Peripartinė kardiomiopatija

Retais atvejais nėštumas gali sukelti būklę, vadinamą peripartine kardiomiopatija arba su nėštumu susijusį širdies nepakankamumą. Peripartinė kardiomiopatija yra išsiplėtusios kardiomiopatijos forma. (Kardiomiopatija reiškia širdies raumens silpnumą.)

Moterims, kurioms išsivysto peripartinė kardiomiopatija, širdies nepakankamumas prasideda paskutinį nėštumo mėnesį arba per penkis mėnesius po kūdikio gimdymo. („Peripartum“ reiškia „maždaug gimdymo metu“.)

Moterys, kurioms pasireiškia ši liga, paprastai neturi ankstesnės širdies ligos ir neturi jokios kitos nustatomos priežasties susirgti širdies liga. Jų širdies nepakankamumas gali būti laikina, apsiribojusi savimi, arba gali pereiti į nuolatinį, sunkų, gyvybei pavojingą širdies nepakankamumą.

Kas sukelia peripartinę kardiomiopatiją?

Peripartinės kardiomiopatijos priežastis nėra iki galo žinoma. Yra duomenų, kad širdies raumens uždegimas (dar vadinamas miokarditu) gali vaidinti svarbų vaidmenį ir gali būti susijęs su uždegiminiais baltymais, kurių nėštumo metu kartais galima rasti kraujyje.

Taip pat yra įrodymų, kad vaisiaus ląstelės, kurios retkarčiais patenka į motinos kraują, gali sukelti imuninę reakciją ir sukelti miokarditą. Be to, kai kuriose šeimose gali būti genetinis polinkis į peripartinę kardiomiopatiją.

Pastaraisiais metais sukaupta įrodymų, kad peripartinę kardiomiopatiją (taip pat kitą nėštumo sutrikimą, vadinamą preeklampsija) gali lemti tai, kas vadinama „angiogeniniu disbalansu“. Angiogeninis disbalansas reiškia placentoje susidariusių medžiagų patekimą į motinos kraujotaką, kuri iš dalies blokuoja kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF) motinoje.

Pakankamo VEGF trūkumas gali užkirsti kelią motinos kraujagyslėms visiškai atsistatyti įprasto gyvenimo metu. Angiogeninio disbalanso samprata gali būti vaisingas būdas plėtoti terapijas, skirtas gydyti ar užkirsti kelią peripartinei kardiomiopatijai ir kitiems nėštumo sutrikimams.

Kas tai gauna?

Nors laimei, peripartinė kardiomiopatija yra reta būklė (pasireiškia maždaug 1 iš 4000 gimdymų JAV), atrodo, kad kai kurioms moterims gresia didesnė rizika nei kitoms.

Peripartinės kardiomiopatijos rizikos veiksniai yra šie: amžius, vyresnis nei 30 metų, anksčiau gimdęs vaikus, nėštumas su daugeliu vaisių, afrikiečių kilmė, preeklampsija ar pogimdyvinė hipertenzija, ankstesnė peripartinė kardiomiopatija ar piktnaudžiavimas kokainu.

Simptomai

Kadangi peripartinė kardiomiopatija sukelia širdies nepakankamumą, simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir daugumos kitų širdies nepakankamumo formų. Šie širdies nepakankamumo simptomai dažniausiai yra dusulys, ortopnėja, paroksizminė naktinė dusulys ir skysčių susilaikymas.

Gydymas

Išskyrus keletą pastebimų išimčių, peripartinė kardiomiopatija yra panaši į bet kokios formos išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymą.

Žymios „standartinio“ širdies nepakankamumo gydymo išimtys atsiranda tada, kai širdies nepakankamumas pasireiškia dar prieš gimstant kūdikiui. Kai kurių „įprastinių“ širdies nepakankamumo gydymo būdų reikėtų atsisakyti iki gimdymo.

Tiksliau, AKF inhibitorių, tokių kaip Vasotec (enalaprilis), kurie yra vaistai, plečiantys kraujagysles, nėštumo metu vartoti negalima, nes šie vaistai gali neigiamai paveikti vaisių. Vietoj to, hidralazinas gali būti pakeistas kaip kraujagyslių išsiplėtėjas, kol atsiras gimdymas.

Panašiai vaistai spironolaktonas ir „Inspra“ (eplerenonas) - vadinamieji aldosterono antagonistai, kurie gali padėti gydyti kai kuriuos išsiplėtusią kardiomiopatiją turinčius pacientus - nėštumo metu nebuvo išbandyti, todėl jų reikėtų vengti.

Neseniai buvo pranešta apie preliminarius įrodymus, kad moterims, sergančioms peripartine kardiomiopatija, gali būti naudingas vaistas bromokriptinas - vaistas, vartojamas įvairiems sutrikimams, įskaitant Parkinsono ligą ir hiperprolaktinemiją, gydyti.

Tačiau bromokriptinas nėra visiškai gerybinis vaistas (be kita ko, jis sustabdo laktaciją), todėl, norint jį paprastai rekomenduoti, reikės atlikti išsamesnius klinikinius tyrimus.

Apskritai moterų, sergančių peripartine kardiomiopatija, prognozė yra šiek tiek geresnė nei kitų tipų kardiomiopatijos turinčių moterų prognozė.

Kai kurių tyrimų metu net 60 procentų moterų, sergančių šia liga, visiškai pasveiko. Vis dėlto mirtingumas sergant peripartine kardiomiopatija po dvejų metų siekia net 10 proc.

Ilgalaikiai svarstymai

Ypač svarbu žinoti, kad moterims, kurios sirgo peripartine kardiomiopatija - net ir moterims, kurios, regis, visiškai pasveiko, yra ypač didelė rizika vėl susirgti vėlesniu nėštumu.

O jei peripartinė kardiomiopatija pasireiškia antrą kartą, ilgalaikio ir sunkesnio širdies pažeidimo rizika tampa labai didelė.

Taigi moteriai patyrus peripartinę kardiomiopatiją, svarbu imtis priemonių, kad vėl nepastotų.

Žodis iš „Wellwell“

Peripartinė kardiomiopatija yra rimta širdies liga, sukelianti širdies nepakankamumą vėlyvojo nėštumo metu arba netrukus po gimdymo. Nors yra gydymas, kuris padeda daugumai nukentėjusių moterų pasveikti, tai vis dar yra pavojinga širdies problema, sukelianti didelę negalią ir mirtį. Moterims, kurioms buvo ši būklė, yra didelė rizika pasikartoti vėlesnių nėštumų metu.