Trapeziektomija: viskas, ką reikia žinoti

Trapeziektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas trapecija, vienas iš riešo riešo kaulų, sudarantis nykščio sąnario dalį, kad būtų lengviau valdyti nykščio artrito simptomus. Daugumai pacientų po trapecijos pašalinimo pasireiškia artrito simptomų pagerėjimas, įskaitant sumažėjusį skausmą ir geresnį nykščio naudojimą griebiant, sugniaužiant ir suimant.

Nykščio artritas, taip pat žinomas kaip karpometakarpinio sąnario osteoartritas, pasireiškia maždaug kiekvienai moteriai ir vienam iš aštuonių vyrų. Kai simptomai neišnyksta taikant konservatyvius metodus, gali būti rekomenduojama atlikti trapezektomiją, kad sumažėtų skausmas ir pagerėtų rankų naudojimas bei funkcija.

sefa ozelis / „Getty Images“

Kas yra trapezektomija?

Trapeziektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu iš rankos pašalinamas trapecijos kaulas, vienas iš riešo riešo kaulų. Trūkstamoje vietoje galima užpildyti sausgyslių transplantatą ar implantą, pagamintą iš silikono ar metalo.

Nykščio artritas atsiranda nykščio karpometakarpiniame (CMC) sąnaryje tarp metakarpinio kaulo ir trapecijos. Kirpimo jėgos, perduodamos sąnariu sugriebimo, užspaudimo ir sugriebimo judesių metu, ir sumažėjęs atraminių raiščių stiprumas, atsirandantys senstant, ilgainiui dažnai sukelia nykščio sąnario degeneraciją. Kadangi nykštis yra labai judri jungtis, ji neturi stabilumo atlaikyti pasikartojantį stresą ir laikui bėgant lengvai nusidėvi.

Trapeziektomija su raiščių rekonstrukcija ir sausgyslių įsikišimu (LRTI) yra viena iš labiausiai paplitusių procedūrų gydant nykščio artritą, siekiant ilgalaikio nykščio sąnario stabilumo.

Galima rizika

Dauguma žmonių gerai atsigauna po trapecijos pašalinimo. Galima su operacija susijusi rizika yra:

• Infekcija
• Kraujavimas ir kraujo krešuliai
• Nervų pažeidimas
• Rankų randai
• Išliekantys ar grįžtantys simptomai
• Kompleksinis regioninis skausmo sindromas

Jei atliekama LTRI procedūra, papildoma rizika apima:

• Sausgyslių rišimas: sausgyslės, naudojamos skiepijimui atliekant LTRI procedūras, gali susieti, kai sausgyslėje atsiranda randų ir sukibimų, todėl ji prilimpa prie sausgyslės apvalkalo, kuris neleidžia sklandžiai slysti ir tinkamai veikti.
• Nusileidimas: Naudodamas sąnarių implantus, kūnas gali sukelti uždegiminę reakciją, reaguodamas į naują svetimą medžiagą, todėl implantas palaipsniui nugrimzta į aplinkinius kaulus

Pasitarkite su savo gydytoju apie galimą trapecijos pašalinimo riziką, kad nustatytumėte, ar tai tinkama galimybė jums atsižvelgiant į jūsų amžių, dabartinę sveikatos būklę ir ligos istoriją.

Trapeziektomijos tikslas

Trapeziektomija dažniausiai atliekama nykščio artritui, kuris nepagerėja taikant konservatyvias gydymo galimybes, įskaitant:

• Veiklos modifikavimas: poilsis ir vengimas skausmingos veiklos, ypač pasikartojančio sugriebimo, sugriebimo ir sugniaužimo, gali sumažinti nykščio uždegimą ir skatinti atsigavimą.
• Adaptyvi įranga: specialių įrankių naudojimas atliekant užduotis, pvz., Stiklainių atidarymas ir indų naudojimas, gali padėti sumažinti nykščio sąnario įtampą ir uždegimą.
• Vaistai. Dažnai skiriami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, kurie padeda valdyti simptomus
• Kortizono injekcijos: gydytojas gali suleisti kortizoną į nykštį, kad lokaliai sumažintų skausmą ir uždegimą
• Tvirtinimas arba įtvaras: Nykščio petneša arba įtvaras gali būti naudojami išoriškai palaikyti nykščio sąnarį, kad sumažėtų nykščio įtempimas, o rankos naudojamos kasdienei veiklai atlikti.
• Fizinė ar darbo terapija. Fizinė ar darbo terapija gali padėti sustiprinti plaštakos ir riešo raumenis, kad palaikytų nykščio plaštakos ir karpos sąnarį, kad pagerėtų rankų naudojimas ir funkcija. Gydymo būdai taip pat gali būti naudojami skausmui malšinti

Artrodezė ir trapezektomija

Artrodezė, dar vadinama sąnario suliejimu, yra dar viena chirurginė galimybė, kai siekiama visam laikui laikyti sąnarį fiksuotoje padėtyje ir leisti sąnarį sudarantiems kaulams susilieti. Artrodezė yra daug rečiau pasitaikanti, nes ji tinkama tik tam tikriems žmonėms, pavyzdžiui, jaunesniems nei 40 metų. Artrodezė kartais nepadeda pašalinti simptomų, o trapeciją vis tiek teks pašalinti.

Nochirurginiai nykščio artrito gydymo būdai

Kaip pasiruošti

Chirurgijos komanda pateiks jums išsamesnes instrukcijas, ką turėsite padaryti dienomis ir valandomis prieš operaciją. Prieš bet kokią operaciją rekomenduojama išlikti aktyviam, valgyti sveiką mitybą ir mesti rūkyti, kad būtų skatinamas optimalus gijimas ir sklandus sveikimas.

Jums gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą keliomis dienomis iki operacijos, kad operacijos metu nebūtų perteklinio kraujavimo ar sąveikos su anestezija. Visada pasitarkite su savo gydytoju dėl visų receptų, nereceptinių vaistų ir papildų, kuriuos vartojate dėl savo saugumo.

Trapeziektomija dažnai atliekama kaip ambulatorinė chirurginė procedūra ligoninėje arba ambulatoriniame chirurgijos centre. Jūs tikriausiai grįšite namo tą pačią operacijos dieną ir jums nereikės nakvoti ligoninėje. Jums nebus leista važiuoti į ligoninę ar iš jos prieš ar po operacijos, todėl įsitikinkite, kad draugas ar šeimos narys pasirūpins jūsų pervežimu.

Sumažinus stresą ir teikiant pirmenybę gerai psichinei ir emocinei sveikatai, taip pat svarbu sumažinti kūno uždegimo lygį ir padėti atsigauti. Kuo sveikiau eisite į operaciją, tuo lengviau atsigausite ir reabilituosite.

Ko tikėtis

Prieš operaciją

Trapeziektomijos dieną būsite nuvežtas į pasirengimo operacijai kambarį, kuriame jūsų bus paprašyta persirengti į chalatą. Jums bus atlikta trumpa fizinė apžiūra ir atsakyta į chirurgijos grupės klausimus apie jūsų ligos istoriją.

Jūs būsite nuvežtas į operacinę su operaciniu stalu ir keliais ekranais, monitoriais bei medicinos technologijomis, kad būtų galima įvertinti jūsų būseną prieš operaciją, jos metu ir po jos. Chirurgijos komanda padės jums ant operacinio stalo ir jums bus skiriami vaistai nuo anestezijos, atsižvelgiant į tai, kokio tipo chirurgas yra tinkamas.

Operacija bus atliekama taikant bendrąją nejautrą, kai operacijos metu miegate, arba vietinę nejautrą, kuri apima tik rankos nutirpimą, kad operacijos metu nieko nejaustumėte. bendros anestezijos metu slaugytoja įdės IV į ranką ar ranką prieš jus įvedant į operacinę.

Jūsų rankos ir nykščio oda bus sterilizuota antiseptiniu tirpalu, kad prieš pjūvį būtų sunaikintos bakterijos ir išvengta infekcijos.

Operacijos metu

Jūsų chirurgas padarys pjūvį išilgai nykščio metakarpinio kaulo viršaus ir naudos metalinius įtraukimo įtaisus, kad pjūvis būtų atidarytas. Radialinis nervas ir radialinė arterija bus kruopščiai pasislinkę su atitraukėjais, kad visiškai atsiskleistų pagrindiniai kaulai.

Tada chirurgas naudodamas mažą pjūklą per trapecijos kaulą padarys kryžiaus formos pjūvį, kad supjaustytų jį į keturis ketvirčius. Kiekviena iš keturių nupjauto trapecijos kaulo dalių bus pašalinta atskirai. Jei sąnarį supa kaulų sparnai (kaulų ataugos) arba laisvi kūnai, chirurgas juos pašalins.

Jei bus atlikta raiščių rekonstrukcijos ir sausgyslių įsikišimo (LRTI) procedūra, bus iškirptas sausgyslės gabalas iš vieno iš riešo lenkiamųjų raumenų - lenkiamojo karpinio radialis. Tada sausgyslė bus chirurginiu būdu vėl pritvirtinta prie nykščio metakarpinio kaulo, gręžiant nedidelę skylę į plaštakos kaulą, perveriant sausgyslę ir prisiuvant sausgyslę prie savęs, kad ji pritvirtintų. Dalis nupjautos sausgyslės bus naudojama atstatant delno įstrižą raištį, sujungusį nykščio metakarpinį kaulą su trapecija.

Tada likusi sausgyslės dalis sulankstoma aštuonis-dešimt kartų, siuvama kaip akordeonas ir įterpiama į erdvę, kurioje buvo jūsų trapecija. Gydant sausgyslė įsitvirtins į randinį audinį ir suteiks papildomo stabilumo, kad pakeistų trūkstamą kaulą iš karpalio sąnario. Kartais vietoj pašalinto trapecijos naudojamas silikono ar metalo implantas.

Paprastai trapecijos pašalinimas trunka 60-90 minučių.

Po operacijos

Po trapecijos pašalinimo būsite nuvežtas į sveikatingumo kambarį, kuriame bus stebimi jūsų gyvybiniai požymiai, nes anestezijos poveikis pradės mažėti. Po operacijos paprastai galėsite grįžti namo po vienos ar dviejų valandų, kai būsite stabilizuotas.

Pasveikimas

Jūsų nykštis bus įdėtas į gipsą, kad po trapecijos pašalinimo būtų tinkamai užgydytas. Po chirurgo paskirsite tolesnį susitikimą po penkių ar dešimties dienų. Gipsas kartu su siūlėmis bus pašalintas praėjus dviem ar keturioms savaitėms po operacijos ir jums bus suteiktas plastikinis įtvaras. Įtvarą reikia dėvėti nuo keturių iki šešių savaičių.Visą laiką reikia nešioti, tačiau jį galima nuimti atliekant specialius pratimus nykščiui sustiprinti.

Būsite nukreipti pas fizinį ar ergoterapeutą, kuris parengs priežiūros planą ir pateiks pratimus, kad atkurtumėte nykščio ir plaštakos judesio amplitudę. nuo šešių iki aštuonių savaičių, kad atgautumėte visišką nykščio judesį. Šiuo metu paprastai galėsite atnaujinti vairavimą.

Gali užtrukti nuo trijų iki šešių mėnesių, kad padidintumėte jėgą, kad galėtumėte griebti, suimti ir sugniaužti be apribojimų. Daugelis žmonių grįžta į darbą po 6–12 savaičių po operacijos. Gali praeiti iki šešių mėnesių, kol galėsite atlikti sunkias užduotis, ir iki 12 mėnesių, kol skausmas sumažės.

Ką galite padaryti, kad valdytumėte skausmą ir patinimą po trapecijos pašalinimo

Po operacijos gali atsirasti nykščio skausmas ir diskomfortas. Gydytojas paskirs skausmo vaistus, kurie padės valdyti simptomus po operacijos. Pakėlus ranką, sumažės patinimas, susikaupus rankoje. Pirmąją savaitę po operacijos turėtumėte kiek įmanoma pakelti ranką virš širdies lygio. Sumažėjęs patinimas sumažins skausmą, padidins judesio amplitudę ir greičiau atsigaus.

Žaizdų priežiūros

Jūsų chirurgas pateiks jums konkrečias instrukcijas, kaip nusiprausti pjūvio vietą, kai pašalinsite gipsą. Venkite losjonų, kremų ar tepalų tepimo tiesiai į tą vietą, nebent tai specialiai nurodė gydytojas.

Jei karščiuojate arba chirurginė vieta tampa raudona, karšta ar patinusi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai rodo, kad galite turėti infekciją.

Susidorojimas su atkūrimu

Svarbu laikytis visų chirurgo ir fizinio ar ergoterapeuto nurodymų, kad būtų skatinamas optimalus gijimas ir sveikimas, kad trapezektomija būtų kuo geresnė.

Rekomendacijos optimaliam atkūrimui apima:

• Pirmenybė teikiama pakankamai miego naktį, bent septynias – aštuonias valandas, kad būtų skatinamas gijimas
• Sveika mityba ir sveiko svorio valdymas
• Išlieka hidratuotas
• Išlaikyti teigiamą požiūrį ir išmokti įveikti stresą ir jį suvaldyti
• Laikykitės mankštos programos, kaip nurodė fizinis ar ergoterapeutas
• Būkite aktyvūs ir apribokite laiką, kurį praleidžiate sėdėdami kiekvieną dieną
• Visada dėvėkite įtvarą pagal gydytojo nurodymus, išskyrus jo nuėmimą, kad išvalytumėte pjūvį ir atliktumėte pratimus

Ilgalaikė priežiūra

Jei palaikysite sveiką gyvenimo būdą, kad sumažintumėte uždegimą, bus sukurta ideali gydomoji aplinka, kad būtų lengviau atsigauti po operacijos.

Galimos būsimos operacijos

Trapeziektomija dažnai būna labai sėkminga nykščio artrito simptomams pagerinti. Tolimesnės chirurginės procedūros nėra dažnai atliekamos, jei po pradinės operacijos simptomai nepagerėja.

Gyvenimo būdo koregavimas

Po operacijos prireiks šiek tiek laiko, kol vėl galėsite visiškai naudotis nykščiu ir plaštaka. Įsitikinkite, kad:

• Pirmosiomis savaitėmis po trapecijos pašalinimo pakelkite ranką sėdėdami ar gulėdami, kad sumažintumėte skausmą ir patinimą
• Neverskite savęs daryti per daug per anksti. Pervargindamas save, gali sustiprėti skausmas ir atitolinti sveikimą. Būkite atsargūs naudodamiesi ranka kasdienei veiklai atlikti ir būkite atsargūs keldami, stumdami ir traukdami
• Dalyvaukite visuose reguliariai planuojamuose terapijos užsiėmimuose, kaip rekomendavo gydytojas, ir vykdykite namų pratimų programą

Žodis iš „Wellwell“

Trapeziektomija paprastai yra veiksmingas būdas valdyti nykščio artrito simptomus. Pasveikimas po trapezektomijos gali skirtis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Labai svarbu po operacijos laikytis atitinkamų atsargumo priemonių, įskaitant apriboti rankos naudojimą ir įtvaro dėvėjimą ir pereiti prie reiklesnės veiklos tik tada, kai gydytojas ir kineziterapeutas jums tai pateiks.