Kas yra lipidologas?

Lipidologai yra gydytojai, kurie diagnozuoja, valdo ir gydo sutrikimus, susijusius su lipidais, įskaitant cholesterolį ir trigliceridus. Tai yra gana nauja profesija, kurios organizuojanti organizacija - Amerikos klinikinės lipidologijos taryba (ABCL) - sertifikatus pradėjo siūlyti tik 2009 m. Nuo 2015 m. JAV buvo sertifikuoti tik 625 lipidologai.

Nepaisant santykinio naujumo, lipidologija laikoma vis svarbesne specialybe. Šiandien beveik trečdalyje vyresnių nei 20 metų amerikiečių yra padidėjęs cholesterolio kiekis, kuris yra ir širdies priepuolių, ir insulto rizikos veiksnys.

Remiantis Amerikos širdies asociacijos duomenimis, širdies ir kraujagyslių ligų gydymo kaštai iki 2030 m. Išaugs dvigubai, didesnis impulsas gali būti sukurtas tik dislipidemijos (lipidų sutrikimų) diagnostikai ir gydymui skirtų praktikų nustatymui.

Koncentracijos

Pagrindinė lipidologo funkcija gydyti dislipidemiją ar užkirsti jai kelią - tai būklė, kuriai būdingas didelis „blogojo“ mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio ir trigliceridų kiekis, taip pat mažas „gerojo“ didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio kiekis. Tyrimai jau seniai parodė tiesioginį ryšį tarp dislipidemijos ir aterosklerozės (arterijų sukietėjimo), vainikinių arterijų ligų, periferinių arterijų ligų, širdies priepuolio ir insulto išsivystymo.

Tai sakant, širdies ir kraujagyslių sistema nėra vienintelis lipidologo rūpestis. Dislipidemija gali paveikti kitas organų sistemas, prisidėti prie lėtinės inkstų ligos, diabeto ir kepenų cirozės (arba atvirkščiai) vystymosi ar sunkumo.

Procesinė ekspertizė

Kadangi diagnozavus dislipidemiją dauguma žmonių bus nukreipti pas lipidologą, specialisto darbas daugiausia bus nukreiptas į pagrindinės priežasties nustatymą. Kai tai bus nustatyta, jis arba ji padės parengti gydymo planą, kuris paprastai apima gyvenimo būdo pokyčius (įskaitant mankštą, svorio metimą ir sumažintą sočiųjų riebalų kiekį) ir, jei reikia, įvairius vaistus, mažinančius lipidų kiekį.

Diagnozė

Lipidologas paprastai pradės išsiaiškinti dislipidemijos tipą, kurį apibūdinate taip:

• Pirminė dislipidemija būdinga genetinėms mutacijoms, dėl kurių jūsų kūnas gamina per daug MTL ar trigliceridų arba nepakankamai HDL. Pavyzdžiui, šeiminė hipercholesterolemija (didelis bendras cholesterolio kiekis), šeiminė hipertrigliceridemija (didelis trigliceridų kiekis) ir hipoalfalipoproteinemija (mažas DTL).
• Antrinę dislipidemiją sukelia gyvenimo būdo veiksniai (pvz., Nutukimas, alkoholizmas ar dieta, kurioje gausu sočiųjų riebalų) arba gretutinės būklės (tokios kaip diabetas, hipotirozė, metabolinis sindromas, lėtinė inkstų liga ar cirozė).

Kai kuriais atvejais pirminę dislipidemiją gali papildyti antrinė dislipidemija.

Testavimas

Lipidologas yra kvalifikuotas pažangiuose cholesterolio kiekio tyrimuose. Standartiniai cholesterolio tyrimai nustato tik bendrą cholesterolio, DTL, MTL ir trigliceridų kiekį. Išplėstiniai testai gali nustatyti kelis cholesterolio poklasius ir pateikti 13 kokybinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos matavimų.

Tai apima cholesterolio ir trigliceridų dydį ir kiekį, taip pat MTL potipio, vadinamo apolipoproteinu B100, nustatymą, susijusį su šeimos hipercholesterolemija. Nustatęs pagrindinį dislipidemijos mechanizmą, lipidologas gali sugebėti pritaikyti atsaką į gydymą labiau.

Be kraujo tyrimo, lipidologas gali rekomenduoti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad įvertintų riebalų kiekį raumenų audiniuose. Tyrimai rodo, kad didelis riebalų kiekis į raumenis yra nepriklausomai susijęs su dideliu bendru cholesterolio kiekiu, taip pat su sutrikusia gliukozės tolerancija (2 tipo cukrinio diabeto veiksnys).

Cholesterolio valdymas ilgą laiką buvo laikomas pirminės sveikatos priežiūros aspektu. Bet kadangi vis daugiau žmonių nesugeba kontroliuoti cholesterolio kiekio, lipidologai vis dažniau ieško naujų sprendimų šiai sunkiai gydomai populiacijai. Tai apima žmones, kurie tapo atsparūs statinų vaistams arba negali toleruoti šalutinio poveikio.

Gydymas

Nustačius būklę, gydymo planas paprastai apima gyvenimo būdo pokyčius (įskaitant mankštą, svorio metimą ir sumažintą sočiųjų riebalų kiekį) ir, jei reikia, įvairius vaistus, mažinančius lipidų kiekį.

Kai kurie žmonės, įskaitant tuos, kuriems yra sunki šeiminė cholesteremija, nesugeba pakankamai sumažinti MTL vartojant vaistus nuo statinų. Kiti gali netoleruoti šalutinio poveikio. Kiti vis dar gali būti gydomi nuo pirminės dislipidemijos, net jei priežastis gali būti genetinė.

Kadangi lipidologai supranta dislipidemijos dinamiką, jie gali būti geriau pasirengę paskirti gydymą, galinčius įveikti šias kliūtis. Tarp kai kurių šiuo metu galimų specializuotų gydymo būdų:

• PCSK9 inhibitoriai yra vaistų klasė, blokuojanti baltymus, kurie užkerta kelią MTL klirensui kepenyse. Praluent (alirokumabas) ir Repatha (evolokumabas) yra du PCSK9 inhibitoriai, patvirtinti JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA).
• MTL aferezė yra nechirurginė procedūra, panaši į hemodializę, pašalinanti MTL iš kraujo.
• Juxtapid (lomitapidas) yra vaistas, specialiai patvirtintas gydant šeiminę hipercholesterolemiją.
• Natrio „Mipomersen“ yra tiriamasis vaistas, slopinantis apoproteino B100 susidarymą.

Retais atvejais su dislipidemija susijusioms ligoms gydyti gali būti naudojamos chirurginės procedūros, tokios kaip dalinė klubinės žarnos šuntavimo operacija, kepenų transplantacija ar kepenų portokavalinis šuntavimas.

Be vaistų, lipidologai prižiūri dietą ir mankštą, ypač tiems, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Tai paprastai apima stebimą dietą, kurios riebalai būtų tik nuo 7 iki 10 procentų visų dienos kalorijų.

Aerobiniai pratimai, streso valdymo mokymai, metimas rūkyti ir psichosocialinė pagalba taip pat gali būti intensyvaus gydymo programos dalis.

Mokymai ir atestacija

Klinikinėje lipidologijoje yra dviejų tipų sertifikavimo programos. Vienas yra siūlomas per ABCL ir skirtas tik gydytojams. Kitą informaciją gali gauti abu su ja susiję sveikatos priežiūros specialistai per Akreditavimo klinikinei lipidologijai tarybą (ACCL).

Gydytojai, išlaikę ABCL lentos egzaminą, atestuojami 10 metų laikotarpiui. Nėra raidžių, nurodančių ABCL akreditaciją. Vietoj to praktikai gali įtraukti savo profesinį pavadinimą pavadinimu „Diplomatas, Amerikos klinikinės lipidologijos taryba (ABCL)“.

Lipidologais gali vadintis tik tie, kurie atitinka ABCL tinkamumo kriterijus ir išlaiko lentos egzaminą. Išlaikiusieji ACCL egzaminą vadinami „klinikinių lipidų specialistais“ ir po savo vardo gali pridėti raides CLS.

Paskyrimo patarimai

Žmonės paprastai nukreipiami pas lipidologą, kai jų MTL mažinantys vaistai nepavyksta. Remiantis Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo rekomendacijomis, lipidologo gali būti ieškoma, jei gydant pirminės sveikatos priežiūros gydytojui nepavyks pagerinti cholesterolio kiekio po 12 savaičių.

Jei planuojate susitikti su lipidologu, paprašykite savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo persiųsti visus susijusius medicininius dokumentus prieš paskyrimą. Taip pat turėtumėte sudaryti vaistų, kuriuos vartojate, sąrašą - ir farmacinius, ir nemedikamentinius, taip pat visas sveikatos būkles, kuriomis gydėtės.

Prieš paskyrimą patikrinkite, ar apsilankymas ir vėlesni tyrimai bei gydymas yra apdrausti jūsų sveikatos draudimu. Retai pas lipidologą apsilankote tik vieną kartą. Jei biuras nepriima jūsų draudimo, paklauskite, ar jie siūlo suplanuotą mokėjimo planą, ar sumažintą išankstinį mokėjimą grynaisiais.

Lipidologas norės sužinoti, ar jūsų šeimoje yra buvę dislipidemijos, diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų, inkstų ar skydliaukės ligų. Kai būsite paklausti apie gėrimą ar rūkymą, būkite sąžiningi ir nesakykite, kad geriate ar rūkote mažiau nei iš tikrųjų. Tas pats pasakytina apie dietą, mankštą ir lėtinį vaistų laikymąsi.

Susitikdami su lipidologu, užduokite tiek klausimų, kiek reikia, kad galėtumėte suprasti:

• Kokie testai yra susiję
• Kaip atliekami testai
• Ką reiškia ir nereiškia testo rezultatai
• Kokie gyvenimo būdo veiksniai gali kelti jums grėsmę
• Kokios gydymo galimybės yra
• Kokios papildomos terapijos yra saugios naudoti
• Kiek kainuoja įvairūs tyrimai ir gydymas

Būtinai paprašykite, kad jūsų rezultatai pasidalytų su pirminės sveikatos priežiūros gydytoju ir kitais atitinkamais specialistais.

Norėdami rasti sertifikuotą lipidologą šalia savęs (arba patikrinti jų įgaliojimus), skambinkite Amerikos klinikinių lipidologų tarybai telefonu 674-0752.

Žodis iš „Wellwell“

Ne visiems, turintiems padidėjusį cholesterolio kiekį, reikia lipidologo. Tiesą sakant, dauguma žmonių, sergančių dislipidemija, gali puikiai susitvarkyti prižiūrėdami pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, jei jiems nėra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Jei rizika yra ypač didelė, kardiologas gali būti tinkamiausias specialistas, kurį reikia pamatyti.

Lipidologai naudingiausi žmonėms, kurie nesureaguoja į įprastus vaistus ir ėmėsi visų kitų veiksmų savo būklei kontroliuoti. Lipidologas nėra skirtas paskirti „stipresnių“ vaistų, kad galėtumėte apeiti dietą ar mankštą. Jei kas, lipidologas aktyviai spręs gyvenimo būdo pasirinkimą, keliantį pavojų jūsų sveikatai.