Kas yra ūminis respiracinio distreso sindromas (ARDS)?

Ūminis respiracinio distreso sindromas (ARDS) yra sunkios ir gyvybei pavojingos plaučių problemos rūšis. ARDS savaime nėra liga. Greičiau tai gali sukelti įvairios medicininės situacijos. Žmonėms, kurie sunkiai serga arba patyrė didelę traumą, gali grėsti ARDS. Žmonės, sergantys ARDS, dažnai negali savarankiškai kvėpuoti, todėl jiems reikia palaikyti ventiliatorių, kad jie išliktų gyvi.

ARDS pirmą kartą buvo apibūdinamas 1967 m. Kai jis paveikia vaikus, sindromas kartais vadinamas vaikų ūmaus respiracinio distreso sindromu (PARDS). Nors medicininė raida sumažino ARDS turinčių žmonių mirtingumą, nuo jo komplikacijų miršta 20–40% ARDS turinčių žmonių.

ARDS simptomai

Galimi ARDS simptomai yra šie:

• Sunkus dusulys
• Greitas kvėpavimas
• Melsvos spalvos galūnės
• Mieguistumas
• Sumišimas

Gali būti kitų simptomų, priklausomai nuo pagrindinės ARDS priežasties. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems ARDS dėl infekcijos, gali būti tokie simptomai kaip karščiavimas.

Žmonėms, sergantiems ARDS, taip pat yra hipoksemija - mažesnis nei įprastas deguonies kiekis kraujyje. Tai galima lengvai įvertinti naudojant pulso oksimetrą - prietaisą, kuris prispaudžiamas ant jūsų piršto.

Negydomi ARDS sergantys žmonės greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumą, kurio metu deguonies kiekis kraujyje tampa pavojingas gyvybei. Tai gali sukelti kitų komplikacijų, tokių kaip smegenų pažeidimas, nereguliarus širdies plakimas ir kepenų pažeidimas. Galiausiai dauguma ARDS mirčių įvyksta dėl kelių organų nepakankamumo.

Priežastys

Supratimas apie ARDS priežastis, dėl kurios kyla plaučių disfunkcija, taip pat priežastys ir rizikos veiksniai.

Kas vyksta plaučiuose

Maži plaučių maišeliai, alveolės, vaidina lemiamą vaidmenį gyvenime. Paprastai jie stengiasi paimti šviežią deguonį į kraują (iš oro, kurį įkvepiate) ir pašalinti papildomą anglies dioksidą iš jūsų kraujo (pernešti jį į orą, kurį iškvėpiate). Kūno ląstelėms išgyventi reikia pakankamai deguonies, tačiau per didelis anglies dioksido kiekis taip pat sukelia problemų.

ARDS atsiranda, kai plaučiai greitai surenka skysčius dėl toje srityje esančio uždegimo. Kažkoks paleidiklis sukelia šį uždegimą procese. Uždegiminės ląstelės patenka į regioną ir gali pakenkti plaučių gleivinei. Mažos kraujagyslės plaučiuose gali pradėti tekėti, o kai kuriuose likusiuose induose gali susidaryti kraujo krešuliai. Dalis alveoles išklojusių ląstelių miršta.

Dėl viso to alveolės pradeda užpildyti skysčiais ir negyvomis ląstelėmis. Tada jie negali atlikti įprasto darbo - įnešti į kraują šviežio deguonies ir pašalinti iš jo anglies dioksidą. Tai sukelia gyvybei pavojingus ARDS simptomus.

ARDS paleidikliai

ARDS nesivysto savaime. Vietoj to jį kompensuoja įvykis, sukeliantis plaučių uždegimą praėjus kelioms valandoms ar dienoms po pradinės problemos.

Dažniausia ARDS priežastis yra plaučių uždegimas, kurį gali sukelti įvairių tipų virusų, bakterijų ar kitų ligų sukėlėjų infekcijos. Tai apima COVID-19 - ligą, kurią sukelia naujas koronavirusas, kai kuriems žmonėms sukeliantis plaučių uždegimą ir ARDS simptomus.

Kitos galimai sukeliančios situacijos yra šios:

• Sunkūs nudegimai
• Pankreatitas
• Narkotikų perdozavimas
• Fizinė trauma
• Netoli skendimas
• Plaučių vaskulitas
• Įkvėpimas (dėl nuodingų garų)
• Skrandžio turinys įkvepiamas į kvėpavimo takus (skrandžio aspiracija)
• Sepsis (nuo plaučių infekcijos ar kitos infekcijos)

Rizikos veiksniai

Atrodo, kad tam tikri veiksniai padidina ARDS atsiradimo riziką, jei patiriate potencialų veiksnį. Jie įtraukia:

• Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu
• Rūkymas (asmeniškai ar iš antrinių dūmų)
• Įkvėptų aplinkos teršalų poveikis
• Kenksmingų cheminių medžiagų poveikis
• Vitamino D trūkumas

Vaikams yra mažesnė tikimybė susirgti ARDS nei suaugusiems ir rečiau mirti, jei taip atsitiktų. Paprastai vyresnio amžiaus žmonėms kyla didesnė rizika, palyginti su jaunesniais.

Diagnozė

ARDS diagnozė gali būti kebli, nes jos simptomai gali imituoti kai kurių kitų medicininių situacijų, kurios nėra tokios rimtos ir nereikalauja to paties greito gydymo, simptomus. Svarbu teisingai diagnozuoti ARDS kuo greičiau, nes daugumai ARDS turinčių žmonių kuo greičiau reikia palaikymo ant ventiliatoriaus.

Gydytojai turi diagnozuoti ne tik ARDS, bet ir pagrindinę būklę, sukėlusią įvykį, pavyzdžiui, plaučių uždegimą. Kartais tai akivaizdu, tačiau kartais reikia daugiau kasti. Reikia atmesti kitas simptomų priežastis. Pavyzdžiui, negydytas stazinis širdies nepakankamumas gali sukelti kai kuriuos simptomus, panašius į ARDS.

Taip pat svarbu atskirti paprastą plaučių uždegimą nuo ARDS, nes jie gali turėti labai panašių simptomų ir požymių. Pneumonija yra vienapriežastisARDS. Sergant plaučių uždegimu, mažas deguonies kiekis paprastai praeina, jei žmogui duodama papildomo deguonies. ARDS paprastai taip nėra.

Kaip visada, asmens ligos istorija ir egzaminas yra atspirties taškas diagnozei nustatyti. Tai apima naujausius simptomus, tokius kaip dusulys ir karščiavimas, taip pat esamas asmens sveikatos būkles. Fizinis egzaminas taip pat dažnai atskleidžia svarbius užuominas apie tai, kas gali sukelti žmogaus simptomus.

Laboratoriniai bandymai

Tam tikri pagrindiniai laboratoriniai tyrimai gali padėti diagnozuoti ARDS ir jo pagrindinę priežastį. Tai taip pat suteikia pagrindinės informacijos apie tai, kaip paveikiamas likęs kūnas. Kai kurie iš jų gali apimti:

• Arterinio kraujo dujos
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Išsami medžiagų apykaitos grupė
• Kraujo krešėjimo tyrimai
• Tyrimai siekiant pašalinti kitas priežastis (pvz., Kraujo tyrimai dėl širdies pažeidimo)

Taip pat svarbu patikrinti, ar nėra infekcijos. Pavyzdžiui, jei įtariama infekcinė priežastis, asmeniui gali tekti duoti kraujo mėginį, kurį galima išauginti laboratorijoje, kad būtų galima nustatyti konkretų patogeną.

Skreplių mėginiai ir šlapimo mėginiai gali būti reikalingi, atsižvelgiant į kontekstą. Priklausomai nuo situacijos gali tekti tirti COVID-19 infekciją per kraujo ar skreplių mėginius.

Vaizdavimas

Vaizdai yra svarbi ARDS diagnozavimo dalis. Gali būti naudojamas krūtinės ląstos ultragarsas, rentgeno spinduliai ir (arba) kompiuterinė tomografija. Atlikdamas vaizdą, gydytojas gali pamatyti purius pleistrus plaučiuose, kurių paprastai neturėtų būti, nuo uždegiminio skysčio, užpildančio plaučių oro maišelius. Echokardiografijos taip pat gali prireikti norint atmesti širdies problemas kaip priežastis.

Tolesni bandymai

Jei nepavyko rasti pagrindinės ARDS priežasties, gali prireikti papildomų bandymų. Tai gali apimti tokius tyrimus kaip bronchoalveolinis plovimas, kuris analizei surenka skystį iš gilių plaučių kvėpavimo takų. Neįprastais atvejais diagnozei nustatyti gali prireikti nedidelio plaučių audinio (plaučių biopsija).

Gydymas

Deja, mes neturime puikių pačio ARDS gydymo būdų. Kūnui atsistatant reikia skirti laiko ir palaikymo.

Pagalbinės kvėpavimo procedūros

Gydant ARDS daugiausia dėmesio skiriama žmogaus gyvybei, kol jis išgydomas. Pagrindinis to principas yra gydymas ventiliatoriumi.

Daugumai ARDS turinčių žmonių reikės palaikymo ant ventiliatoriaus. Ši mašina padeda žmonėms kvėpuoti, kai patys to negali padaryti efektyviai, leisdami pasisavinti deguonį ir atsikratyti anglies dioksido.

Vamzdis dedamas į žmogaus burną ir eina per jo vamzdį (arba į skylę, chirurgiškai padarytą kakle). Šis vamzdis prijungtas prie ventiliatoriaus. Tada ventiliatorius gali pūsti orą (kartais turinčio papildomo deguonies) į žmogaus plaučius ir pašalinti iškvėpiamą orą.

Kol tai vyksta, asmuo ramina, kad jam būtų patogu. Kartais jiems taip pat skiriami vaistai, kad jie būtų fiziškai paralyžiuoti, ypač jei jų ARDS yra sunkus.

Asmuo turi likti ant ventiliatoriaus, kol galės sėkmingai kvėpuoti pats. Svarbu reguliariai vertinti, ar tai įmanoma, nes buvimas ant ventiliatoriaus kelia savo pavojų sveikatai, įskaitant infekciją ir tolesnę plaučių pažeidimą. Žmogaus nereikėtų laikyti ant ventiliatoriaus daugiau nei būtina.

Ekstrakorporinis membranos prisotinimas deguonimi (ECMO) yra dar vienas ventiliacijos palaikymo būdas, kurį galima išbandyti, ypač jei tradicinis mechaninis vėdinimas neveikia gerai. Šis gydymas naudoja siurblį, kad cirkuliuotų žmogaus kraują per dirbtinį plaučius už jo kūno ribų.

Šis dirbtinis plaučiai prideda deguonies ir pašalina anglies dioksidą, kol kraujas grąžinamas į kūną. ECMO gali būti ypač naudinga žmonėms, sergantiems sunkia ARDS.

Pacientai, sergantys ARDS, dažnai būna paguldyti į padėtį (pilvas žemyn), o tai gali leisti plaučiams dirbti efektyviau.

Kitas palaikomasis gydymas

Gydant ventiliatoriumi reikia priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Būdamas ten, asmuo turės gauti kitą paramą, kad jis būtų patogus ir padėtų išvengti kitų problemų. Kai kurios iš šių atramų apima:

• Kruopščiai valdyti į veną leidžiamus skysčius
• Maitinimas per vamzdelį, sujungtą su skrandžiu (nasogastriniai arba orogastriniai vamzdeliai)
• Vaistai nuo skausmo
• Vaistai, skirti išvengti kraujo krešulių susidarymo dėl paciento judėjimo trūkumo
• Tokie vaistai kaip protonų siurblio inhibitoriai padeda išvengti streso opų
• Reguliarus paciento padėties nustatymas (norint išvengti opų)

Priklausomai nuo konteksto gali prireikti ir kitų vaistų. Pavyzdžiui, tiems, kuriems dėl sepsio labai žemas kraujospūdis, gali prireikti vaistų, kurie padėtų pakelti kraujospūdį.

Taikymas pagrindinėms priežastims

Taip pat svarbu pašalinti visas pagrindines ARDS priežastis, jei tai įmanoma. Pavyzdžiui, asmeniui, sergančiam ARDS nuo bakterinės pneumonijos, infekcijai pašalinti reikia tikslinių antibiotikų. Deja, daugeliu atvejų mes neturime gydymo, kad pašalintume pagrindinę ARDS sukėlusią priežastį.

Taikymas pagal ARDS

Kortikosteroidai kartais buvo naudojami ARDS sergantiems žmonėms gydyti, tačiau neaišku, ar jie labai padeda.

Įkvėptas azoto oksidas gali būti naudingas kai kuriems pacientams, kuriems nesiseka su standartiniu gydymu, tačiau tai vėlgi nėra visiškai aišku. Kartais naudojamas kitas gydymas - paviršiaus aktyvioji medžiaga, tačiau šiuo metu jis nerekomenduojamas, išskyrus naujagimius.

Mokslininkai ištyrė kitus vaistus, kurie padėtų sumažinti ARDS simptomus, tačiau šiuo metu neturime papildomų tiesioginių gydymo būdų.

Po ARDS

Žmonėms, kurie išgyvena ARDS, gali pasireikšti ilgalaikis šalutinis poveikis. Daugelis žmonių numes svorį ir raumenų masę, todėl jiems gali prireikti kasdienių įgūdžių. Kai kuriems žmonėms kyla kognityvinių problemų (nuo sumažėjusio deguonies kiekio iki smegenų), kurios gali trukti kelis mėnesius po namo.

Potrauminio streso sutrikimas pasireiškia ir kai kuriems žmonėms. Kai kuriems asmenims pasireiškia dusulys ir sumažėja galimybė sportuoti. Tačiau daugelis žmonių, kuriems išsivysto ARDS, ilgainiui per šešis - 12 mėnesių grįžta į beveik normalią plaučių funkciją.

ARDS iš COVID-19

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl ARDS, atsirandančio dėl COVID-19 pandemijos. Daugumai žmonių pasireiškia tik suvaldomi COVID-19 simptomai. Tačiau kai kuriems žmonėms infekcija sukelia didelį uždegimą, vadinamą citokinų audra. Tai gali būti ARDS sukėlėjas.

Šiuo metu ARDS gydymas nuo COVID-19 yra panašus į ARDS gydymą dėl kitų priežasčių. Kiekvieną dieną gydytojai iš COVID-19 sužino daugiau apie specifines plaučių ligos ypatybes ir kaip jas galima optimaliai valdyti.

Mokslininkai stengiasi nustatyti specifinius gydymo būdus, kurie gali padėti nukreipti patį virusą arba kurie gali padėti sumažinti ARDS simptomus. Kai kurie labai ankstyvi tyrimai parodė, kad kortikosteroidai gali padėti pacientams, sergantiems ARDS iš COVID-19, tačiau norint patvirtinti jo vaidmenį reikia daugiau duomenų.

Žodis iš „Wellwell“

Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) yra pavojinga gyvybei medicininė situacija. Natūralu jaustis išsigandusiam ir priblokštam, jei artimas žmogus kenčia nuo ARDS. Laimei, sveikatos specialistai turi daugiau nei bet kada įrankių, kad maksimaliai padidintų sveikimo galimybę. Aukštai parengti medicinos specialistai stengsis suteikti mylimam žmogui kuo geresnę galimybę.