Implantuojamas defibriliatorius (dar vadinamas implantuojamu kardioverteriniu defibriliatoriumi arba ICD) yra chirurginiu būdu įdėtas medicinos prietaisas, stebintis jūsų širdies ritmą ir automatiškai suteikiantis gelbėjimo procedūrą, jei staiga atsirastų pavojingos širdies aritmijos, vadinamos skilvelių virpėjimu ir skilvelių tachikardija. TLK rekomenduojama žmonėms, kuriems, kaip žinoma, yra didelė staigios mirties rizika dėl širdies sustojimo.
ArjanL / „Getty Images“
Kaip atrodo TLK
Dauguma ICD susideda iš mažo, plono, baterijomis varomo titano „generatoriaus“, kuris įterpiamas po oda tiesiai po raktikauliu, ir nuo vieno iki trijų „laidų“ (laidų), pritvirtintų prie generatoriaus. Švinai praeina per šalia esančias kraujagysles ir išdėstomi tam tikrose širdies vietose.
Neseniai buvo sukurtas poodinis TLK, kuriame tiek generatorius, tiek laidai dedami po oda, o ne į kraujagysles ar širdį. Šis naujesnio tipo TLK turi keletą privalumų ir tam tikrų trūkumų, palyginti su standartiniu TLK.
ICD generatoriuje yra akumuliatorius, kondensatoriai, kompiuteris ir kita sudėtinga elektronika. Švinai perduoda mažus širdies elektrinius signalus (signalus, reguliuojančius širdies ritmą) atgal į generatorių, kur jie yra nuolat analizuojami. Jei nustatoma pavojinga aritmija, TLK nedelsdama ją gydo, stimuliuodama arba šokiruodama širdį per laidus.
Ką daro TLK
TLK atlieka keletą svarbių funkcijų, įskaitant šias.
Kardioversija ir defibriliacija: pagrindinis ICD darbas yra užkirsti kelią staigiai širdies mirčiai dėl širdies sustojimo, kurią sukelia skilvelių virpėjimas.
TLK automatiškai nustatys staigų skilvelių virpėjimo pradžią ir per 10–20 sekundžių į širdį automatiškai pateiks didelę elektros iškrovą (tai yra šoką), kuri sustabdys aritmiją ir leis grįžti normaliam širdies ritmui.
TLK yra labai efektyvūs. Tinkamai implantuotas, gerai veikiantis TLK sustabdys šias gyvybei pavojingas aritmijas daugiau nei 99% laiko.
Anti-tachikardijos stimuliavimas: skilvelinė tachikardija yra dar viena potencialiai pavojinga gyvybei širdies aritmija, kurią ICD gydo automatiškai. Daugeliu atvejų širdies plakimas yra pakankamai greitas ir nestabilus, todėl jį reikia gydyti šoku, kaip ir skilvelių virpėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais skilvelinę tachikardiją galima nutraukti taikant trumpus, greitus žingsnius. TLK dažnai užprogramuojami taip, kad įvyktų skilvelinė tachikardija, kad būtų pristatytos kelios tokio tipo anti-tachikardijos stimuliacijos, bandant sustabdyti aritmiją nesukeliant šoko. Jei stimuliuojant anti-tachikardiją nepavyksta sustabdyti aritmijos, šokas bus automatiškai įvykdytas.
Bradikardijos stimuliavimas: be gebėjimo nutraukti mirtinas aritmijas, ICD taip pat gali veikti kaip įprasti širdies stimuliatoriai, kad būtų išvengta per lėtos širdies susitraukimų dažnio (bradikardija).
Širdies sinchronizavimo terapija: tam tikros specializuotos ICD, be greitų ir lėtų širdies aritmijų gydymo, taip pat gali suteikti širdies resinchronizavimo terapiją, kuri gali pagerinti širdies nepakankamumu sergančių žmonių simptomus.
EKG stebėjimas ir saugojimas: ICD gali nuolat stebėti širdies ritmą, taip pat saugoti EKG nuo bet kokių neįprastų aritmijų, įskaitant visus epizodus, kuriems reikalingas gydymas. Dauguma šiuolaikinių TLK taip pat gali perduoti šias EKG belaidžiu būdu per internetą savo gydytojui, kad jie galėtų peržiūrėti galimas aritmijas ir atlikti reikiamus TLK funkcijos pakoregavimus.
Visi TLK yra „programuojami“, o tai reiškia, kad turėdamas programuotojo įrenginį, kuris belaidžiu ryšiu bendrauja su TLK, gydytojas gali lengvai pakeisti prietaiso veikimo būdą bet kuriuo metu, kai reikia koreguoti jo nustatymus.
Kas turėtų gauti TLK
TLK nurodoma daugeliui žmonių, kuriems yra didelė mirties ar traumų rizika dėl skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo epizodų. Paprastai tai yra žmonės, sergantys rimta širdies liga. Tačiau kai kuriems žmonėms, turintiems paveldimų širdies sutrikimų, gali padidėti staigios mirties nuo širdies aritmijos rizika, nors jie ir yra visai sveiki. Pavyzdžiui, žmonės, turintys ilgą QT sindromą arba Brugada sindromą, kartais gydomi TLK.
Įterpimas
TLK implantavimo operacija laikoma minimaliai invazine ir paprastai ją atlieka kardiologas, naudodamas vietinę nejautrą širdies kateterizacijos laboratorijoje. Po raktikauliu padaromas nedidelis pjūvis, kur laidai įkišami ir dedami į širdį, naudojant fluoroskopiją (rentgeno „vaizdo“). Tada laidai pritvirtinami prie ICD generatoriaus, generatorius dedamas po oda ir pjūvis uždaromas.
Įdiegus TLK, gydytojas gali išbandyti prietaisą ir įsitikinti, kad jis veiks taip, kaip numatyta, jei ir kada turėtų sustoti širdis. Tai daroma užmigdant pacientą trumpai veikiančiu raminamuoju, paskui sukeliant aritmiją ir leidžiant TLK automatiškai aptikti ar sustabdyti aritmiją.
Įdėjimo procedūra paprastai trunka maždaug valandą. Daugeliu atvejų pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną.
Komplikacijos
Daugumai žmonių, kurie gauna TLK, jokių rimtų komplikacijų nėra. Tačiau, kaip ir bet kokio tipo invazinės terapijos atveju, pasitaiko komplikacijų.
Chirurginės komplikacijos yra infekcijos, kraujavimas ir kraujagyslių pažeidimas įterpiant šviną. Su pačia TLK susijusios komplikacijos yra netinkamų smūgių priėmimas, švino išstūmimas ir generatoriaus erozija.
Sekti
Įdiegus TLK, gydytojas dažnai per dvi savaites pamatys pacientą, kad įsitikintų, jog operacijos vieta yra visiškai išgydyta. Ilgalaikiam stebėjimui paprastai reikia apsilankyti biure du ar keturis kartus per metus. Visų šių vizitų metu TLK belaidžiu būdu „apklausiamas“ naudojant jo programuotoją. Šis apklausa suteikia gydytojui gyvybiškai svarbią informaciją apie ICD veikimą, jo akumuliatoriaus būseną, laidų būseną ir tai, ar ir kaip dažnai ICD prireikė tiek stimuliuojančiai terapijai, tiek šoko terapijai.
Kaip minėta pirmiau, daugelis šiuolaikinių TLK taip pat gali belaidžiu būdu siųsti tokią informaciją gydytojui iš namų, internetu. Ši „nuotolinio tardymo“ funkcija leidžia gydytojui prireikus įvertinti asmens TLK nereikalaujant, kad pacientas atvyktų į kabinetą.
Žodis iš „Wellwell“
TLK yra skirti nuolat stebėti jūsų širdies ritmą ir, jei atsiranda mirtina širdies aritmija, automatiškai suteikti gyvybę išgelbintį gydymą. Žmonėms, kuriems kyla ypač didelė staigios mirties rizika, reikėtų labai atsižvelgti į TLK.
.jpg)
