Jūsų sveikatos draudimo atskaitymas ir mėnesinės įmokos yra tikriausiai dvi didžiausios sveikatos priežiūros išlaidos. Nors jūsų atskaitytina dalis sudaro liūto dalį jūsų sveikatos priežiūros išlaidų biudžeto, suprasti, kas yra jūsų sveikatos draudimo atskaita, o kas ne, nėra lengva.
Kiekvieno sveikatos plano sudarymas nustato, kas bus įtraukta į sveikatos draudimo atskaitymą, o sveikatos plano dizainas gali būti labai sudėtingas. Sveikatos planai, kuriuos parduoda tas pats sveikatos draudikas, skirsis nuo to, kas yra atskaitymo dalis. Net tas pats planas gali keistis vienais metais į kitus.
Turite perskaityti smulkų šriftą ir išmanyti, kad suprastumėte, ką tiksliai turėsite sumokėti ir kada tiksliai turėsite sumokėti.
Mike'as Kempas / „Getty Images“
Kas skaičiuoja atskaitą
Pinigai įskaitomi į jūsų išskaitą, atsižvelgiant į tai, kaip struktūrizuojamas jūsų sveikatos plano išlaidų pasidalijimas. Yra daug būdų, kaip galima suskirstyti sąnaudas, tačiau dauguma jų skirstomos į dvi pagrindines dizaino kategorijas.
Pirmiausia mokate, draudimas moka vėliau
Jūsų sveikatos draudimas gali nemokėti nė cento, išskyrus prevencinę priežiūrą, kol nesulauksite savo metų franšizės. Dar nesumokėjus išskaitos, jūs sumokate 100% savo medicininių sąskaitų.
Kai bus įvykdytas atskaitymas, mokėsite tik užmokesčius (kopijas) ir garantijas, kol pasieksite savo kišenės maksimumą; jūsų sveikatos draudimas paims likusį skirtuką.
Šiuose planuose paprastai bet kokie pinigai, kuriuos išleidžiate mediciniškai būtinai priežiūrai, yra įskaitomi į jūsų sveikatos draudimo atskaitymą, jei tai yra jūsų sveikatos plano nauda ir jūs laikotės savo sveikatos plano taisyklių dėl persiuntimo, išankstinio leidimo ir tinklo naudojimo. teikėjas.
Nors jūs mokate 100% savo sąskaitų, kol pasieksite išskaitą, tai nereiškia, kad jūs mokate 100% ligoninės ir gydytojų sumų.sąskaitauž jų paslaugas.
Jei naudojatės medicinos paslaugų teikėjais, kurie yra jūsų draudimo plano tinklo dalis, turėsite sumokėti tik tą sumą, kurią jūsų draudikas derėjosi su paslaugų teikėjais kaip dalį savo tinklo sutarties.
Nors jūsų gydytojas gali išrašyti 200 USD už apsilankymą biure, jei jūsų draudikas su jūsų gydytoju turi tinklo sutartį, pagal kurią apsilankymai biure reikalauja 120 USD, turėsite sumokėti tik 120 USD ir tai bus laikoma 100% mokesčių mokėjimu ( gydytojas turės nurašyti kitus 80 USD kaip dalį tinklo sutarties su jūsų draudimo planu).
Kai kuriems paslaugų planams netaikoma išskaita
Pagal šį plano tipą jūsų sveikatos draudimas pasirenka kai kurių prevencinių paslaugų skirtuko dalį dar prieš jums tenkinant savo išskaitą. Paslaugos, kurioms netaikomas atskaitymas, paprastai yra tokios paslaugos, kurioms reikia sumokėti užmokestį.
Nesvarbu, ar atsiskaitymas įvykdytas, mokate tik užmokestį. Jūsų sveikatos draudimas apmoka likusią paslaugos kainą.
Už paslaugas, kurioms reikalingas užstatas, o ne grąžinimas, jūs mokate visas paslaugos išlaidas, kol bus padengtas jūsų išskaitymas (ir vėl „visos išlaidos“ reiškia sumą, kurią jūsų draudikas derėjosi su jūsų medicinos paslaugų teikėju, o ne tą sumą, kurią medicininė medicina teikė. teikėjo sąskaitos).
Įvykdžius išskaitą, mokate tik draudimo sumą; jūsų sveikatos planas moka likusią dalį.
Pagal šiuos planus pinigai, kuriuos išleidžiate paslaugoms, už kurias buvo atskaitoma, buvo atsisakyta, nėra įskaitomi į jūsų išskaitą. Pvz., Jei turite 35 USD užmokestį pas specialistą, neatsižvelgdami į tai, ar įvykdėte išskaitą, ar ne, ši 35 USD įmoka greičiausiai nebus įskaityta į jūsų išskaitą.
Tačiau tai skiriasi priklausomai nuo sveikatos plano; taigi, atidžiai perskaitykite savo privalumų ir aprėpties suvestinę ir paskambinkite savo sveikatos planui, jei nesate tikri.
Atminkite, kad dėl Įperkamos priežiūros įstatymo tam tikra prevencinė pagalba yra 100% taikoma visiems senelių sveikatos planams. Jums nereikia mokėti jokio išskaitymo, kopijavimo ar bendro draudimo už draudžiamas prevencines sveikatos priežiūros paslaugas, kurias gaunate iš tinklo teikėjo.
Kai pasieksite savo kišenės metų maksimalų dydį (įskaitant išskaitymą, draudimą ir įmokas), jūsų draudikas apmoka 100% visų likusių medicininiu požiūriu būtinų tinklo išlaidų, jei laikysitės sveikatos planų taisyklių dėl išankstinių leidimų ir rekomendacijų.
Ko negalima skaičiuoti į išskaitą
Yra keletas sveikatos priežiūros išlaidų, kurios paprastai neįskaičiuojamos į išskaitą.
Neapdrausta išmoka
Iš jūsų kišenės mokamos sveikatos priežiūros paslaugos, kurioms netaikoma jūsų sveikatos draudimo nauda, nebus įskaitomos į jūsų sveikatos draudimo išskaitą.
Pavyzdžiui, jei jūsų sveikatos draudimas neapima kosmetinių veido raukšlių procedūrų, pinigai, kuriuos mokate iš savo kišenės už šias procedūras, nebus įskaitomi į jūsų sveikatos draudimo išskaitą.
Ne tinklo priežiūra
Pinigai, kuriuos sumokėjote ne tinklo paslaugų teikėjui, paprastai nėra įskaitomi į sveikatos plano, kuriame neapima ne tinklo priežiūra, išskaitą. Yra šios taisyklės išimčių, pavyzdžiui, skubi pagalba arba situacijos, kai nėra tinklo tiekėjo, galinčio suteikti reikiamą paslaugą.
Federalinės taisyklės reikalauja, kad draudikai įskaitytų už tinklo teikiamą neatidėliotiną pagalbą įskaičiuodami į paciento įprastus sąnaudų pasidalijimo reikalavimus tinkle (maksimalus išskaitytinas ir ne savo kišenės mokestis) ir draudžia draudikui nustatyti didesnes šių paslaugų sąnaudas .
Bet skubios medicinos pagalbos teikėjams, esantiems už tinklo ribų, pagal šiuos scenarijus leidžiama subalansuoti paciento sąskaitas, nebent valstybės įstatymai to draudžia. (Tai darant prielaidą, kad asmens sveikatos draudimui taikomi valstybiniai įstatymai; savidraudos planai nėra reglamentuojami valstybės lygiu, ir jie sudaro didžiąją dalį darbdavių remiamos aprėpties.)
Sveikatos planai, leidžiantys teikti paslaugas už tinklo ribų, dažniausiai PPO ir POS planai, gali skirtis pagal tai, kaip jie kredituoja pinigus, kuriuos sumokėjote už priežiūrą ne tinkle. Jūs galite turėti du atskirus sveikatos draudimo atskaitymus, vieną - slaugai tinkle ir kitą didesnę - slaugai už tinklo ribų.
Tokiu atveju pinigai, sumokėti už priežiūrą ne tinkle, įskaitomi į ne tinklo atskaitymą, tačiau į tinkle esančią atskaitą neįskaičiuojami, nebent tai būtų kritinė situacija.
Vienas įspėjimas: jei jūsų tinklo teikėjas ima didesnę sumą nei įprasta suma už gautą paslaugą, jūsų sveikatos planas gali apriboti sumą, kurią jis įskaito į jūsų už tinklo ribų atskaitomą įprastą sumą.
Tai daroma, net jei ne tinklo paslaugų teikėjui leidžiama atsiskaityti už likusius mokesčius (kadangi jie neturi tinklo sutarties su jūsų draudiku, jie neprivalo nurašyti jokios sąskaitos dalies). A
Mokėjimai
Įmokos paprastai neįskaičiuojamos į išskaitą. Jei jūsų sveikatos plane numatyta 20 USD už pirminės sveikatos priežiūros įstaigos apsilankymą, mokami 20 USD greičiausiai nebus įskaityti į jūsų išskaitą.
Tačiau tai bus įskaityta į jūsų maksimalų kišenę beveik visuose planuose (kai kurie močiutės ir senelio planai gali turėti skirtingas taisykles, atsižvelgiant į tai, kaip veikia jų didžiausios kišenės ribos).
Įmokos
Mėnesinės įmokos neįskaičiuojamos į jūsų išskaitą. Tiesą sakant, įmokos nėra įskaitomos į bet kokio tipo išlaidas. Įmokos yra draudimo pirkimo išlaidos.
Tai kaina, kurią mokate draudikui prisiimant dalį savo galimų sveikatos priežiūros išlaidų finansinės rizikos. Jūs turite mokėti priemoką kiekvieną mėnesį, nepaisant to, ar jums reikia sveikatos paslaugų tą mėnesį, ar ne.
.jpg)
