Kritinė galūnių išemija (CLI) yra būklė, apimanti žymiai sumažėjusį apatinių galūnių kraujotaką. Tai paveikia 12% JAV gyventojų. CLI priežastis yra sunkus arterijų užsikimšimas dėl būklės, vadinamos periferinių arterijų liga (PAD). Tiesą sakant, CLI laikoma sunkiausia PAD forma.
andresr / „Getty Images“
Kritiniai galūnių išemijos simptomai
Pagrindiniai CLI požymiai yra stiprus pėdų ir kojų pirštų skausmas (net esant ramybės būsenoje), taip pat audinių nekrozė (mirtis). Kiti požymiai ir simptomai gali būti:
- Bloga apatinių galūnių cirkuliacija
- Negyjančios kojų ir pėdų opos ir žaizdos
- Pėdų skausmas ar tirpimas
- Kojų nagų sustorėjimas
- Blizgi, lygi, sausa pėdų ir kojų oda
- Sumažėję arba visai nėra impulsų ant kojų ar kojų
- Gangreninis pėdų ar kojų audinys
Priežastys
Kritinė galūnių išemija yra laikoma paskutine PAD stadija - lėtiniu, progresuojančiu arterijos sienelės storėjimu, atsirandančiu dėl apnašų kaupimosi. Plokštė trukdo normaliai kraujotakai, todėl audiniuose trūksta tinkamo deguonies - dar vadinama išemija. PAD gali sumažinti kraujo tekėjimą rankose, kojose ar kojose. Tačiau CLI paprastai apima kojas ir kojas.
Periferinės arterijos ligos apžvalga
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai, dėl kurių asmuo gali labiau linkti į CLI, yra tokie patys kaip ir PAD, tai yra:
- Rūkymas
- Amžius
- Diabetas
- Nutukimas (arba antsvoris)
- Sėslus gyvenimo būdas
- Aukštas cholesterolio kiekis
- Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
- Aterosklerozės šeimos istorija
Diagnozė
CLI diagnozė gali apimti vieną ar kelis testus / vertinimus, įskaitant:
- Girdimas bruito buvimas: tai garsas, sklindantis virš pažeistų kojų arterijų, o gydytojas klausys stetoskopo.
- Kulkšnies-brachialinis indeksas (ABI): Kelių kraujospūdžio rankogalių naudojimas ant kojų ir rankų yra skirtinguose lygiuose. Tada kraujospūdis įvertinamas kiekviename lygyje, kad būtų lengviau įvertinti kraujotaką tam tikroje srityje; tai padeda diagnostikos specialistui rasti bendrą arterijos užsikimšimo plotą.
- Doplerio ultragarsas: ultragarso tipas, sukuriantis paveikslėlį, vadinamą sonografija, siekiant išmatuoti, kokia stipri yra kraujotaka per indus.
- KT angiografija: pažangi vaizdavimo technika, naudojant kontrastinius dažus viso kūno arterijoms ir venoms peržiūrėti. Tada sukuriami trimačiai kraujagyslių vaizdai.
- Magnetinio rezonanso angiografija (MR angiografija): MRT tipas, specialiai sutelktas į kraujagysles (įskaitant arterijas). MR angiograma yra daug mažiau invazinė ir mažiau skausminga nei tradicinė angiografija, kuriai atlikti reikia kateterio.
- Angiograma: kraujagyslės, įskaitant arterijas, rentgeno spinduliai, įvedant kateterį, įsuktą į indus į tiriamą sritį. Kontrastinių dažų naudojimas padeda kraujagyslėms geriau pasirodyti rentgeno vaizde.
Gydymas
Kritinės galūnių išemijos gydymas skirtas atkurti kraujotaką paveiktoje srityje. Gydymas gali apimti keletą skirtingų tipų intervencijų, įskaitant:
Endovaskulinės procedūros
Yra keli endovaskulinių procedūrų tipai, padedantys pagerinti arterijos kraujotaką.
Kas yra endovaskulinė chirurgija?
Minimaliai invazinė operacija, apimanti kateterio įvedimą į arteriją, norint patekti į ligotą kraujagyslės dalį.
Taikomos procedūros tipas priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip užsikimšimo sunkumas ir vieta, taip pat nuo kitų veiksnių. Kai kurie įprasti endovaskulinės chirurgijos tipai yra šie:
- Angioplastika: per kateterį į arteriją įkišamas labai mažas balionas. Tada jis pripūstas naudojant druskos tirpalą, kuris kartais padeda atidaryti arteriją.
- Stentai: metaliniai tinkliniai vamzdeliai yra išdėstyti toje vietoje, kur arterija yra užblokuota. Stentai tarnauja kaip atrama arterijos sienelėms, laikant jas atviras, kad kraujas galėtų tekėti kraujagysle.
- Aterektomija: procedūra, skirta pašalinti apnašas iš arterijos, atidaryti kraujagyslę ir leisti atsinaujinti kraujui. Tai daroma naudojant kateterį su besisukančiu pjovimo ašmenimis. Ši procedūra yra alternatyva angioplastikai.
Chirurginis gydymas
Kai endovaskulinė chirurgija nėra išeitis, dėl to, kad arterijų užsikimšimas nėra palankus - pavyzdžiui, esantiems nepasiekiamoje vietoje - gali būti atliekamas chirurginis gydymas.
Gali prireikti gydyti žaizdas ir opas (pašalinti negyvus ar užkrėstus audinius).
Šuntavimo operacija paprastai yra pageidaujama atviros operacijos rūšis tiems, kuriems buvo nesėkminga endovaskulinė procedūra arba kai endovaskulinės procedūros nėra galimybės.
Prognozė
CIL yra susijęs su labai didele širdies ir kraujagyslių ligų rizika, pavyzdžiui:
- Širdies smūgis
- Didelis mirtingumas
2018 m. Tyrimas atskleidė, kad per pirmuosius metus, kai diagnozuota CLI, 29% pacientų bus atlikta pagrindinė amputacija arba jie neišgyvens.
Išgyvenamumas po kelių procedūrų (norint nustatyti revaskuliarizaciją) yra vidutiniškai tik 3,5 metų.
Tyrimai rodo, kad intensyvus stebėjimas tiems, kurie serga ateroskleroze, gali prailginti gyvenimo trukmę.
Įveikti
Žmonės, turintys kritinę galūnių išemiją, patiria labai aukštą depresijos ir kitų psichologinių problemų dažnį; tam yra daug priežasčių, įskaitant:
- Būklė dažnai trukdo žmogaus aktyvumui.
- Ši sąlyga gali priversti asmenį priklausyti nuo kitų, kad patenkintų jų kasdienius poreikius.
- Daugelis CLI turinčių žmonių negali dirbti.
- CLI yra ilgalaikė būklė, apimanti intensyvų gydymą, chirurgiją, ilgalaikę reabilitaciją ir daugkartinius apsilankymus ambulatorinėse medicinos įstaigose.
Jei sergate kritine galūnių išemija, svarbu įgalinti save mokantis. Kuo labiau įsitrauksite į savo gydymo pasirinkimą, tuo labiau jausitės. Įgalinimas sau gali padėti susidoroti su bejėgiškumo jausmu.
Kai kurie šios srities ekspertai rekomenduoja prieš atliekant amputaciją visada gauti antrą ar trečią nuomonę.
Taip pat gyvybiškai svarbu kreiptis pagalbos, kai jos reikia.Jei įmanoma, paprašykite draugų ir šeimos narių palaikymo. Dalyvavimas palaikymo grupėje žmonėms, turintiems PAD ir CIL, gali būti labai veiksminga priemonė kovojant su depresija ir izoliacija, kuri dažnai pasireiškia kartu su liga.
Prašyti pagalbos
Jei jaučiate sunkių depresijos simptomų, būtinai pasitarkite su savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl psichinės sveikatos konsultacijos.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums diagnozuota CIL, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad intensyvus ilgalaikis stebėjimas yra būtina po gydymo. Tolesnė priežiūra apima reabilitaciją, kuri padės jums sugrįžti į maksimalų fizinį aktyvumą ir savarankiškumą.
Nors statistika gali atrodyti niūri, kai kalbama apie CLI rezultatus, yra vilties. Tie, kurie laikosi griežto tolesnės priežiūros režimo - pagal gydytojų nurodymus - sugeba įveikti kai kuriuos šansus, pagerindami savo prognozes ir net prailgindami gyvenimo trukmę po gydymo.