajamų.
Tačiau daugeliui namų ūkių, kurių pajamos yra tik šiek tiek daugiau nei 400% skurdo lygio, tektų mokėti visą kainą už jų draudimą (tai gali sudaryti daugiau nei ketvirtadalį jų pajamų, priklausomai nuo to, kur jie gyvena ir kiek jiems metų ) gauti priemokų subsidiją, dėl kurios jų padengimas būtų prieinamas.
Pajamų, mokamų už draudimą, procentinės dalies mažinimas
8,5% pajamų riba taip pat būtų pakeitimas. Pagal ACA tai buvo nustatyta 9,5% ir indeksuojama kiekvienais metais. Šiuo metu 2020 m. Ji yra 9,78%, o 2021 m. Ji padidės iki 9,83% (tai yra žmonėms, kurių pajamos yra aukštesnėje subsidijų ir tinkamumo skalė; mažesnes pajamas gaunantys asmenys moka mažesnę procentinę dalį savo pajamų už savo sveikatos draudimą, ir tai būtų ir toliau pagal Bideno planą).
Taigi užuot užtikrinęs, kad žmonėms už sveikatos draudimo įmokas nereikėtų mokėti daugiau kaip 9,5% (indeksuotų) pajamų, Bideno planas užtikrintų, kad žmonėms nereikėtų mokėti daugiau kaip 8,5% savo pajamų už sveikatos draudimą įmokos. Tai reikštų, kad daugiau žmonių pretenduoja į priemokų subsidijas ir didesnes subsidijas.
Auksinis (vietoj sidabro) etalono planas
Kita labai reikšminga pasiūlymo dalis būtų perėjimas prie aukso etalono plano, o ne sidabro etalono plano (aukso planai teikia tvirtesnę naudą).
Šiuo metu etalonų planas yra apibrėžtas kaip antras pagal kainą mažiausias sidabro planas kiekvienoje srityje, o priemokų subsidijos sumos visiems toje srityje yra pagrįstos to etalono plano kaina.
Subsidijos yra skirtos išlaikyti to plano kainą prieinamą (remiantis aukščiau aprašytomis pajamų procentinėmis dalimis), nors jos gali būti taikomos bet kokio metalo lygio plano kainai.
Kadangi aukso planai paprastai yra brangesni nei sidabro planai, Bideno siūlymas pereiti prie aukso etalono plano sukeltų didesnes priemokų subsidijas (nors ir ne taip dramatiškai, kaip būtų buvę be taisyklių pakeitimo, dėl kurio atsirado daug didesnės sidabro plano premijos pastaraisiais metais) ir geresnės galimybės gauti tvirtesnę sveikatos apsaugą.
Medicare 60 m
Šių metų pradžioje Bidenas paskelbė pasiūlymą sumažinti „Medicare“ tinkamumo amžių nuo 65 iki 60 metų, o registracija yra neprivaloma žmonėms nuo 60 iki 64 metų (jie galėtų registruotis į privatų planą, viešąjį pasirinkimą ar darbdavio planą). A
„Medicare“ nėra nemokama - yra priemokos už B, D dalis, „Medigap“ ir dauguma „Medicare Advantage“ planų. Tačiau daugumai besimokančiųjų, kai jiems sukanka 65 metai, „Medicare A“ dalis (ligoninės draudimas) yra nemokama, ir taip būtų nuo 60 metų žmonėms, kurie tuo metu pasirenka „Medicare“, jei Bidenas sugebės įgyvendinti šią savo dalį sveikatos priežiūros reformos pasiūlymas.
Nediskriminavimas sveikatos priežiūros srityje
Bidenas pakeistų D.Trumpo administracijos taisyklę, leidžiančią sveikatos priežiūros srityje diskriminuoti dėl lytinės tapatybės, seksualinės orientacijos ir lytinių stereotipų. Taisyklė, kuri buvo galutinai parengta 2020 m., Taip pat grįžta į dvejetainį sekso apibrėžimą kaip vyrą arba moterį.
D.Trumpo administracijos taisyklė panaikino daugelį nediskriminavimo nuostatų, kurias Obamos administracija užbaigė 2016 m., Siekdama įgyvendinti ACA 1557 straipsnį. Pagal Bideno administraciją taisyklės būtų dar kartą peržiūrėtos ir galų gale būtų daug arčiau plačios nediskriminavimo apsaugos, kuri buvo įgyvendinta 2016 m.
Draudimas atsiskaityti už staigmenų balansą
Kai medicinos paslaugų teikėjai yra paciento sveikatos draudimo tinklo dalis, jie turi sutikti, kad draudiko mokėjimas (plius paciento išlaidų pasidalijimas) būtų priimtas kaip visas mokėjimas, ir nurašyti visus mokesčius, viršijančius šią sumą. Bet ne tinklo paslaugų teikėjai neturi šios pareigos ir gali sumokėti pacientui sąskaitą už perteklinę sumą.
Tai vadinama atsiskaitymu už balansą ir laikoma „netikėta“ sąskaitų išrašymu tais atvejais, kai asmuo neturėjo pasirinkimo arba nesuprato, kad paslaugų teikėjas yra už tinklo ribų (priešingai nei aktyviai pasirinko matyti išorinę sąskaitą). tinklo teikėjo, nepaisant išlaidų).
Sąskaitų siūlymas už staigmeną įvyksta kritinėmis situacijomis ir tais atvejais, kai asmuo eina į tinklo medicinos įstaigą, bet nesupranta, kad kai kurie paslaugų teikėjai gali nebūti tinkle, įskaitant paslaugų teikėjus, kurių pacientas gali net nesuvokti. jų priežiūros komandos, pavyzdžiui, chirurgų padėjėjų ir patvarios medicinos įrangos pardavėjų.
Sąskaitų siūlymas dėl staigmenos yra beveik visuotinai laikomas nesąžiningu pacientams. Abi politinės partijos sutaria, kad tokiomis aplinkybėmis pacientai neturėtų būti įstrigę sąskaitoje, nors nesutariama, kaip turėtų būti sukurtas sprendimas (t. Y. Ar paslaugų teikėjas turėtų sumažinti savo tarifus, ar draudikas turėtų mokėti daugiau).
Daugiau nei pusė valstybių priėmė įstatymus, skirtus pacientams apsaugoti nuo netikėtos sąskaitos išrašymo. Tačiau valstybiniai įstatymai netaikomi savarankiškai apdraustiems sveikatos planams, kurie apima daugumą žmonių, turinčių darbdavio remiamą sveikatos draudimą (savarankiškai apdraustieji). planus vietoj to reguliuoja federalinė vyriausybė).
„Biden“ platforma ragina uždrausti „sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams apmokestinti pacientus už tinklo ribas, kai pacientas negali kontroliuoti, kurį paslaugų teikėją pacientas mato“. Pastaraisiais metais buvo svarstomi federaliniai įstatymai, skirti išspręsti netikėtą sąskaitų išrašymą. , tačiau nė viena iš sąskaitų nebuvo priimta.
Sumažinkite receptinių vaistų kainą
„Biden“ sveikatos priežiūros platformoje yra plačios reformos, skirtos spręsti spiralines receptinių vaistų išlaidas. Receptinių vaistų išlaidos yra reikšmingas sveikatos draudimo įmokų veiksnys, todėl didelę vaistų kainą JAV padengia tie, kurie moka už savo vaistus, taip pat tie, kurie perka sveikatos draudimą, įskaitant „Medicare“ ir komercinius sveikatos planus.
Leidimas „Medicare“ derėtis dėl vaistų kainų
Pagal galiojančius įstatymus „Medicare“ neleidžiama derėtis dėl kainų su farmacijos pramone. Ši nuostata buvo 2003 m. Įstatymo, sukūrusio „Medicare“ D dalį, dalis ir ji išlaiko „Medicare“ naudos gavėjų receptų kainas aukštesnes, nei būtų kitu atveju.
Naujų specializuotų vaistų kainos ribojimas
Kai be konkurencijos pradedamas vartoti naujas vaistas, Bideno plane reikalaujama įsteigti nepriklausomą vertinimo komisiją, kuri nustatytų vertę ir sąžiningą kainą, kuria naudosis „Medicare“ ir viešoji galimybė, o privatūs draudikai, jei nuspręs tai padaryti.
Dabartinėje aplinkoje tokios kainų priežiūros nėra, o tai reiškia, kad farmacijos įmonės gali pradėti vartoti vaistus nepateisinamai aukštomis kainomis, žinodamos, kad pacientams ir draudikams neliks nieko kito, kaip laikytis kainodaros, nes nėra konkurencijos.
Narkotikų kainų padidėjimo ribojimas
Bideno plane reikalaujama apriboti, kiek farmacijos kompanijos galėtų padidinti savo kainas vienais metais į kitus, nustatydamos ribas, pagrįstas bendru „Medicare“ dalyvaujančių draudikų infliacijos lygiu ir viešąja galimybe. Pasiūlymas būtų taikomas visiems „generiniams vaistams, kurių prekės ženklas, biotechnologija ir piktnaudžiavimas“.
Neseniai atlikus 460 vaistų analizę nustatyta, kad jų kainos padidėjo daugiau nei dvigubai viršijant infliacijos lygį 2020 m. Bideno pasiūlymas yra pastangos pažaboti šį receptinių vaistų kainų augimą per metus, dėl kurių tarpininkavimas tampa vis labiau išparduotas. pasiekti vartotojus.
Leidimas amerikiečiams pirkti užsienio narkotikus
Kol Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas sutinka, kad importuojami vaistai yra saugūs, Bideno pasiūlyme raginama leisti amerikiečiams įsigyti jų vaistus ne iš JAV.
Daugeliu atvejų amerikiečiams yra neteisėta įsigyti receptinių vaistų iš kitų šalių, tačiau Bideno pasiūlyme reikalaujama sušvelninti šias taisykles arba jas panaikinti.
Narkotikų mokesčių lengvatos panaikinimas
Vaistų reklamos išlaidos šiuo metu yra neapmokestinamos, o tai skatina farmacijos įmones išleisti milžinišką pinigų sumą reklamai.
Amerikos medicinos asociacija paragino uždrausti tiesioginę vartotojui skirtą farmacijos reklamą, pažymėdama, kad tai „skatina brangių gydymo priemonių paklausą, nepaisant kliniškai efektyvių pigesnių alternatyvų“.
Pažymėtina, kad JAV taip pat yra viena iš dviejų pasaulio šalių, leidžiančių tiesiogiai reklamuoti farmaciją vartotojams, ir tai yra milijardų JAV dolerių pramonės pramonė. Nenuostabu, kad Nacionalinių reklamuotojų asociacija nesutinka su AMA ir mano, kad turėtų būti tęsiama tiesioginė farmacijos reklama vartotojams.
Paspartinti generinių vaistų prieinamumą
Yra plačiai naudojamos strategijos, leidžiančios farmacijos pramonei atidėti generinių vaistų patekimą į rinką net pasibaigus patentų galiojimo laikui.
FDA vaistų pramonės taktiką - įskaitant vaistų neskyrimą iš generinių vaistų gamintojų - apibūdino kaip „šenaniganus“ ir teisės aktus, užtikrinančius, kad vaistų kompanijos teikia mėginius generinių vaistų gamintojams, Kongresas turi plačią dvišalę paramą.
Bendras sveikatos priežiūros prieinamumo pagerinimas
„Biden“ platformoje taip pat yra daugybė pasiūlymų, kaip išplėsti galimybes naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis.
Tai apima dvigubą federalinį finansavimą bendruomenės sveikatos centrams, kurie aptarnauja gyventojus, kuriems priešingu atveju būtų ribotos galimybės gauti prieinamą sveikatos priežiūrą.
Tai taip pat apima geresnes galimybes gauti reprodukcinės sveikatos priežiūros paslaugas pašalinant Hyde pakeitimą, kodifikuojant ikrus prieš Wade ir atkuriant federalinį planuojamos tėvystės finansavimą. [D.Trumpo administracija 2019 m. Išleido taisyklę, pagal kurią draudžiama finansuoti X antraštinę dalį organizacijoms, atliekančioms abortus ar nukreipiančioms pacientus į abortus, todėl planuojama tėvystė palieka X antraštinės dalies programą.
Bideno plane taip pat raginama mažinti Amerikos motinų mirtingumą, kuris šiuo metu yra blogesnis nei visose kitose panašiai turtingose šalyse. Plane raginama laikytis visos šalies požiūrio, kuris atspindėtų Kalifornijos nuveiktus veiksmus, perpus mažinant motinų mirtingumą nuo 2006 m. sveikatos priežiūra, vykdant veiksmus, sutelkiant platų viešųjų ir privačių partnerių ratą, kuriant greito ciklo motinos duomenų centrą, siekiant paremti ir palaikyti kokybės gerinimo iniciatyvas, ir įgyvendinti daug duomenų pagrįstų didelio masto kokybės gerinimo projektų ".
Žodis iš „Wellwell“
Bideno sveikatos priežiūros platforma yra gairė, kur jis norėtų nuvesti šalį sveikatos priežiūros reformos požiūriu, tačiau norint ją visapusiškai įgyvendinti, reikės pasiryžusios Kongreso ir teismų sistemos. Taigi labiau tikėtina, kad kai kuriuos iš šių pasiūlymų įgyvendinsime, o kiti gali būti sulaikyti teisėkūros ar teisminėje sistemoje.
Apskritai, Bideno planas gali būti laikomas ACA 2.0: Remiantis tuo, kas veikia ACA, ir keičiant galiojančius įstatymus ir kitus teisės aktus, kad daugiau žmonių galėtų naudotis prieinamomis sveikatos priežiūros paslaugomis ir sveikatos priežiūros paslaugomis.
Daugelis Bideno pasiūlymo nuostatų atsispindi ir demokratų partijos 2020 m. Sveikatos priežiūros platformoje, nurodant, kad demokratai greičiausiai stovės už Bideno pastangų reformuoti Amerikos sveikatos priežiūros sistemą.
Partijos platforma ragina tvirtą visuomenės pasirinkimą, agresyviai sprendžiant receptinių vaistų kainą, panaikinant priemokų subsidijų pajamų viršutinę ribą ir iki 8,5% sumažinant namų ūkio pajamų sumą, kurią žmonės turi mokėti už savarankiškai įsigytą sveikatos draudimą.
Ji taip pat ragina pagerinti psichinės sveikatos priežiūros, reprodukcinės sveikatos priežiūros ir motinos sveikatos priežiūros prieinamumą, be daugelio kitų galimų patobulinimų, kurie išplėstų prieinamų, visapusiškų sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą JAV.
