Kas yra labirinto širdies procedūra?

Patrickas Heagney / „Getty Images“

Labirinto procedūra yra prieširdžių virpėjimo (aFib), greito, netaisyklingo širdies ritmo, kurio negalima suvaldyti kitais gydymo būdais, širdies abliacijos operacija. Taip pat žinomas kaip Cox labirinto procedūra, atliekant operaciją, reikia sukurti labirintą primenantį rando audinio modelį prieširdyje (viršutinėje širdies kameroje), per kurį chaotiški elektriniai impulsai iš viršutinių kamerų į apatines širdies kameras (skilvelius). gali keliauti. Tai gali padėti ištaisyti išsibarsčiusius elektros impulsus ir atkurti normalų širdies ritmą. Tai beveik niekada nėra atliekama kaip atskira procedūra, ji atliekama tik kartu su kita širdies operacija ir kai aFib yra simptominė.

Tikslas

Labirinto procedūra naudojama prieširdžių virpėjimui koreguoti, kai vaistai nuo aritmijos ar tokios procedūros kaip kardioversija neveikia. Techniką pirmą kartą sukūrė daktaras Jamesas Coxas iš Duke'o universiteto medicinos centro devintajame dešimtmetyje ir palaipsniui tobulino tai, kas šiandien vadinama Cox labirinto III technika.

„Cox labirintas III“ dažnai apibūdinamas kaip „supjaustytas ir siuvamas labirintas“, nes jis apima didelius pjūvius, norint patekti į širdį kaip atviros operacijos dalį.

Nors ir rečiau naudojamas, palyginti su kateterio abliacija (kai širdies vidus pasiekiamas per kirkšnies, kaklo ar rankos veną ar arteriją), labirinto technika pasižymi didesniais išgydymo dažniais ir gali būti rekomenduojama, jei atliekamos kitos širdies operacijos. , pavyzdžiui, koronarinės arterijos šuntavimo ar mitralinio vožtuvo taisymo, reikia.

Be širdies ritmo normalizavimo, labirinto procedūra gali padėti išvengti ilgalaikių komplikacijų, susijusių su nekontroliuojamu aFib, tokių kaip insultas ir širdies nepakankamumas.

„Cox labirinto III“ procedūra yra auksinis standartas chirurginiam aFib išgydymui, tačiau yra keletas būdų, kuriuos širdies chirurgai gali naudoti:

• „Cox Maze IV“, vadinama „mini labirintu“, yra minimaliai invazinė technika, naudojama žmonėms, kuriems nereikia atviros operacijos. Vietoj „kirpimo ir siuvimo“ chirurgijos, mažais pjūviais tarp šonkaulių tiekiama lanksti kamera ir į vamzdelius panaši abliacijos įranga. Randinis audinys, sukurtas šalčiu (krioabliacija) arba elektra (radijo dažnio abliacija), sunaikina širdies ląsteles, sukeliančias aFib.
• Konvergentiška procedūra: panaši į mini labirintą, bet pasiekia širdies vidų ir išorę. Atliekant šią procedūrą, į pilvo įpjovimą nukreipta į vamzdelius panaši abliacijos įranga į kairio prieširdžio užpakalinę sienelę. Susiformavus rando audiniui naudojant krioabliaciją ar radijo dažnį, kateteris įsriegiamas į širdies vidų, kad sunaikintų visus likusius audinius, sukeliančius aFib. A

Rizika ir kontraindikacijos

Atliekant atviros operacijos dalį, „Cox labirinto III“ procedūra siejama su ta pačia santykine bet kokios atviros širdies procedūros rizika. Tai apima:

• Krūtinės žaizdos infekcija
• Kvėpavimo sunkumai
• Neuralginis krūtinės skausmas
• Aritmija (nereguliarus širdies plakimas)
• Kraujo netekimas
• Kraujo krešuliai
• Edema (skysčių perteklius)
• Atminties problemos
• Plaučių uždegimas
• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Inkstų nepakankamumas
• Širdies smūgis
• Insultas

Kadangi Cox labirinto IV „mini labirintas“ ir konvergencinė procedūra yra mažiau invazinės, rizika yra atitinkamai mažesnė ir gali apimti:

• Krūtinės žaizdos infekcija
• Neurologinis krūtinės skausmas
• Aritmija
• Kraujo netekimas
• Atsitiktinis stemplės ar plaučių prakiurimas

Tinkamai naudojant, „Cox labirintas IV“ gali būti toks pat veiksmingas kaip „Cox labirintas III“, turintis mažiau rizikos ir netgi efektyvesnis nei kateterio abliacija.

Kontraindikacijos

Tam tikros sąlygos draudžia naudoti labirinto procedūrą. Tai apima ankstesnę dešiniąją torakotomiją, blogą kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją (širdies nepakankamumo požymį) ir sunkią aortos, klubinės ar šlaunikaulio kraujagyslių aterosklerozę („sukietėjimą“).

Prieš procedūrą

Jei gydytojas rekomenduoja jums atlikti labirinto procedūrą, tikėtina, kad be AFib turite dar vieną širdies ligą, kurią reikia gydyti. Norėdami įvertinti, ar esate tinkamas kandidatas į operaciją, būsite išsiųsti iš anksto chirurgijos įvertinimas, apimantis keletą testų, įskaitant:

• Kraujo tyrimai
• Užbaigti fizinį egzaminą
• Kompiuterinė tomografija (KT)
• Echokardiograma
• Elektrokardiograma (EKG)
• „Holter“ monitorius
• Branduolinio streso testas
• Transezofaginė echokardiografija (TEE)

Laikas

Labirinto procedūra atliekama stacionare. Laikas, kurį praleisite ligoninėje, priklausys nuo to, ar jums bus atliekama atvira operacija, ar atliekama mini torakotomija.

Nors operacija užtruks nuo dviejų iki keturių valandų, jums gali tekti praleisti iki 10 dienų ligoninėje, įskaitant dieną ar dvi širdies intensyviosios terapijos skyriuje.

Vieta

Labirinto procedūra atliekama ligoninės širdies chirurgijos skyriuje.

Ką rengtis

Jūs galite dėvėti viską, ką norite eiti į ligoninę, nes būsite savo kambaryje, turėsite persirengti ligoninės chalatu. Palikite namuose papuošalus ir kitus vertingus daiktus: jūsų kambaryje gali būti spintelė ar naktinis staliukas, kurį galima užrakinti, tačiau ligoninės priėmimo formose paprastai nurodoma, kad už pamestą ar pavogtą turtą neatsako ligoninė ar personalas.

Maistas ir gėrimai

Kaip ir atliekant kitas operacijas, kurioms reikalinga bendra nejautra, į ligoninę turėsite atvykti tuščiu skrandžiu, o tai reiškia, kad prieš tai reikia nevalgyti aštuonias - 12 valandų. Tikėtina, kad jūsų procedūra vyks ryte.

Taip pat prieš procedūrą jūsų bus paprašyta nutraukti kraują skystinančių vaistų, tokių kaip Coumadin (varfarinas) ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip Advil (ibuprofenas), vartojimą. Norėdami išvengti sąveikos ir chirurginių komplikacijų, įsitikinkite, kad chirurgas žino apie bet kokius vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, ar be recepto, ar poilsio.

Išlaidos ir draudimas

Labirinto procedūra yra retai pasirenkama procedūra, todėl ji turėtų būti visiškai arba iš dalies padengta sveikatos draudimu. Jei neturite draudimo, atminkite, kad procedūros kaina gali siekti keliasdešimt tūkstančių už dolerius, neįskaitant hospitalizavimo ir priežiūros po operacijos išlaidų.

Tačiau galite susitarti dėl pratęsto ​​mokėjimo plano su ligonine arba su nuolaida iš anksto sumokėti grynaisiais pinigais su savo specialistais. Galite ištirti strategijas ir nuolaidas, dėl kurių operacijos kaina gali būti mažiau apsunkinanti pas ligoninės finansų patarėją.

Ką atnešti

Norėdami patekti į ligoninę, turėsite pasiimti tam tikrą asmens tapatybės dokumentą ir savo draudimo kortelę.

Norint išgyventi keletą dienų ligoninėje, jums reikės pakankamai drabužių, vaistų ir būtinų savęs priežiūros priemonių. Tačiau kadangi jūs tikriausiai praleisite dieną ar dvi intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), gali būti prasminga susikrauti mažą krepšį, kurį atsinešite į ligoninę, ir antrą didesnį krepšį, kurį gali parvežti šeimos narys ar draugas. jus perkėlus iš ICU į įprastą ligoninės kambarį.

Taip pat turėsite pasirūpinti, kad kas nors jus išvarytų namo.

Procedūros metu

Labirinto procedūrą prižiūrės kardiotorakalinis chirurgas. Kiti chirurgijos grupės nariai yra anesteziologas, operacinės slaugytojai ir technikai.

Kadangi labirinto procedūra paprastai atliekama kartu su kita širdies operacija, prireikus gali būti perfuzionistas, kuris valdys širdies ir plaučių šuntavimo aparatą.

Priešoperacija

Užpildę ligoninės registracijos formas, jus lydės į savo kambarį ir suteiks ligoninės chalatą, kuriuo galėsite persirengti.

Tada susitiksite su slaugytoja ar techniku, kuris patvirtins, kad nevalgėte nuo vidurnakčio ir kuris atliks keletą priešoperacinių tyrimų (įskaitant kraujo tyrimus, deguonies kiekį kraujyje ir kraujospūdį) seriją ir uždės ant krūtinės elektrodus, kad stebėtų jūsų širdies ritmas EKG aparate. Į veną bus įvedama intraveninė (IV) linija, paprastai rankos gale arba rankoje.

Tada anesteziologas ateis aptarti visų alergijų ar ankstesnių komplikacijų, kurias galėjote patirti anestezijos metu. Kai baigsite gydymą ir išvalysite operaciją, būsite pakeltas į operacinę ant gurnio, kur gausite, kad jus visiškai užmigtumėte.

Visos procedūros metu

Kai anestezija pradės veikti, jums bus atliekama intubacija (į gerklę bus įkištas vamzdelis ir dideli vieno plaučio kvėpavimo takai) ir sujungtas su ventiliatoriumi, kad būtų lengviau kvėpuoti.

Kadangi dauguma labirinto procedūrų atliekamos kaip atviros operacijos, operacija prasidės nuo sternotomijos, kurios metu jūsų krūtinės viduryje padaromas pjūvis, o krūtinkaulis (krūtinkaulis) specialiu pjūklu perpjaunamas į dvi dalis, kaulą padalijant vertikaliai, kad chirurgas turi tiesioginę prieigą prie jūsų širdies.

Tada būsite prijungtas prie širdies ir plaučių apėjimo aparato, kuris perims širdies funkciją, leisdamas chirurgui operuoti nejudančią širdį. Naudodamas „Cox labirinto III“ techniką, chirurgas pateks į dešinįjį prieširdį ir sukurs linijų modelį⁠ - naudodamas krioabliaciją arba bipolinį radijo dažnį⁠, kad blokuotų nepastovius elektrinius impulsus ir išlaikytų jų judėjimą per širdį.

Kai visi keliai bus randai, jūsų krūtinkaulis bus uždarytas sterilia chirurgine viela, o pjūvis bus susiūtas. Krūtinės vamzdeliai gali būti įkišti, kad būtų pašalintas kraujas, kuris gali kauptis aplink širdį.

Po operacijos

Po procedūros būsite perkeltas į pereinamąjį kambarį, o paskui į ICU, kur būsite stebimas natūraliai pabudus nuo anestezijos. Prireiks kelių valandų, kol narkozė visiškai pasibaigs.

Po procedūros

Tikimasi praleisti vieną ar daugiau dienų ICU prižiūrint kritinės slaugos slaugytojams ir intensyvistams (ICU gydytojams). Jūsų sveikimo metu bus atidžiai stebima jūsų širdies elektrinė veikla, siekiant nustatyti, ar procedūra buvo sėkminga.

Per 12 valandų po operacijos anestezijai pasibaigus ir pašalinus kvėpavimo vamzdelį, būsite paguldytas į kėdę. Sėdėjimas tiesiai yra gyvybiškai svarbi pooperacinės priežiūros dalis, nes ji padeda išvengti tokių komplikacijų kaip kraujo krešuliai ir plaučių uždegimas.

Taip pat nuo įpjovimo gali būti laikini laidai, kuriuos avarijos atveju galima prijungti prie išorinio širdies stimuliatoriaus. (Chirurgas taip pat gali rekomenduoti operacijos metu pastatyti nuolatinį širdies stimuliatorių, kad geriau kontroliuotumėte savo širdies ritmą).

Po vienos ar dviejų dienų intensyvios terapijos būsite perkeltas į įprastą slaugos skyrių. Vėliau galite tikėtis praleisti nuo trijų iki septynių papildomų dienų ligoninėje, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir atsaką į pooperacinę priežiūrą.

Širdies reabilitacija prasidės jums būnant ligoninėje ir tęsis grįžus namo.

Pasveikimas

„Cox“ labirinto procedūra yra labai sėkmingas prieširdžių virpėjimo gydymas, kai atsako dažnis viršija 90%. Be to, sveikimas po atviros širdies operacijos gali trukti nuo šešių iki aštuonių savaičių ir reikalauti intensyvios reabilitacijos po operacijos.

Tikėtina, kad keletą mėnesių po operacijos jums bus skiriami kraujo skiedikliai ir vaistai nuo aritmijos. Siekiant užkirsti kelią skysčių pertekliui ir sumažinti pooperacinio širdies nepakankamumo riziką, gali būti skiriami diuretikai („vandens piliulės“), tokie kaip „Lasix“ (furosemidas).

Maždaug 60% pacientų per kelias savaites ar mėnesius po labirinto procedūros patirs praleistą širdies plakimą ar laikiną aFib dėl širdies audinio patinimo ir uždegimo. Jei šie simptomai savaime neišnyksta, gydytojas gali rekomenduoti turėti širdies stimuliatorių. implantuotas.

Sekti

Grįžę namo, per savaitę turėsite papildomą susitikimą su savo chirurgu, o per mėnesį - su kitu kardiologu. Jums taip pat gali prireikti EKG praėjus trims mėnesiams, šešiems mėnesiams ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau - kartą per metus.

Žodis iš „Wellwell“

Labirinto procedūra gali pasirodyti bauginanti, ypač todėl, kad ji paprastai lydima didelių širdies operacijų. Tačiau jei prieširdžių virpėjimas kenkia jūsų gyvenimo kokybei, gali būti, kad tai drąsina žinoti, jog jis paprastai yra labai efektyvus.

Jei prieširdžių virpėjimas įvyksta savaime, jums gali būti naudinga koreguoti dabartinius vaistus ar mažiau invazinę procedūrą, pavyzdžiui, širdies abliaciją. Pasitarkite su savo kardiologu apie tinkamiausią variantą ir nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę, jei nesate tikri.