Amiodarono toksiškumas plaučiams

Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra efektyviausias dar sukurtas vaistas širdies aritmijoms gydyti. Deja, tai taip pat yra labiausiai toksiškas antiaritminis vaistas ir sudėtingiausias saugiai vartoti. Dažni amiodarono šalutiniai poveikiai yra skydliaukės sutrikimai, ragenos nuosėdos, dėl kurių sutrinka regėjimas, kepenų problemos, melsva odos spalva ir jautrumas šviesai (lengvas saulės nudegimas).

Dėl galimybės sukelti kelių rūšių toksiškumą amiodaroną reikia skirti tik žmonėms, turintiems gyvybei pavojingų ar sunkiai neįgalių aritmijų ir neturintiems kitų gerų gydymo būdų.

Labiausiai bijomas šalutinis amiodarono poveikis yra toksinis poveikis plaučiams (plaučiams).

Kas yra toksinis poveikis amiodarono plaučiams?

Amiodarono toksiškumas plaučiams tikriausiai veikia iki 5% pacientų, vartojančių šį vaistą. Nežinoma, ar amiodarono sukeltos plaučių problemos atsiranda dėl tiesioginio vaisto pažeidimo plaučių audiniuose, dėl imuninės reakcijos į vaistą ar dėl kokio nors kito mechanizmo. Amiodaronas gali sukelti daugybę plaučių problemų, tačiau dažniausiai ši problema pasireiškia viena iš keturių formų.

1. Pavojingiausias amiodarono toksiškumas plaučiams yra staigi, gyvybei pavojinga, difuzinė plaučių problema, vadinama ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Taikant ARDS, pažeidžiamos plaučių oro maišelių membranos, todėl maišeliai užpildomi skysčiu ir labai pakenkiama plaučių gebėjimui pernešti pakankamai deguonies į kraują. Žmonėms, kuriems išsivysto ARDS, pasireiškia staigus, sunkus dusulys (dusulys). Paprastai jie turi būti dedami ant mechaninių ventiliatorių, o jų mirtingumas net ir intensyviai gydant yra gana aukštas, artėja prie 50%. ARDS, susijęs su amiodaronu, dažniausiai pastebimas atlikus pagrindines chirurgines procedūras, ypač širdies operacijas, tačiau ją galima pamatyti bet kuriuo metu ir be jokių akivaizdžių polinkių atsirasti.
2. Dažniausia amiodarono plaučių toksiškumo forma yra lėtinė, difuzinė plaučių problema, vadinama intersticiniu pneumonitu (IP). Esant tokiai būklei, plaučių oro maišeliai palaipsniui kaupia skysčius ir įvairias uždegimines ląsteles, sutrikdydami dujų mainus plaučiuose. IP paprastai būna klastingas ir palaipsniui pasireiškiantis, lėtai progresuojantis dusulys, kosulys ir greitas nuovargis. Kadangi daugeliui amiodaroną vartojančių žmonių yra buvę širdies problemų, jų simptomus lengva suklaidinti dėl širdies nepakankamumo (arba kartais ir dėl senėjimo). Dėl šios priežasties IP dažnai praleidžiamas. Tai tikriausiai dažniau, nei manoma.
3. Daug rečiau pasitaiko „tipinio tipo“ pneumonijų (dar vadinamų organizuojančia pneumonija), kartais pastebimų vartojant amjodaroną. Esant tokiai būklei, krūtinės ląstos rentgenograma rodo lokalizuotą perkrovos plotą, beveik identišką tiems, kurie pastebimi esant bakterinei pneumonijai. Dėl šios priežasties ši amiodarono toksiškumo plaučiams forma yra lengvai klaidinga dėl bakterinės pneumonijos gydymo, todėl gali būti netinkamai nukreiptas. Paprastai tik tada, kai plaučių uždegimas nepagerėja vartojant antibiotikus, galutinai apsvarstoma amiodarono toksiškumo plaučiams diagnozė.
4. Retais atvejais amiodaronas gali sukelti pavienę plaučių masę, kurią nustato krūtinės ląstos rentgenograma. Manoma, kad masė dažniausiai yra navikas ar infekcija, ir tik tada, kai atliekama biopsija, amiodarono toksiškumas plaučiams galiausiai pripažįstamas.

Kaip diagnozuojamas amiodarono plaučių toksiškumas

Nėra jokių specialių diagnostinių tyrimų, kuriais būtų diagnozuojama diagnozė, nors yra stiprių užuominų, kurias galima gauti ištyrus plaučių ląsteles, gautas atlikus biopsiją ar plaunant plaučius (praplaunant kvėpavimo takus skysčiu), dažniausiai atliekant bronchoskopiją.

Tačiau norint diagnozuoti toksiškumą amiodarono poveikiui plaučiams, reikia atkreipti dėmesį į tokią galimybę. Visiems, vartojantiems amiodaroną, po pirmųjų problemos požymių reikia labai atsižvelgti į toksiškumą plaučiams. Nepaaiškinami plaučių simptomai, kurių kitos tikėtinos priežasties nustatyti neįmanoma, turėtų būti vertinami kaip tikėtini toksiškumas amiodarono plaučiams, todėl reikia griežtai apsvarstyti vaisto vartojimo nutraukimą.

Jei vartojate amjodaroną ir įtariate, kad gali kilti plaučių liga, prieš savarankiškai nutraukdami vaisto vartojimą, pasitarkite su gydytoju.

Kas rizikuoja?

Kiekvienam amiodaroną vartojančiam asmeniui gresia toksinis poveikis plaučiams. Žmonėms, vartojantiems didesnes dozes (400 mg per dieną ar daugiau), arba vartojusiems vaistą 6 mėnesius ar ilgiau, arba vyresniems nei 60 metų, atrodo, kad didesnė rizika. Kai kurie įrodymai rodo, kad žmonės, turintys plaučių problemų, taip pat dažniau turi plaučių problemų dėl amiodarono.

Nors chroniškai stebint žmones, vartojančius amiodaroną, atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas ir atliekant plaučių funkcijos tyrimus, dažnai pastebimi su šiuo vaistu susiję pokyčiai, nedaugeliui šių žmonių pasireiškia atviras toksiškumas plaučiams. Nors kasmetiniai krūtinės ląstos rentgeno tyrimai atliekami žmonėms, vartojantiems šį vaistą, nėra daug įrodymų, kad toks stebėjimas yra naudingas nustatant tuos, kuriems galiausiai atsiras akivaizdžių plaučių problemų arba kurie turėtų nutraukti amiodarono vartojimą dėl „artėjančių“ plaučių toksiškumas.

Amiodarono toksiškumo plaučiams gydymas

Specifinės terapijos, kuri būtų įrodyta, nėra veiksmingos. Pagrindinis gydymo būdas yra amiodarono vartojimo nutraukimas.

Deja, norint atsikratyti amiodarono organizmo po paskutinės dozės, reikia daug mėnesių. Daugumai pacientų, kuriems yra ne tokios sunkios plaučių toksiškumo formos (IP, tipinė pneumonija ar plaučių masė), nutraukus vaisto vartojimą, plaučiai ilgainiui pagerėja. Amiodarono vartojimą taip pat reikia nutraukti sergantiems ARDS, tačiau šiuo atveju atveju galutinis klinikinis rezultatas beveik visada nustatomas gerokai anksčiau, nei galima žymiai sumažinti amiodarono kiekį.

Didelės steroidų dozės dažniausiai skiriamos pacientams, kuriems yra amiodarono sukeltas ARDS, ir nors yra atvejų, kai tokia terapija yra naudinga, nežinoma, ar steroidai iš tikrųjų daro reikšmingą skirtumą. Steroidai taip pat dažnai naudojami visoms kitoms amiodarono toksiškumo plaučiams formoms, tačiau vėlgi, įrodymų, kad jie yra naudingi šiomis sąlygomis, yra nedaug.

Žodis iš „Wellwell“

Yra rimtų priežasčių, kad toksinis poveikis amiodaronui plaučiuose yra labiausiai bijomas neigiamas šio vaisto poveikis. Toksinis poveikis plaučiams nenuspėjamas. Tai gali būti sunki ir net mirtina. Tai gali būti iššūkis diagnozuoti, o tam nėra specialios terapijos. Net jei toksinis poveikis plaučiams buvo vienintelis reikšmingas neigiamas amiodarono poveikis (kurio jis tikrai nėra), vien to turėtų pakakti, kad gydytojai nenorėtų vartoti šio vaisto, išskyrus atvejus, kai tai tikrai būtina.